張軍 張向華 張家龍

（壽縣縣醫(yī)院兒科，安徽 淮南 232200）

小兒支氣管肺炎屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，該病主要由病毒感染以及細(xì)菌感染引發(fā)，且具有一定的季節(jié)性，一旦患病會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量以及身心健康。流行性感冒也屬于一種常見(jiàn)病，且好與小兒支氣管肺炎并發(fā)，相較于單一的支氣管肺炎來(lái)說(shuō)，支氣管肺炎合并流行性感冒會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，支氣管肺炎合并流行性感冒患兒的臨床表現(xiàn)主要包括憋喘、鼻塞流涕、頭痛以及發(fā)熱等，如不及時(shí)進(jìn)行治療還會(huì)損傷患兒肺功能。針對(duì)支氣管肺炎合并流行性感冒患兒的治療主要以抗生素治療為主，但這種常規(guī)治療容易使患兒出現(xiàn)耐藥性，且患兒用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此目前臨床上主張以磷酸奧司他韋顆粒來(lái)為支氣管肺炎合并流行性感冒患兒進(jìn)行治療。為了探究磷酸奧司他韋顆粒治療小兒支氣管肺炎合并流行性感冒的療效，本次研究選取了80例在本院接受診治的支氣管肺炎合并流行性感冒患兒作為樣本來(lái)進(jìn)行本次研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年1月至2020年12月本院共收治的支氣管肺炎合并流行性感冒患兒80 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組40例與研究組40例。常規(guī)組中21例男性與19例女性，其中年齡2～7（4.13±0.34）歲，病程4～10（6.64±1.45）個(gè)月；研究組中22例男性與18例女性，年齡2～6（4.21±0.29）歲，病程5～10（6.58±1.43）個(gè)月。兩組患兒基本資料對(duì)比差異較?。ǎ?.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管肺炎合并流行性感冒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容充分了解后簽署知情同意書(shū)；（3）自愿加入本次研究并且能夠積極配合治療；（4）臨床資料完整無(wú)誤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)院治療或退出研究者；（2）合并嚴(yán)重先天性疾病者；（3）合并其他嚴(yán)重肺功能疾病者；（4）隨訪(fǎng)缺失或拒不配合者。

1.2 方法

常規(guī)組患兒采取常規(guī)治療：患兒通過(guò)靜脈滴注頭孢曲松鈉（湖南科倫藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065641， 規(guī)格1.0 g×1瓶/盒）與利巴韋林注射液（江蘇漣水制藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993157，規(guī)格1 mL∶0.1 g×10支/盒）的方式進(jìn)行治療，取1.0 g/支頭孢曲松鈉與0.1 g/支利巴韋林注射液分別溶于5%的葡萄糖溶液中為患兒滴注，每日1次，共計(jì)治療5～7天。

研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加磷酸奧司他韋顆粒進(jìn)行治療：患兒在通過(guò)口服磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格15 mg×10 袋）的方式進(jìn)行治療，用藥劑量需結(jié)合患兒的實(shí)際體重進(jìn)行選擇，例如，體重＞40 kg的患兒為每日2次，每次75 mg；40 kg≥體重＞30 kg的患兒，每日2 次，每次60 mg；30 kg≥體重＞15 kg的患兒，每日2次，每次45 mg；體重＜15 kg的患兒，每日2 次，每次30 mg。共計(jì)治療5～7天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間臨床治療效果區(qū)別對(duì)比。對(duì)兩支氣管肺炎合并流行性感冒患兒的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，臨床治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括顯效、有效及無(wú)效。患兒臨床癥狀消失，肺功能指標(biāo)與炎性因子水平恢復(fù)至正常水平為顯效，患兒臨床癥狀、炎性因子水平以及肺功能指標(biāo)明顯改善為有效，患兒炎性因子水平、肺功能指標(biāo)以及臨床癥狀無(wú)變化或出現(xiàn)惡化為無(wú)效，總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）組間不良反應(yīng)發(fā)生情況區(qū)別對(duì)比。對(duì)兩支氣管肺炎合并流行性感冒患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，臨床上常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、胃腸道不適、惡心嘔吐以及皮疹等，總發(fā)生率=（肝功能異常+胃腸道不適+惡心嘔吐+皮疹）/總例數(shù)×100%。（3）組間臨床癥狀改善情況區(qū)別對(duì)比。對(duì)兩支氣管肺炎合并流行性感冒患兒的臨床癥狀改善情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中主要包括退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間等，并記錄患兒的住院時(shí)間。（4）組間炎性因子水平區(qū)別對(duì)比。對(duì)兩支氣管肺炎合并流行性感冒患兒治療前后的炎性因子水平進(jìn)行測(cè)定，其中主要包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）等。（5）組間肺功能指標(biāo)區(qū)別對(duì)比。對(duì)兩支氣管肺炎合并流行性感冒患兒治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中主要包括第一秒用力呼氣量容積（FEV）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV%）、用力肺活量（FVC）。（6）組間生活質(zhì)量區(qū)別對(duì)比。對(duì)兩組支氣管肺炎合并流行性感冒患兒治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，生活質(zhì)量的評(píng)估采用兒童生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估，該量表中包含角色功能、情感功能、生理功能以及心理健康等共計(jì)4個(gè)具體標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間臨床治療效果區(qū)別對(duì)比

研究組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況區(qū)別對(duì)比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于常規(guī)組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 組間臨床癥狀改善情況區(qū)別對(duì)比

研究組患兒的退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間低于常規(guī)組（＜0.05） ，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s，d）

2.4 組間肺功能指標(biāo)區(qū)別對(duì)比

治療后，研究組患兒的FEV、FVC以及FEV%水平大于常規(guī)組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒肺功能改善情況對(duì)比（±s）

2.5 組間炎性因子水平區(qū)別對(duì)比

治療后，研究組患兒的PCT、CRP以及TNF-α等指標(biāo)水平低于常規(guī)組（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比（±s）

2.6 組間生活質(zhì)量區(qū)別對(duì)比

治療后，研究組患兒的角色功能、情感功能、生理功能以及心理健康評(píng)分高于常規(guī)組（＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

3 討論

小兒支氣管肺炎在臨床上又被稱(chēng)作小葉性肺炎，該病好發(fā)于氣候驟變以及春冬寒冷季節(jié)時(shí)。支氣管肺炎主要由肺炎支原體、霉菌、病菌以及細(xì)菌等因素導(dǎo)致，同時(shí)還可能由細(xì)菌與病毒混合感染引發(fā)，支氣管肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要包括氣促、咳嗽以及發(fā)熱等，并同時(shí)伴有呼吸增快以及肺部中、細(xì)濕啰音等表現(xiàn)。流行性感冒則屬于一種急性呼吸道感染，該病主要由流感病毒導(dǎo)致，同時(shí)該病還具有傳播速度快以及傳染性較強(qiáng)的特點(diǎn)，由流感病毒可以具體劃分為甲、乙、丙三種類(lèi)型，其中甲型病毒容易出現(xiàn)抗原變異，其傳播速度較快且傳染性較強(qiáng)，并且具有自限性，但該病一旦與支氣管肺炎合并發(fā)作則會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，同時(shí)極易導(dǎo)致患兒并發(fā)一系列的并發(fā)癥，給患兒的生活質(zhì)量以及身心健康造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患兒生命安全，因此一旦患病需盡早接受診治。在以往的臨床治療過(guò)程中，針對(duì)支氣管肺炎合并流行性感冒患兒的治療主要以常規(guī)治療為主，其中以對(duì)癥抗炎、退熱、抗感染以及化痰等治療為主，用藥則主要以抗生素類(lèi)藥物為主，但臨床實(shí)踐表明，抗生素藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)使患兒的耐藥性增加，同時(shí)還容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝功能異常、胃腸道不適、惡心嘔吐以及皮疹等一系列不良反應(yīng)，從而增加患兒痛苦，并影響臨床治療效果。目前臨床上針對(duì)支氣管肺炎合并流行性感冒患兒的治療更為細(xì)致，通過(guò)控制患兒發(fā)病病原體的方式進(jìn)行治療，常用藥物則主要為磷酸奧司他韋顆粒。磷酸奧司他韋顆粒屬于其活性代謝產(chǎn)物的藥物前體，其活性代謝產(chǎn)物則是選擇性的流感病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以對(duì)乙型與甲型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性起到抑制作用，并對(duì)流感病毒的致病性與復(fù)制起到阻滯作用?；純涸诜昧姿釆W司他韋顆粒進(jìn)行治療后，可以通過(guò)尿液來(lái)排泄，并不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生任何傷害，在有效緩解患兒臨床癥狀的同時(shí)，還降低了患兒發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，將磷酸奧司他韋顆粒應(yīng)用于支氣管肺炎合并流行性感冒患兒的治療工作中，還可以對(duì)患兒體內(nèi)其他病菌細(xì)胞的滋生起到抑制作用，從而為提升臨床治療效果起到促進(jìn)作用。本次研究將常規(guī)治療與磷酸奧司他韋顆粒治療進(jìn)行了深入且細(xì)致的對(duì)比。對(duì)比結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療的常規(guī)組中，患兒的臨床治療總有效率僅為77.50%，而增加磷酸奧司他韋顆粒治療的研究組中，患兒的臨床治療總有效率可以高達(dá)97.50%。在兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，研究組與常規(guī)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%與20.00%，由此可見(jiàn)，磷酸奧司他韋顆粒治療具有較高的安全性以及有效性。除此之外，本次研究還對(duì)兩組患兒的臨床癥狀改善情況、炎性因子水平、肺功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，研究組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，治療前，兩組患兒的炎性因子水平、肺功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量等指標(biāo)對(duì)比差異較小，而經(jīng)不同方式治療后，兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且研究組患兒的改善情況更加顯著，組間對(duì)比差異較大。

綜上所述，在為支氣管肺炎合并流行性感冒患兒進(jìn)行治療時(shí)，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加磷酸奧司他韋顆粒治療，其應(yīng)用效果十分顯著。