馮麗 李敏 丁潔 李玲 戴靜 周宗梅

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院健康管理中心，江蘇 南京 210006）

2019年12月出現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病例，它給人民健康帶來了嚴(yán)重的威脅。新型冠狀病毒以呼吸道飛沫為主要的傳播途徑，人群普遍易感。雖然，我國(guó)當(dāng)前逐漸由暴發(fā)期向控制期過渡，生產(chǎn)生活秩序有序恢復(fù)，進(jìn)入疫情防控常態(tài)化的“后疫情時(shí)代”，但全球疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，“外防輸入、內(nèi)防反彈”任務(wù)依然十分艱巨。近期，多國(guó)報(bào)道發(fā)現(xiàn)變異的新冠病毒（如501.V2和VUI-202012/01的變異病毒），新冠疫情呈現(xiàn)出人傳人、物傳人、物物相傳的復(fù)雜形勢(shì)。在此形式下，居民將更易對(duì)健康高度關(guān)注，向往更健康的生活方式，追求更高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年有近億人進(jìn)行體檢，市場(chǎng)規(guī)模在100億左右，并且市場(chǎng)規(guī)模正以每年2位數(shù)的速度增長(zhǎng)，健康管理中心呈現(xiàn)出“門庭若市”的場(chǎng)景。后疫情時(shí)代，如何做好健康管理中心流動(dòng)人群的疫情防控常態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”，防止可疑病例漏診、院內(nèi)交叉感染，為此，本院健康管理中心采取了“1防2分3全”疫情防控管理模式，以保障受檢者“4安”體檢的目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月9日至2022年3月31日至南京鼓樓醫(yī)院健康管理中心行健康體檢的體檢者及陪檢人員，按照“1防2分3全”疫情防控管理模式進(jìn)行管理。

1.2 疫情常態(tài)化防控管理

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、支部紀(jì)委委員、質(zhì)控護(hù)士共4人組成疫情防控工作小組，組織領(lǐng)導(dǎo)科室所有人員充分認(rèn)識(shí)疫情防控的嚴(yán)峻形勢(shì)，牢固樹立戰(zhàn)時(shí)思維，始終保持戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于新冠肺炎疫情防控的決策部署。同時(shí)配合院級(jí)、科級(jí)督導(dǎo)小組做好疫情防控的閉環(huán)管理，嚴(yán)格按照習(xí)近平總書記“沒有督查就沒有落實(shí)”的重要指示精神，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、創(chuàng)新工作機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)督查反饋機(jī)制。

組織學(xué)習(xí)“五有三嚴(yán)”防控制度規(guī)范，通過多種途徑培訓(xùn)方式：線下與線上、理論與實(shí)踐、模擬與實(shí)戰(zhàn)，按照平戰(zhàn)結(jié)合的原則，加強(qiáng)對(duì)科室人員疫情防控知識(shí)與應(yīng)急培訓(xùn)，定期開展新冠疫情防控應(yīng)急演練，以加強(qiáng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員新冠疫情應(yīng)急處理能力，時(shí)刻準(zhǔn)備，防范于未然。

嚴(yán)格落實(shí)新冠疫情三級(jí)防控制度，在醫(yī)院入口處設(shè)置疫情防控一級(jí)防控點(diǎn)，受檢者及陪檢人員（限一名）憑健康碼、行程碼進(jìn)入，并完成一級(jí)測(cè)溫；健康管理中心入口處設(shè)置二級(jí)防控點(diǎn)，受檢者及陪檢人員憑健康碼和行程碼進(jìn)入，護(hù)理人員通過“疫情填報(bào)一體機(jī)”，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)篩查及簽署疫情告知書，并完成二級(jí)測(cè)溫；健康管理中心診室內(nèi)設(shè)三級(jí)防控點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一室”，有效落實(shí)三級(jí)防控，恪守防御底線。

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、工程師、支部紀(jì)委委員、質(zhì)控護(hù)士共5人共同組建疫情填報(bào)一體機(jī)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，開發(fā)新冠疫情填報(bào)一體機(jī)，一體機(jī)操作平臺(tái)具有智能提取個(gè)人信息、操作便捷、后臺(tái)大數(shù)據(jù)留存等優(yōu)點(diǎn)，便于信息追蹤及監(jiān)控管理。一體機(jī)操作平臺(tái)內(nèi)容最初依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》（以下簡(jiǎn)稱《第八版診療方案》）制定，主要包括新冠肺炎臨床癥狀、流行病學(xué)接觸史等。在2021年7月為應(yīng)對(duì)江蘇省疫情防控工作要求，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行更新，采用內(nèi)容為“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診操作表”（圖1），內(nèi)容主要包括：流行病學(xué)史、接觸史、高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員、核酸檢測(cè)、十大臨床癥狀、新冠疫苗接種情況。填報(bào)具體流程：護(hù)理人員引導(dǎo)受檢者及陪檢人員在一體機(jī)上刷身份證獲取個(gè)人信息，包括：姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話，紅外線感應(yīng)區(qū)測(cè)量體溫，比對(duì)身份證核對(duì)個(gè)人信息無(wú)誤，詢問并篩查流行病學(xué)史，填寫完成后，受檢者及陪檢人員電子簽名，點(diǎn)擊提交按鈕完成流行病學(xué)篩查。

圖1 江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診操作表

參照“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情消毒方法指引（試行）”嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)環(huán)境物品消毒制度、醫(yī)療廢物管理制度。

1.3 分時(shí)段、分區(qū)域、全流程導(dǎo)診系統(tǒng)的應(yīng)用

為減少人群聚集，院健康管理中心采取分時(shí)段預(yù)約體檢，將體檢時(shí)段劃分為07：30～08：10、08：10～08：50、08：50～09：20、09：20～09：50四個(gè)時(shí)段，并同步至APP、微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。個(gè)人體檢可結(jié)合自身具體情況和意愿進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約成功后將收到體檢日期、時(shí)段和注意事項(xiàng)提醒，體檢當(dāng)日，導(dǎo)診人員根據(jù)受檢者的預(yù)約時(shí)段將受檢者分批次導(dǎo)診至前臺(tái)打印體檢指引單進(jìn)行體檢。對(duì)于團(tuán)體體檢人員，護(hù)理人員借助信息系統(tǒng)為其制作時(shí)間段條并派發(fā)給團(tuán)體的每一位受檢者，體檢當(dāng)日，導(dǎo)診人員根據(jù)其時(shí)間段條分批次安排受檢者至自助機(jī)打印體檢指引單進(jìn)行體檢。

醫(yī)院健康管理中心面積達(dá)3200余平方米，共分布在四個(gè)樓層，借助智能信息化體檢系統(tǒng)，結(jié)合樓層特點(diǎn)及體檢項(xiàng)目情況，對(duì)樓層診室進(jìn)行合理分區(qū)，不同分區(qū)設(shè)置特征性顏色以便于區(qū)分識(shí)別，為健康體檢者提供更為“人性化”，更為“科學(xué)、便利、安全”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。樓層設(shè)置主要為：4樓（綠色）為放射性檢查；5樓（黃色）為“快區(qū)”，包括采血室、血壓室、內(nèi)科、男外科（走廊最頂端）等；6樓A區(qū)（藍(lán)色）為彩超室、呼氣實(shí)驗(yàn)室（C13室）等；6樓B區(qū)（粉色）為女外科、婦科；7樓（紫色）為精神壓力分析室等。每個(gè)區(qū)域候診區(qū)均設(shè)有“一米線”標(biāo)識(shí)，候診區(qū)椅背上張貼“間隔就坐”標(biāo)識(shí)，導(dǎo)診人員引導(dǎo)受檢者安全候診，提高了受檢者就醫(yī)體驗(yàn)。

1.4 全流程導(dǎo)診系統(tǒng)

體檢流程在原有智能化導(dǎo)診系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化體檢流程（圖2）。受檢者持體檢指引單掃碼進(jìn)入導(dǎo)診系統(tǒng)后，計(jì)算機(jī)智能導(dǎo)診系統(tǒng)結(jié)合“分區(qū)域原則”及空腹項(xiàng)目將體檢人群劃分為空腹抽血路徑組、空腹彩超路徑組、婦科路徑組、上腹部CT路徑組，四個(gè)體檢路徑交叉進(jìn)行，完成全部體檢項(xiàng)目。每個(gè)體檢路徑有空腹項(xiàng)目時(shí)均優(yōu)先安排空腹項(xiàng)目檢查的預(yù)先排隊(duì)，待第一站檢查結(jié)束后，信息系統(tǒng)會(huì)智能分派下一站體檢項(xiàng)目，并通過區(qū)域顯示屏進(jìn)行告知和提醒，自動(dòng)引導(dǎo)受檢者至下一站檢查區(qū)等候。由原先的單一隊(duì)列排隊(duì)，變?yōu)樗年?duì)列同時(shí)進(jìn)行，避免受檢者樓層上下反復(fù)多次來回，避免無(wú)效等候時(shí)間及人群聚集。

圖2 體檢流程圖

2 效果評(píng)價(jià)

累計(jì)接診153153人次，共篩查出可疑病例318例，其中發(fā)熱患者15例，咳嗽患者43例，按要求進(jìn)行登記上報(bào)后護(hù)送至發(fā)熱門診做篩查，就診后無(wú)1例確診病例。在此期間，新型冠狀病毒肺炎零漏檢，醫(yī)護(hù)人員、受檢者及陪檢人員零感染，實(shí)現(xiàn)了受檢者安全體檢，受檢者及陪檢人員零投訴。

3 討論

3.1 設(shè)置疫情防控點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)“4安”體檢的前提

新冠肺炎及新冠病毒感染潛伏期無(wú)癥狀的患者是主要的傳染源，所有人群均具有易感性。因此，快速查出可疑傳染源，并進(jìn)行有效隔離是防控新型冠狀病毒感染的首要且重要步驟。健康管理中心是人群聚集的重要場(chǎng)所，醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，建立健全疫情防控組織架構(gòu)，壓實(shí)“四方責(zé)任”，做好“五有三嚴(yán)”，嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)三級(jí)防控制度，一旦篩查出具有發(fā)熱、呼吸道癥狀者，或者健康碼、行程碼異常的疑似患者，立即啟動(dòng)“疑似新冠肺炎篩查及轉(zhuǎn)運(yùn)流程”，應(yīng)急護(hù)士迅速按照二級(jí)防護(hù)要求穿戴一次性帽子、防護(hù)服、乳膠手套、N95口罩和護(hù)目鏡，經(jīng)專用通道護(hù)送可疑患者至新冠肺炎發(fā)熱門診，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早隔離，從而有效預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)肅的流行病學(xué)篩查為受檢者鑄就嚴(yán)密的安全防控線，以確保受檢者安全體檢，實(shí)現(xiàn)“4安”的目標(biāo)。

3.2 智能疫情填報(bào)操作平臺(tái)的使用，是實(shí)現(xiàn)“4安”體檢的手段

通過自行研發(fā)智能疫情填報(bào)操作平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)體檢者及陪檢人員身份，快速獲取其個(gè)人信息，避免人群擁堵及聚集，同時(shí)能杜絕個(gè)人自行掃碼填報(bào)流行病學(xué)信息過程中一些故意隱瞞或借用身份等新冠疫情安全隱患，真正實(shí)現(xiàn)快速、有效、安全體檢。

3.3 分時(shí)段、分區(qū)域、全流程導(dǎo)診系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)“4安”體檢的保障

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。2020年爆發(fā)了新冠疫情，疫情之下居民保健意識(shí)驟增，刺激健康需求爆發(fā)式增長(zhǎng)，這為健康管理中心提出了更高的挑戰(zhàn)。精準(zhǔn)健康管理是后疫情時(shí)代健康管理產(chǎn)業(yè)升級(jí)的必然趨勢(shì)。健康管理中心運(yùn)用信息化手段優(yōu)化體檢流程，采取分時(shí)段、分區(qū)域、全流程導(dǎo)診是疫情防控期間精準(zhǔn)健康管理的重要舉措。醫(yī)院健康管理中心從2018年6月結(jié)合新興移動(dòng)在線技術(shù)，采用全流程導(dǎo)診系統(tǒng)，對(duì)受檢者整個(gè)體檢過程進(jìn)行統(tǒng)籌化、智能化管理。同時(shí)，借助信息化體檢系統(tǒng)，結(jié)合樓層特點(diǎn)及體檢項(xiàng)目情況，對(duì)樓層診室進(jìn)行合理分區(qū)，“一米線行動(dòng)”及張貼等候區(qū)座椅標(biāo)識(shí)等有利于分散人流；另外，采用分時(shí)段預(yù)約將體檢人群劃分為四部分，結(jié)合分區(qū)域體檢和全流程導(dǎo)診系統(tǒng)將體檢人群進(jìn)行有效分流，保障受檢者享受“4安”體檢的同時(shí)，又能減少受檢者排隊(duì)等候時(shí)間，改善受檢者和陪檢人員在體檢全過程中的體驗(yàn)和感受。

4 小結(jié)

后疫情時(shí)代，健康管理中心通過建立健全疫情防控組織架構(gòu)，嚴(yán)格落實(shí)“三級(jí)防控制度”，通過自行開發(fā)設(shè)計(jì)的“疫情填報(bào)一體機(jī)”，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)體檢者及陪檢人員身份并進(jìn)行嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亓餍胁W(xué)篩查；同時(shí)結(jié)合自身樓層特點(diǎn)，運(yùn)用信息化手段，優(yōu)化“分時(shí)段、分區(qū)域、全流程信息化導(dǎo)診”系統(tǒng)，精準(zhǔn)落實(shí)常態(tài)化疫情防控，守好生命健康防護(hù)線，實(shí)現(xiàn)健康管理中心安全體檢，醫(yī)護(hù)人員、受檢者及陪檢人員零感染，無(wú)受檢者及陪檢人員投訴?！?防2分3全4安”疫情常態(tài)化管理模式行之有效，可在后疫情時(shí)代及其他傳染病疫情期間推廣應(yīng)用。但由于公眾對(duì)新冠疫情認(rèn)識(shí)尚不全面，存在受檢者及陪檢人員不配合身份核對(duì)、流行病學(xué)篩查，及不能配合分時(shí)段、分區(qū)域、全流程導(dǎo)診體檢的情況，有待進(jìn)一步探討和改進(jìn)。