馮曉云 賀錢錢 陳麗

（深圳市婦幼保健院急診婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

隨著人們生活水平逐漸提高與飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)改變，我國妊娠期糖尿病人數(shù)逐年增加。妊娠期糖尿病是妊娠期特有疾病之一，輕者危及母嬰健康，重者危及母嬰性命。由于女性此時(shí)期的特殊性，絕大多數(shù)患者不愿意接受藥物治療，為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)生一直探討非藥物治療方案。中國2016年版超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識推薦，低能量膳食是最常見的3種膳食減重方法之一，且已經(jīng)在精神分裂癥女性肥胖患者中應(yīng)用，效果滿意。但是，在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用效果如何尚未見到報(bào)道。本研究對象為100例妊娠期糖尿病患者，探討低能量膳食對妊娠期糖尿病患者糖代謝指數(shù)和妊娠結(jié)局的影響，旨在探索適合妊娠期糖尿病患者有效控制并改善患者糖代謝指數(shù)和妊娠結(jié)局最佳膳食模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年10月至2021年10月入院的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組。A組50例，年齡18～36（28.98±8.37）歲；病程1～2（1.56±0.28）個(gè)月；孕周28～30（28.54±1.58）周；文化水平有初中及以下10例，高中21例，大專及以上19例。B組50例，年齡18～37（29.23±8.43）歲；病程1～2（1.31±0.32）個(gè)月；孕周28～30（29.04±1.42）周；文化水平有初中及以下11例，高中19例，大專及以上20例。兩組資料無差異，可比較（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）28周行糖篩并確診妊娠糖尿?。唬?）首次及單胎妊娠；（3）意識清晰，交流正常；（4）知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）合并高脂血癥等糖脂代謝障礙；（3）流動(dòng)人口/不能按時(shí)產(chǎn)檢。

退出標(biāo)準(zhǔn)：患者需用胰島素或出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 方法

A組孕婦接受常規(guī)指導(dǎo)。規(guī)范每天膳食總能量，每日總能量攝入?yún)⒄罩袊用裆攀晨偰芰客扑]攝入量，同時(shí)，指導(dǎo)孕期體重合理增長，在整個(gè)干預(yù)的過程中，未涉及有關(guān)食物能量的信息。

B組孕婦接受低能量膳食干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同孕婦的不同情況為其制定飲食方案，如運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)耐受性、體重、身高等，嚴(yán)格控制每日攝入熱量，以1600～1800 kcal/d為基準(zhǔn)，按體重和肥胖不同標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，根據(jù)孕期體重推薦增長量（世界衛(wèi)生組織提供的最新版）來確定總能量，經(jīng)手掌法、餐盤法、食物交換分?jǐn)?shù)等一系列方式對食物量予以把控，參考膳食原則對周食譜予以制定；同時(shí)，脂肪供能比例控制在20%～30%，蛋白質(zhì)供能比例控制在15%～20%（或1.2～1.5 g/kg），碳水化合物供能比例控制在40%～50%，膳食纖維攝入量控制在25～30 g/d。

檢查前日晚10點(diǎn)后禁食，禁食次日晨8點(diǎn)采集5 mL非抗凝空腹靜脈血，樣本靜置30 min后置入離心機(jī)內(nèi)離心30 min，3000 r/min，于試管內(nèi)放置上清液，并置入-80 ℃冰箱內(nèi)備檢。空腹及餐后2 h血糖與高/低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇水平選取國產(chǎn)迪瑞CS-600B測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖代謝指數(shù)（糖化血紅蛋白值、空腹血糖、餐后2 h血糖）、脂代謝指數(shù)（高、低密度脂蛋白與三酰甘油、總膽固醇）與母嬰結(jié)局（母親的分娩方式、體重增長量、妊娠高血壓；胎兒：早產(chǎn)、巨大兒、低血糖、窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指數(shù)比較

治療3個(gè)月后，A組患者糖化血紅蛋白值、空腹血糖和餐后2 h血糖均高于B組（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者糖代謝指數(shù)對比（±s）

2.2 兩組脂代謝指數(shù)比較

治療3個(gè)月后，A組高、低密度脂蛋白與三酰甘油、總膽固醇均高于B組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者脂代謝指數(shù)比較（±s，mmol/L）

2.3 兩組母嬰結(jié)局對比

B組母嬰結(jié)局均顯著優(yōu)于A組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者母嬰結(jié)局對比分析[n（%），（±s）]

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平逐漸提升，其在飲食生活觀念、膳食營養(yǎng)素?cái)z入等多個(gè)方面的理念也發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變。妊娠作為人類生命孕育延伸不可缺少的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，孕婦孕期內(nèi)攝入的營養(yǎng)膳食是否合理對其妊娠周期內(nèi)健康狀態(tài)有著直接影響，所以合理的膳食營養(yǎng)理念及計(jì)劃十分重要。妊娠階段孕婦機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)對母體機(jī)體狀態(tài)及胎兒生長發(fā)育有著直接影響，子宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育過程中需要的營養(yǎng)均源于母體，所以膳食攝入不僅能夠?yàn)樵袐D機(jī)體提供能量供給，還能夠?yàn)樘荷L發(fā)育提供所需的能量，并滿足胎兒的各種營養(yǎng)需求，但由于我國現(xiàn)階段大多數(shù)孕婦對孕期營養(yǎng)膳食攝入相關(guān)知識缺乏充足認(rèn)知，懷孕期間膳食結(jié)構(gòu)極易出現(xiàn)不合理狀況，導(dǎo)致某些營養(yǎng)素過度超標(biāo)或者缺乏狀況發(fā)生，且對營養(yǎng)攝入不足或者過量所誘發(fā)的一系列潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足。相關(guān)研究顯示，大多數(shù)孕婦在懷孕期間未重視自身體重的嚴(yán)格管控，甚至忽略了自身體重指數(shù)的檢測及控制，導(dǎo)致妊娠期內(nèi)體重明顯上升，而孕婦處于肥胖狀態(tài)或者體重超標(biāo)時(shí)，其發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加，嚴(yán)重影響母體及胎兒安全，高血糖環(huán)境可誘發(fā)胎兒病變及發(fā)育異常，導(dǎo)致胚胎死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，且與健康正常妊娠孕婦相比較，妊娠期糖尿病患者發(fā)生流產(chǎn)的概率更是高達(dá)3倍以上，且還會增大難產(chǎn)、羊水過量等不良狀況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致使產(chǎn)程進(jìn)一步延長與剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率上升，除此之外還會增大不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如巨大兒、畸形兒等。

妊娠期糖尿病患者易出現(xiàn)感染、妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒等而影響母體健康，還易導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)等影響胎兒健康。但是，迄今為止，妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述明確。目前，有學(xué)者和專家認(rèn)為：妊娠期糖尿病誘發(fā)因素以家族史、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)為主，發(fā)病原因以孕婦懷孕期間胰島素分泌不足、抵抗為主（膳食結(jié)構(gòu)改變、能量攝入過多所致）。近年來，臨床治療妊娠期糖尿病患者多選用藥物控制、飲食營養(yǎng)控制等方式，常規(guī)降糖用藥雖然能夠在一定程度上控制患者血糖水平，但由于血液藥性是否能夠穿透胎盤屏障尚未完全明確，且長期使用藥物所產(chǎn)生的副作用可能嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育，引起畸形等不良狀況發(fā)生，導(dǎo)致藥物控制療法用于妊娠期糖尿病患者治療中的療效并不理想，用藥控制難度大，臨床應(yīng)用受限導(dǎo)致，大多數(shù)情況下僅將其作為妊娠期糖尿病患者血糖指標(biāo)水平控制不佳或者波動(dòng)異常時(shí)的緊急治療方式，而目前大多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)可通過日常飲食科學(xué)合理化調(diào)整方式以維持妊娠期糖尿病患者的血糖、血脂指標(biāo)水平。低能量膳食指導(dǎo)作為現(xiàn)階段臨床維持妊娠期糖尿病患者血糖穩(wěn)定的一個(gè)重要手段，即通過加強(qiáng)患者對自身病癥相關(guān)知識、膳食營養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)知，以督促其對自身有一個(gè)科學(xué)合理的管控行為，達(dá)到進(jìn)一步完善膳食營養(yǎng)攝入科學(xué)性、規(guī)范性，確保機(jī)體攝入能量、營養(yǎng)均衡的目的；通過低能量膳食可有效維持妊娠期糖尿病患者的血糖水平，對糖尿病進(jìn)程予以抑制，減少并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)保守非藥物控糖目的?？梢姡绾魏侠砩攀吵蔀閷W(xué)者和臨床醫(yī)生探究的焦點(diǎn)問題，以期最大限度的改善母嬰健康，保證產(chǎn)婦順利、安全分娩。

張蕾選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的女性肥胖精神分裂癥患者為研究對象，采用完全隨機(jī)分組的方式將研究對象試驗(yàn)組（接受限制能量膳食干預(yù)）或?qū)φ战M（接受普通飲食干預(yù)），干預(yù)1個(gè)月，結(jié)果顯示：能量膳食干預(yù)可改善患者低密度脂蛋白、甘油三酯及總膽固醇水平。本研究結(jié)果顯示治療3個(gè)月后，A組高、低密度脂蛋白與三酰甘油、總膽固醇均高于B組（＜0.05），這一研究結(jié)果也很好的驗(yàn)證了上述結(jié)論。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，A組患者糖化血紅蛋白值、空腹血糖和餐后2 h血糖均高于B組（＜0.05），B組母嬰結(jié)局均顯著優(yōu)于A組（＜0.05），提示能量膳食干預(yù)能夠改善妊娠期糖尿病患者的糖代謝和母嬰結(jié)局。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）低能量膳食根據(jù)孕期體重推薦增長量（世界衛(wèi)生組織提供的最新版）來確定總能量，經(jīng)手掌法、餐盤法、食物交換分?jǐn)?shù)等一系列方式對食物量予以把控，參考膳食原則對周食譜予以制定，不僅能夠有效控制總能量攝入量，還可確保營養(yǎng)攝取充足，且通過對營養(yǎng)素供給比例的合理調(diào)控，可以保證妊娠期糖尿病孕婦血糖維持在較理想的水平，同時(shí)，也能夠保證為胎兒提供生長發(fā)育所需的能量和各種營養(yǎng)素。（2）低能量膳食干預(yù)是防治、管理妊娠期糖尿病的一個(gè)重要方式，對確保母體、胎兒營養(yǎng)攝入充足具有重要意義，有利于保證孕婦妊娠期間體重在健康范圍內(nèi)科學(xué)增長與胎兒健康生長發(fā)育，為母嬰健康提供保障，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，低能量膳食干預(yù)有利于糾正妊娠期糖尿病患者的不良飲食習(xí)慣及行為方式，可進(jìn)一步加深患者對自身病癥及膳食營養(yǎng)攝入相關(guān)知識，對自身認(rèn)知行為予以規(guī)范，確保膳食結(jié)構(gòu)的科學(xué)、合理性，在此基礎(chǔ)上改善妊娠期糖尿病患者的血糖、血脂水平，避免糖耐量異常狀況發(fā)生，并進(jìn)一步減少不良母嬰結(jié)局，確保母嬰安全。

綜上所述，低能量膳食有利于改善妊娠期糖尿病患者的糖、脂代謝指數(shù)及母嬰結(jié)局。但是，本研究尚存在不足，本研究筆者僅針對妊娠期糖尿病近期療效，且由于病例數(shù)少等因素影響，結(jié)果有待驗(yàn)證。