李學(xué)玲

（甘肅寶石花醫(yī)院風(fēng)濕骨病中醫(yī)針灸科，甘肅 蘭州 730060）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指帶狀皰疹后持續(xù)性神經(jīng)功能損傷癥狀，表現(xiàn)為局部持續(xù)性、陣發(fā)性跳痛、刺痛、灼痛等疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；疳槹喂迣僦嗅t(yī)傳統(tǒng)治療方案，通過(guò)針刺、熱傳導(dǎo)、放血，以改善局部血液循環(huán)。雷火灸為依據(jù)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理的皮膚藥物滲透治療辦法，使其在熱效應(yīng)下完成局部藥物治療，以起到鎮(zhèn)痛、除濕之效。目前，在對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中，火針拔罐、雷火灸均獲得理想治療效果，但兩者聯(lián)合后是否可進(jìn)一步獲益研究較少。為此，本次研究選甘肅寶石花醫(yī)院2019年1月至2020年12月62例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，探究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，火針拔罐+雷火灸對(duì)其治療價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選甘肅寶石花醫(yī)院2019年1月至2020年12月62例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療辦法分為對(duì)照組、觀察組各31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究前1周未接受相關(guān)治療；（3）患者、家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診時(shí)皮膚伴皮疹、皮損；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病；（3）合并凝血功能障礙、出血傾向；（4）妊娠、哺乳期女性；（5）研究期間脫出、失訪者。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）]口服治療，0.5 mg/次，3次/d；普瑞巴林膠囊（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160021），75 mg/次，2次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組用常規(guī)西藥治療+火針拔罐+雷火灸治療，西藥治療方案與對(duì)照組相同。（1）雷火灸治療。患者舒適體位，保持病灶皮膚清潔，點(diǎn)燃雷火灸條，施灸時(shí)保持灸條與患者皮膚相距5 cm，沿疼痛部位回旋灸10 min，至患者自覺(jué)皮膚溫?zé)?、潮紅，1 次/d。（2）火針拔罐治療?；颊呤孢m體位，疼痛皮膚表面常規(guī)消毒；醫(yī)師左手持點(diǎn)燃后酒精燈，右手持粗火針，火針規(guī)格為0.9 mm×47 mm，針尖、針體在酒精燈上灼燒至變紅，迅速刺入疼痛中心位置，垂直進(jìn)針，刺入2～3 mm，放血治療，個(gè)別部分留罐觀察，后立即拔針，持續(xù)按壓止血2 min；找到阿是穴，皮膚表面常規(guī)消毒后會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅屬于正常，以梅花針重扣6～7 次，滲血后立即取消毒火罐按在病損兩端，留罐5～10 min，或出血3～5 mL起罐，清理血液，出血點(diǎn)碘酊消毒，隔日一次。（3）治療時(shí)間：3 次 1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療有效率。治療前后以疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)：在一張白紙上標(biāo)記0～10 cm直線，每間隔1 cm做標(biāo)記，共包含11 個(gè)數(shù)字，從0～10 cm端分別表示不痛至劇痛；指導(dǎo)患者從0～10 cm端，直至停止在自認(rèn)為疼痛程度上，停止位置數(shù)值即表示對(duì)應(yīng)疼痛程度；治療后VAS評(píng)分較治療前下降＞75%為顯效，50%～75%為有效，＜50%為無(wú)效，有效率為前兩者百分比之和。（2）比較兩組治療前后血液炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；采集患者治療前后5 mL空腹靜脈血，離心（3000 r/min，10 min），取上清，均以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自上海紀(jì)寧，均以全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特，AU5800）。（3）比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表示，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)評(píng)價(jià)條目，每項(xiàng)評(píng)價(jià)0～3分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差。（4）統(tǒng)計(jì)、比較兩組治療期間不良反應(yīng)，包括皮膚感染、口干、嗜睡、食欲不良、視力模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

對(duì)照組男性18 例、女性13 例，年齡45～71（59.34±3.42）歲，病程1～8（4.31±1.20）個(gè)月；觀察組男性17例、女性14例，年齡46～73（60.01±4.33）歲，病程1～9個(gè)（4.50±1.33）個(gè)月；組間資料相近（＞0.05）。

2.2 比較兩組治療有效率

觀察組治療有效率為96.77%，較對(duì)照組80.65%高（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

2.3 比較兩組治療前后炎癥因子水平

治療前兩組炎癥因子水平相近（＞0.05）；治療后觀察組IL-6、CRP水平較對(duì)照組低，IL-10水平較對(duì)照組高（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

2.4 比較兩組治療前、后睡眠質(zhì)量

治療前兩組PSQI水平相近（＞0.05）；治療后觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

2.5 比較兩組不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生1例皮膚感染、2例口干、1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%（4/31）；對(duì)照組發(fā)生1例食欲不振、1例視力模糊，發(fā)生率為6.45%（2/31）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（=0.738，=0.390）。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒具較強(qiáng)親神經(jīng)特點(diǎn)，發(fā)生感染癥狀后，病毒會(huì)造成所在區(qū)域內(nèi)神經(jīng)損傷，增加神經(jīng)炎性刺激，引發(fā)疼痛、灼熱等神經(jīng)損傷性疼痛感受。甲鈷胺片為周?chē)窠?jīng)病主要治療藥物，可進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生、改善軸突功能，因此可改善患者神經(jīng)功能損傷。普瑞巴林與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中2-δ位點(diǎn)高度親和，并通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子通道功能，減少神經(jīng)遞質(zhì)的鈣依賴(lài)性釋放，減輕神經(jīng)損傷相關(guān)疼痛感受。但在對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛單純應(yīng)用以上兩種藥物治療，效果存在一定局限性。

火針為依據(jù)《靈樞·九針十二原》中治療原則，通過(guò)虛則實(shí)之、滿(mǎn)則泄之、宛陳則除之原則，通過(guò)對(duì)痛點(diǎn)、阿是穴火針針刺，通過(guò)針刺及熱傳導(dǎo)作用，改善局部血運(yùn)循環(huán)；刺絡(luò)拔罐，可通過(guò)人體表皮膚泄毒排泄、清除瘀血，改善局部血運(yùn)循環(huán)；雷火灸，虛者可通過(guò)火氣助元?dú)?，?shí)者邪可通隨火氣發(fā)散，通過(guò)病灶表面雷火灸治療，可將余毒排出體外，在其治療期間，雷火灸中除濕祛邪藥效可滲透至皮下組織，本次研究所用雷火灸中，含乳香、茵陳、木香、沉香、干姜、川芎等重要，具行氣通絡(luò)、溫經(jīng)活血之效，因此可進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，加速神經(jīng)功能重建，以降低患者疼痛感受。

本次研究中，對(duì)觀察組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合火針拔罐+雷火灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率較對(duì)照組高，考慮原因?yàn)椋簡(jiǎn)渭儜?yīng)用甲鈷胺片、普瑞巴林治療中，治療作用主要針對(duì)疼痛控制，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、緩解疼痛感受，可通過(guò)緩解患者疼痛感受，減輕局部疼痛相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)局部炎癥反應(yīng)刺激作用，但因局部新陳代謝、血流狀態(tài)緩慢，仍存在局部痙攣缺血疼痛情況，因此單一應(yīng)用西藥治療對(duì)患者治療效果相對(duì)有限；聯(lián)合中醫(yī)療法后，可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解疼痛刺激感受，進(jìn)而減少局部生理刺激痙攣，緩解缺血性疼痛感受；同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)療法后，為甲鈷胺軸突功能重建提供血運(yùn)基礎(chǔ)，加速炎癥反應(yīng)清除能力；在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用雷火灸中主要藥物成分可通過(guò)皮膚藥物滲透作用，改善局部血運(yùn)基礎(chǔ)上，通過(guò)乳香、木香等藥物可提升局部解痙鎮(zhèn)痛質(zhì)量，緩解患者疼痛感受，達(dá)到提升治療有效率之效。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組炎癥因子水平相近，治療后觀察組炎癥因子水平較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)椋簡(jiǎn)渭儜?yīng)用西藥治療，可在一定程度上減少減少炎癥因子生產(chǎn)，但受患者局部血運(yùn)緩慢影響，炎癥因子清除能力有限；聯(lián)合中醫(yī)治療方案后，通過(guò)改善局部血運(yùn)狀態(tài)，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)清除能力，減少炎癥反應(yīng)對(duì)患者神經(jīng)功能損傷，以阻斷患者神經(jīng)相關(guān)持續(xù)性疼痛反應(yīng)過(guò)程；同時(shí)疼痛感受緩解后，阻斷疼痛生理刺激反應(yīng)引發(fā)的局部缺血反應(yīng)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血清炎癥因子產(chǎn)生刺激作用，因此可進(jìn)一步降低治療后血清炎癥因子水平；同時(shí)乳香具抗菌、抗炎作用，木香具抗菌護(hù)肝作用，川芎具抗細(xì)菌作用，可在改善患者血運(yùn)狀態(tài)促進(jìn)炎癥因子清除作用基礎(chǔ)上強(qiáng)化局部抗炎作用，抑制炎癥因子生成，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者血清炎癥因子控制作用，達(dá)到降低患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)之效。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PSQI評(píng)分中各評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分均較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)椋禾弁锤惺軙?huì)增加患者應(yīng)激情緒，影響其睡眠質(zhì)量，特別對(duì)于疼痛病灶位于腰背部患者，睡眠期間，受其體位變化壓迫影響，可能會(huì)加重患者疼痛感受，增加患者生理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響患者各生理功能穩(wěn)定性出現(xiàn)激素代謝紊亂、內(nèi)分泌代謝異常等癥狀，影響患者炎癥反應(yīng)清除能力。在對(duì)患者應(yīng)用甲鈷胺片、普瑞巴林治療中，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解疼痛感受，可在一定程度上減少患者疼痛相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者睡眠質(zhì)量，但受患者局部血運(yùn)質(zhì)量影響，單純鎮(zhèn)痛治療難以滿(mǎn)足患者睡眠質(zhì)量需求；聯(lián)合火針拔罐+雷火灸治療，通過(guò)改善局部血運(yùn)狀態(tài)緩解局部疼痛感受，并通過(guò)局部血流動(dòng)力學(xué)改善，可加速局部炎癥因子清除質(zhì)量，減輕其局部神經(jīng)炎性損傷程度，提升患者治療后疼痛感受控制能力，減少疼痛對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響，進(jìn)而可改善患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)乳香具緩解焦慮、慢性壓力作用，木香具健脾和胃、行氣化濕作用，沉香具行氣止痛、溫中止嘔之效，同時(shí)其香氣可助眠安神；干姜可抑制自發(fā)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠，可進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)保持患者內(nèi)分泌穩(wěn)定、促進(jìn)炎癥因子代謝、緩解疼痛感受均具積極意義。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近，提示聯(lián)合治療并未增加治療不良反應(yīng)發(fā)生率，證實(shí)聯(lián)合治療安全性理想。

綜上，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中應(yīng)用火針拔罐+雷火灸治療，可提升治療效果，降低炎癥反應(yīng)，改善其睡眠質(zhì)量，且治療期間并未增加治療不良反應(yīng)，治療效果安全理想，與單純應(yīng)用西藥治療相比效果顯著。