劉金娟

（寶雞市渭濱區(qū)馬營鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，陜西 寶雞 721013）

我國近年來處于經(jīng)濟快速發(fā)展階段，城市化進程快，GDP年均增長率顯著增高，隨之而來的各種環(huán)境污染問題的產(chǎn)生，涉及到空氣污染、噪音污染、水污染、土壤污染等多個方面，而空氣污染是一項重大的環(huán)境問題。另外城市化的發(fā)展促進了人們生活水平、生活質(zhì)量的改善，但是過度依賴機動車交通、缺乏體力勞動等不良生活方式會增加糖尿病、心血管疾病、肥胖等慢性疾病發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致人們的健康狀況欠佳。國內(nèi)外學(xué)者一直在關(guān)注環(huán)境污染與健康之間的關(guān)系，但是研究的側(cè)重點存在一定差異。本次研究就居民時空行為、環(huán)境污染暴露同健康影響之間的機理開展綜述。

1 宏觀區(qū)域?qū)用娴沫h(huán)境污染與健康

良好的生態(tài)環(huán)境是人類生存與健康的基礎(chǔ)，解析研究環(huán)境與健康的關(guān)系是當(dāng)前全球環(huán)境科學(xué)研究的熱點和難點。環(huán)境與健康問題的高度復(fù)雜性決定了其研究必然是多學(xué)科交叉的前沿領(lǐng)域。目前全球環(huán)境污染問題形勢十分嚴(yán)峻，且發(fā)展中國家的問題最為突出。我國因環(huán)境及其相關(guān)因素所引發(fā)的疾病負(fù)擔(dān)（21%）相較于美國更高，而環(huán)境因素是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的重要危險因素，故環(huán)境污染會對人體健康造成不良影響。

1.1 空氣污染

空氣污染是環(huán)境污染中的重要組成部分，空氣污染對疾病、健康的影響是多學(xué)科研究的重點課題?？諝馕廴局兄饕源髿忸w粒物為主。大氣顆粒物中PM2.5 屬于細(xì)顆粒物，其能夠在空氣中長時間懸浮，且在空氣中含量濃度越高，則空氣污染則越嚴(yán)重。PM2.5 不僅會影響空氣質(zhì)量、能見度，而且其以附帶有毒有害物質(zhì)，會對大氣環(huán)境質(zhì)量、人體健康造成更大的危害。PM2.5主要會對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成損害，其在呼吸道內(nèi)沉積，會促使患者出現(xiàn)咳嗽、哮喘、呼吸困難等臨床癥狀，導(dǎo)致肺功能下降，最終導(dǎo)致慢性支氣管等疾病發(fā)生。PM2.5濃度越高，對人體健康的損害則越嚴(yán)重，且PM2.5中元素對兒童的非致癌風(fēng)險高于成人。而孫基誠的研究數(shù)據(jù)表明，戶外環(huán)衛(wèi)工人由于長期與粉塵、霧霾等接觸，其心血管疾病檢出率比普通居民更高，且肺功能指標(biāo)不如普通居民，表明了戶外環(huán)衛(wèi)工人的健康狀況受到大氣環(huán)境污染的影響，因此需要高度重視戶外環(huán)衛(wèi)工人的健康。另外PM10濃度的增加也會增加疾病發(fā)生、死亡風(fēng)險。但PM10的沉積部位主要為上呼吸道，濃度每則增加10 μg/m3，則心血管疾病、肺癌發(fā)生與死亡風(fēng)險也會隨著增加。PM2.5對人體的危害主要體現(xiàn)為容易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，而PM10則易導(dǎo)致炎癥發(fā)生，還會促使人們的機體免疫力下降。另外動物性顆粒物在空氣中的漂浮或堆積在室內(nèi)，會導(dǎo)致室內(nèi)環(huán)境污染。燃燒顆粒物的產(chǎn)生主要與人們的烹調(diào)、吸煙、垃圾焚燒、取暖等活動有關(guān)，燃料、燃燒方式的差異會導(dǎo)致燃燒顆粒物的成分、濃度出現(xiàn)不同。室內(nèi)空氣中多環(huán)芳香烴化合物（PAHs）的主要來源為天然氣、煤、香煙等物質(zhì)的燃燒，PAHs是一大類有機毒性物質(zhì)，是指具有兩個或兩個以上苯環(huán)的一類有機化合物。PAHs對人體的主要危害部位是呼吸道和皮膚，長期處于PAHs污染的環(huán)境中，可引起急性或慢性傷害，如毛囊炎、日光性皮炎等，且生殖毒性、致癌性均較強。另外氮氧化合物（NO）、二氧化硫（SO）、臭氧（O）等大氣化合物也會嚴(yán)重危害到人體健康。NO中二氧化氮（NO）會對肺泡造成破壞，SO易引起室性心律失常，O則會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)死亡。

1.2 水污染

水環(huán)境污染物主要包括鎘、砷、汞、鉛、胺、氰化物等。鎘不能降解，因此含鎘的水進入到人體內(nèi)并蓄積，易引起慢性損害。鎘會抑制機體免疫系統(tǒng)，提高淋巴細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、促使T淋巴細(xì)胞凋亡與損傷。另外鎘污染會引起骨痛病，并對女性生殖健康、兒童生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，還會導(dǎo)致慢性病發(fā)生風(fēng)險增加。砷的攝入量超過排泄量時，其會在人體多個部位蓄積，進而導(dǎo)致慢性砷中毒。環(huán)境砷污染會導(dǎo)致暴露人群出現(xiàn)急性中毒、慢性病甚至是癌癥，并會影響兒童智力、生長發(fā)育。鉛污染會對人們心血管、腎臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個臟器和系統(tǒng)造成產(chǎn)生危害。汞污染則會對口腔消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞，引起腦損傷甚至是死亡。

1.3 土壤污染

土壤污染主要為持久性有機污染、重金屬污染、農(nóng)藥等。超劑量重金屬會導(dǎo)致人體中的毒性持續(xù)累積，進而導(dǎo)致疾病發(fā)生，如水俁病。食用有機污染食品會導(dǎo)致過敏、免疫系統(tǒng)受損等情況發(fā)生，并可影響生殖健康。農(nóng)藥難以被降解，因此在土壤中的殘留率高，還會對男性精液染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、受精能力產(chǎn)生影響。

1.4 物理性污染

物理性污染主要涉及到噪聲污染、光污染、電磁輻射等方面。光污染會導(dǎo)致人們的視力下降，還會影響身心健康。噪聲污染則會增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，影響兒童正常生長發(fā)育。長期暴露電磁輻射環(huán)境中會導(dǎo)致白血病與腦瘤發(fā)生風(fēng)險、孕婦流產(chǎn)概率增加。

近年來隨著計算機技術(shù)、地理信息技術(shù)的高速發(fā)展，時空統(tǒng)計模型開始在環(huán)境污染中應(yīng)用，有助于環(huán)境污染暴露測度的準(zhǔn)確性大幅提升。通過對環(huán)境監(jiān)測點數(shù)據(jù)進行分析，并考慮到土地利用類型、交通路網(wǎng)、人口密度等地理空間要素，能夠?qū)ξ⒂^環(huán)境下的居民污染暴露情況開展測定與評價。環(huán)境顆粒物污染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要危險因素，故美國將環(huán)境細(xì)顆粒物標(biāo)準(zhǔn)年平均值降至12 μg/m3，有助于健康醫(yī)療、生活福利大量運營成本的減少。而我國的環(huán)境顆粒物標(biāo)準(zhǔn)為75 μg/m3，較世界衛(wèi)生組織所建議的年限值更高，會嚴(yán)重危害到居民健康狀況，因此需要對環(huán)境保護的經(jīng)濟效應(yīng)、健康效應(yīng)進行綜合評估，制定更為科學(xué)、合理的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。但是上述研究主要基于宏觀尺度分析環(huán)境污染與健康間的關(guān)系，未從微觀角度分析個體居民活動-移動行為對環(huán)境污染、健康狀況的影響，也不能反映個體居民的空氣污染暴露情況。

2 以居民時空行為為媒介的環(huán)境污染與健康

2.1 建成環(huán)境對交通出行與健康的影響

建成環(huán)境同居民出行的相關(guān)性在城市地理、規(guī)劃、交通等多個學(xué)科中均是一項重要的研究內(nèi)容。城市空間結(jié)構(gòu)會影響居民出行行為，而不同類型居民日常活動行為模式存在社會與空間差異。但是目前我國對交通出行同居民健康狀況的研究較少。

建成環(huán)境是一種多維概念，是人類文明發(fā)展的產(chǎn)物，其從最開始的三個維度（密度、多樣性、設(shè)計）逐漸增加到七個維度，還包括目的地可達(dá)性、到站點距離、需求安排、人口統(tǒng)計學(xué)特征。建成環(huán)境能夠為人類活動行為提供空間、時間、社會背景，涉及到土地利用、城市設(shè)計與交通規(guī)劃等方面。

居民出行行為主要包括機動、非機動方式，以私家車為例，鄰里類型、職主時間距離、停車設(shè)施等建成環(huán)境變量均會對居民出行行為、私家車擁有率產(chǎn)生影響。另外建成環(huán)境還會影響家庭碳排放，導(dǎo)致空氣、噪聲污染增加。同時城市以私家車為主導(dǎo)的交通發(fā)展模式會對綠地空間發(fā)展造成限制，促使居民日常積極出行機會減少，因此城市居民身體活動度不足。另外城市規(guī)劃會對居民日常生活、交通模式的選擇而產(chǎn)生直接或間接地影響，從而對居民健康狀況造成危害，引起心腦血管疾病、肥胖、失眠、癌癥等健康問題。故為了提升城市整體身體活動水平，可通過適當(dāng)減少城市中私家車的應(yīng)用，發(fā)展公共交通，為居民提供慢行交通環(huán)境來促進居民開展更多休閑性、交通性的身體活動。不僅能夠改善交通擁堵的問題，還有利于空氣質(zhì)量的改善。同時還可為居民建立貼近自然的休閑公共空間，以促進居民身體活動意愿增加。

建成環(huán)境的空間格局、空間功能均會影響到居民身體活動，進一步影響到居民身體健康。不同規(guī)模城市之間的建成環(huán)境差異會對居民的步行水平產(chǎn)生影響，如大城市的公共交通系統(tǒng)較為完善、土地利用呈現(xiàn)多樣化趨勢，休閑性資源較為豐富，居民交通性步行水平相較于小城市更高。但小城市生活節(jié)奏較慢、街道交通速度放緩，居民主觀感知水平良好，因此有助于休閑性步行水平的增加。另外步行環(huán)境質(zhì)量越好，兒童與老年人的積極性出行概率則越高，可增加其身體活動度。在自然環(huán)境良好的條件下，通過步行、自行車等交通方式不僅能夠減少碳排放，還可促進居民體力活動增加，減輕肥胖發(fā)生風(fēng)險，有利于居民的身體健康。而在霧霾天應(yīng)用上述交通方式的空氣污染指數(shù)則比私家車、出租車更大，且空氣污染暴露總量較乘小汽車出行的居民更大，會影響到其身體健康狀況，導(dǎo)致呼吸道疾病等發(fā)生。故交通出行在直接影響居民健康狀況的同時，還可通過空氣污染暴露間接影響到居民健康。

2.2 居民日常行為模式同空氣污染暴露的健康影響

空氣污染暴露是指個體居民直接接觸空氣污染物并暴露在空氣污染中的情況。交通出行為居民日常生活中的一種重要內(nèi)容，不僅與城市建成環(huán)境、健康效應(yīng)密切相關(guān)，同時還與自然環(huán)境有關(guān)。不同交通方式微觀環(huán)境下的空氣污染濃度有著明顯的區(qū)別，且居民交通出行模式的選擇所面臨的空氣污染暴露情況也存在差異。另外居民出行時間差異也會影響日常污染暴露量，如在早晚高峰時段出現(xiàn)的居民空氣污染暴露量大，會更加直接地對居民健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

3 環(huán)境公正與健康不平等

3.1 環(huán)境公正

環(huán)境公正是結(jié)合環(huán)境保護、社會公正所產(chǎn)生的理論概念，其試圖讓不同社會經(jīng)濟屬性的人群均承受相同程度因社會經(jīng)濟發(fā)展所帶來的環(huán)境負(fù)面影響。美國的早期環(huán)境公正的研究主要聚焦于有色人種社區(qū)，研究重點為有毒垃圾填埋場、工業(yè)污染源的不均分布。英國等歐洲國家則主要通過貧困指標(biāo)對環(huán)境不公正現(xiàn)象進行評估，所涉及到的環(huán)境因素還向空氣質(zhì)量、道路交通事故、洪水災(zāi)害、公園綠地可達(dá)性等方面拓展。英美等發(fā)達(dá)國家中，低收入者、黑人多在空氣污染較為嚴(yán)重的地方、垃圾填埋場附近等位置居住，環(huán)境負(fù)面影響同其他人群相比承受更多，其健康狀況也更差?；诖耍鞣桨l(fā)達(dá)國家制定了一系列環(huán)境公正政策，以達(dá)到社會可持續(xù)發(fā)展的目的。政策制定者、城市規(guī)劃者在制定空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)充分考慮環(huán)境因素所致的健康不平等負(fù)面影響。

我國為世界上最大的發(fā)展中國家，工業(yè)化、城市化進程的加快促使環(huán)境污染問題隨之產(chǎn)生，并直接影響到居民健康。通過對環(huán)境因素與居民健康狀況的關(guān)系、不同社會人群的環(huán)境負(fù)擔(dān)情況進行分析，有助于促進低收入群體、幼兒、老年群體的健康狀況在一定程度上得到保護。雖然發(fā)展中國家的環(huán)境污染問題更為嚴(yán)重，環(huán)境不平等問題也日益嚴(yán)峻，但關(guān)于環(huán)境公正的研究仍較少。

3.2 健康不平等

健康不平等現(xiàn)象在不同國家、地區(qū)所表現(xiàn)出來的特征與程度有著差異存在，這主要同不同地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)水平、流行病傳播等情況有關(guān)。弱勢群體承擔(dān)著環(huán)境污染所帶來的健康風(fēng)險和傷害更大。社會經(jīng)濟屬性同城市建成環(huán)境相關(guān)，且不同地方的空間特征、可達(dá)性亦會影響到健康不平等。交通出行方式通過對多種風(fēng)險暴露因素（環(huán)境、行為、社會）產(chǎn)生影響，進而導(dǎo)致城市內(nèi)部、各城市之間出現(xiàn)健康不平等情況。弱勢群體享受到的交通便利等福利較少，卻承擔(dān)著更多的由機動交通依賴所帶來的噪音污染、空氣污染等環(huán)境負(fù)擔(dān)，不利于其健康狀況。故在城市規(guī)劃、環(huán)境健康政策制定、交通規(guī)劃發(fā)展時應(yīng)對弱勢群體的需求、利益充分考慮，建立綠色出行城市、可持續(xù)發(fā)展社會，以促進健康不平等現(xiàn)象的減少。

4 小結(jié)與展望

現(xiàn)階段關(guān)于環(huán)境污染與健康的研究以宏觀區(qū)域?qū)用鏋橹?，居民時空行為對環(huán)境污染、健康效應(yīng)的影響相關(guān)研究則較少，未能從微觀層面進行探討。居民時空行為連接著環(huán)境污染、健康效應(yīng)。城市建成環(huán)境在對居民日常生活方式、時空行為模式的選擇產(chǎn)生直接影響的同時，可對居民健康狀況造成間接影響。另外除了自然環(huán)境外，居民時空行為模式的差異會對環(huán)境污染暴露量產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致居民出現(xiàn)呼吸道疾病、癌癥等疾病，降低居民健康狀況?；诖丝芍?，居民時空行為、環(huán)境、健康之間密切相關(guān)，需要跨視角進行多學(xué)科的分析。今后可在個體時空行為視角下，利用信息通訊網(wǎng)絡(luò)、便攜式環(huán)境質(zhì)量檢測儀等技術(shù)與手段，有機關(guān)聯(lián)環(huán)境因素、居民日常行為模式、健康，從微觀層面更加深入、全面地對居民時空行為同環(huán)境污染暴露的健康影響機理進行分析，以促進各項有利于居民健康的政策措施實施，進而有助于居民健康狀況和生活質(zhì)量的提高，有利于城市、社會的可持續(xù)發(fā)展。