劉曈 周建嶺 李大告

（東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

急性心肌梗死是指冠狀動脈（給心臟供給血液的動脈）。?？蓪?dǎo)致心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥，危及生命。老年人是高發(fā)人群。我國急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升。該疾病的主要臨床表現(xiàn)是胸痛、胸悶、氣短，并伴有頭暈、大汗、惡性、嘔吐等癥狀，不典型患者可以表現(xiàn)為上腹部不適、呼吸困難等癥狀。心肌梗死是心血管疾病高危病癥之一，死亡率非常高。對于急性心肌梗死的治療，尤其是對ST段抬高的急性心肌梗死，有保守藥物治療、溶栓治療和冠脈介入治療。藥物保守治療主要使用阿司匹林、替格瑞洛等藥物，采取抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等方法，對癥治療，無法及時恢復(fù)心肌血液灌注，可能增加并發(fā)癥發(fā)生率，增加猝死風(fēng)險。冠脈支架植入術(shù)是一種機械性的介入治療手段。支架植入術(shù)是處理經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）急性血管閉塞最有效的一種手段，它是將金屬支架永久性地放置于冠狀動脈的病變處，經(jīng)球囊擴張釋放或者自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈血管的開放，降低急性心肌梗死死亡率。本文就針對冠脈內(nèi)支架置入方式對臨床急性心肌梗死進行治療的應(yīng)用價值進行分析探討，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性分析法，選取2020年10月至2021年10月本院急性心肌梗死患者90例。根據(jù)治療方式分為對照組和實驗組，各45例。對照組采用常規(guī)藥物治療，實驗組采用冠脈內(nèi)支架置入方式進行治療。對照組患者中男性26例，女性19例，年齡42～70（58.43±1.51）歲；類型有側(cè)壁梗塞12例，前壁13例，下壁14例，其余6例。實驗組患者中男性40例，女性25例，年齡45～68（62.43±1.31）歲。類型有側(cè)壁梗塞11 例，前壁14 例，下壁13例，其余7例。兩組患者性別、年齡、梗塞類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）本次研究所選對象，秉著自愿簽署知情同意書；（2）研究對象均為確診的急性心肌梗死者（自發(fā)性心肌梗死）；（3）本次研究所有研究對象均無精神類疾病。

排除標(biāo)準：（1）臨床資料不完整的患者；（2）合并有嚴重內(nèi)外科疾??；（3）患有感染性疾病；（4）精神類疾病導(dǎo)致無法正常進行交流研究的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，在監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命指標(biāo)的前提下，服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進口注冊號H20090978，規(guī)格30片/盒）與替格瑞洛（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進口注冊號H20120486，規(guī)格90 mg），第1天治療口服阿司匹林300 g，替格瑞洛180 mg，之后繼續(xù)口服阿司匹林，每天服用一次，每次服用100 mg；替格瑞洛每天服用2次，每次90 mg，持續(xù)使用并觀察療效。

實驗組行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，具體如下：冠脈內(nèi)支架置入前需要進行術(shù)前給予負荷量阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg。進行左、右冠狀動脈造影（CAG）。針對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者給予主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）。經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，給予選擇性CAG，在患者病變充分顯露前提下，將指引導(dǎo)管送達至冠狀動脈主干口，通過梗死相關(guān)血管靶病變順著導(dǎo)管將導(dǎo)絲送達至血管遠端，再將其送至直徑適當(dāng)?shù)那蚰抑羞M行預(yù)擴張。左、右冠狀動脈造影。進行冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)之前根據(jù)患者公斤體重給予肝素，根據(jù)激活全血凝固時間結(jié)果每小時追加肝素。以后每小時需要追加1000 U。擴張滿意，心肌梗死溶栓治療試驗血流分級Ⅱ級以上，則撤出球囊導(dǎo)管。根據(jù)靶血管病變性質(zhì)及血管內(nèi)徑選擇合適支架。實現(xiàn)預(yù)擴張之后，使用CAG判斷準備放置的支架是否可以順利通過，擴張效果達到預(yù)期值，就可置入金屬支架。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需收集兩組患者治療前后的臨床信息并加以分析，從兩組患者總治療有效率、患者治療滿意度、住院時間、左室射血分數(shù)和并發(fā)癥等方面進行研究對比治療有效率分顯效、有效和無效。并發(fā)癥包括心絞痛、心肌梗死后綜合征、再灌注心律失常。采用自擬問卷調(diào)查表的方式來收集，治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總治療有效率

實驗組治療總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療滿意度對比

實驗組治療總滿意度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組住院時間、左室射血分數(shù)對比

實驗組住院時間低于對照組，實驗組左室射血分數(shù)高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間、左室射血分數(shù)對比（±s）

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥對比

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，急性心肌梗死亦可發(fā)生于無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由于冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。心肌梗死后發(fā)生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死范圍擴大。急性心肌梗死是非常嚴重的狀態(tài)，急性心肌梗死可造成心肌細胞大面積死亡，造成心功能降低，可出現(xiàn)休克、惡性和心律失常，病情嚴重可能猝死。在臨床治療的情況中藥物保守治療是不能及時恢復(fù)冠脈灌注，并且還會增加猝死風(fēng)險。冠脈內(nèi)支架置入術(shù)由于其安全性高、手術(shù)時間短，僅需麻醉就可進行病情控制方法的廣泛運用與急性心肌梗死治療中 。

急性心肌梗死發(fā)病比較急，發(fā)作的時候通常會表現(xiàn)為過度疲勞、情緒突然激動、暴飲暴食等。此外，寒冷刺激和老年人長時間便秘也是誘發(fā)急性心肌梗死的主要病因，在生活中應(yīng)引起重視。如病情不能及時改善，容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，嚴重時患者生命安危受到影響。搶救急性心肌梗死最好的辦法是開通血管，開通血管后血流恢復(fù)即可救活心肌。如心肌壞死后再開通血管治療，此時意義較小。臨床中如果采用的溶栓療法，這種方法是溶解血栓的治療方法，但是在發(fā)生急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解使冠脈再通、使心肌重新得到血液的灌注。在急性心肌梗死后12小時之內(nèi)，仍然有癥狀的患者，心電圖顯示ST段仍然抬高，也就是說沒有血管再通的指征，可以急診將溶栓藥物經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)，達到化解血栓的作用，急性心肌梗死溶栓療法，部分血管可以再通。常用藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過不同的途徑溶解血液中的纖維素原以及纖維素，從而使血栓溶解。所以急性心肌梗死溶栓療法是一種比較積極的，治療心肌梗死的方法。但是臨床上一般采用靜脈溶栓治療，主要適用于年齡小于75歲的患者，發(fā)病時間在12 h以內(nèi)通過靜脈點滴或者是靜脈內(nèi)注入給藥方法。如果病患的發(fā)病時間在12 h以上，或者1年內(nèi)有出血性腦卒中的病史；有活動性的內(nèi)臟出血的情況；有可疑的主動脈夾層；有不能控制的高血壓情況，如血壓在180/110 mmHg以上；嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變以及肝腎功能損害；有出血性系統(tǒng)疾病的情況就不能進行溶栓療法。冠脈支架植入術(shù)是一種機械性的介入治療手段。支架植入術(shù)是處理PTCA急性血管閉塞最有效的一種手段，它是將金屬支架永久性地放置于冠狀動脈的病變處，經(jīng)球囊擴張釋放或者自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈血管的開放，降低急性心肌梗死死亡率。一般對于冠狀動脈管腔形成術(shù)后殘留，或者是一些狹窄仍大于30%的，還有急性心肌梗死，再有就是經(jīng)冠狀動脈形成術(shù)出現(xiàn)嚴重的內(nèi)膜撕裂或者急性的血管阻塞的一些患者都比較適合。冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是解決冠狀動脈血管嚴重狹窄導(dǎo)致的供血不足。冠狀動脈支架植入術(shù)，又叫經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)，只需局部麻醉，無需全麻，經(jīng)皮穿刺通過導(dǎo)管將支架送入嚴重狹窄的冠狀動脈部位并擴開釋放即可。簡單的病變手術(shù)時間約30 min；比較復(fù)雜的病變，手術(shù)時間略長；完全閉塞的病變，手術(shù)時間更長。手術(shù)局麻時患者有吊針樣的輕度疼痛感，術(shù)后疼痛不明顯。冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的手術(shù)操作包括消毒與麻醉、穿刺并建立通道、冠脈造影、球囊擴張、植入支架、包扎止血等過程。急性心肌梗死是嚴重威脅人類健康的一種疾病，急性心肌梗死威脅人類健康，不單通過疾病本身，還通過其并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括室間隔穿孔、乳頭肌功能不全、乳頭肌斷裂、心室壁瘤、心臟破裂以及心肌梗死后綜合征等，嚴重威脅人類健康。急性心肌梗死后往往存在著心功能不全的狀態(tài)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究觀察組采用冠脈內(nèi)支架置入進行急性心肌梗死的治療，經(jīng)治療后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病患的治療滿意度得到提升，治療效果良好，且治療后病患的住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率也得到有效地控制。

綜上所述，在對急性心肌梗死進行治療時，采用冠脈內(nèi)支架置入的方法能夠取得更好的治療效果，療效和安全性均較高。