曾亞梅

（揚州大學(xué)建湖臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 鹽城 224700）

妊娠高血壓綜合征也被稱為妊高癥，子癇前期是妊高癥中的多發(fā)癥狀，屬于發(fā)生在妊娠期損傷孕產(chǎn)婦各個器官或系統(tǒng)的疾病。該疾病相對嚴(yán)重，若無法及時診治，將會對母體以及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，包括損傷腎功能、提高宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險，是影響母嬰死亡的主要因素。妊娠期高血壓主要發(fā)生在妊娠24周的孕產(chǎn)婦群體中，主要表現(xiàn)為高血壓水腫、蛋白尿等癥狀，針對疾病嚴(yán)重者，也會合并頭痛、耳鳴等癥狀。結(jié)合疾病的嚴(yán)重程度可將其分為子癇前期、先兆子癇以及子癇期。輕度子癇前期指的是疾病尚且在可控程度內(nèi)，需提供針對性治療措施，當(dāng)子癇發(fā)生后，不僅會影響母體，還會對威脅胎兒的生命安全，由此得知，對于此類孕產(chǎn)婦，除系統(tǒng)治療外，開展相應(yīng)的護理措施同樣十分關(guān)鍵。因此本文將對本院診治的妊娠期高血壓輕度子癇孕產(chǎn)婦納入研究，對其應(yīng)用靶向前瞻性護理措施，現(xiàn)對結(jié)果進行說明。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2021年12月于本院開展治療的70例妊娠高血壓孕產(chǎn)婦作為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。其中對照組年齡23～41（24.28±5.43）歲，觀察組年齡22～42（25.37±4.86）歲，兩組孕產(chǎn)婦的年齡資料對比無差異（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所選擇孕產(chǎn)婦均符合《妊娠期高血壓疾病的診斷與治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)；無高血壓病史，均為首次發(fā)生；意識、交流正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器質(zhì)性疾病，包括糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥；既往存在手術(shù)或外傷史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方案，常規(guī)病情觀察，關(guān)于疾病的宣教工作以及對癥治療等。

觀察組選擇靶向前瞻性護理措施，具體護理內(nèi)容如下：（1）當(dāng)醫(yī)院接納患者后，醫(yī)護人員輔助收集各項基礎(chǔ)信息，并對疾病情況以及風(fēng)險開展評估，結(jié)合患者的具體情況制定護理內(nèi)容以及目標(biāo)。（2）在院治療過程中，醫(yī)護人員需持續(xù)監(jiān)測其生命體征變化以及疾病發(fā)展情況，包括胎盤功能、胎兒發(fā)育、血壓以及體重等變化情況，在完成查房工作后，結(jié)合患者的疾病情況對于之后可能發(fā)展趨勢進行集中評估，并總結(jié)今日的護理工作，合理優(yōu)化并完善護理措施，若發(fā)現(xiàn)存在病情變化，需及時上報，并針對性治療或處理，最大程度的保障患者生命安全。（3）在孕產(chǎn)婦的飲食方面，需嚴(yán)格限制鈉的攝入，因為隨著鈉元素攝入量的提高，其血壓也可能會隨之上升，加重腎臟負(fù)擔(dān)，且會對血壓控制造成影響，所以為保證將血壓控制在合理范圍內(nèi)，應(yīng)糾正飲食習(xí)慣，為其提供合理飲食方案。保證各微量元素的全面攝入，提高蛋白質(zhì)、維生素的攝入，多選擇新鮮蔬果，及時補充鈣。（4）評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其發(fā)展趨勢，提前制定焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒的疏導(dǎo)措施，為保證患者的治療依從性，加強與患者、家屬之間的聯(lián)系，時刻了解其精神、心理的變化，可通過講解疾病的當(dāng)下治療現(xiàn)狀以及治療效果的方式，協(xié)助其樹立治療信心，端正治療態(tài)度。（5）保證患者可獲得良好且充分的睡眠，在睡眠時選擇左側(cè)臥位有利于舒張壓的下降，在使用硫酸鎂的過程中，注意觀察其尿量以及膝跳反射，預(yù)防硫酸鎂中毒的發(fā)生。（6）妊娠高血壓的治療關(guān)鍵在于合理控制血壓波動，延長孕周，若患者病情發(fā)生進展或血壓難以控制時，需嚴(yán)格把握妊娠終止時間，保障母嬰安全。（7）針對血壓得到良好控制，且給予辦理出院的產(chǎn)婦而言，需積極隨訪，掌握其血壓變化情況，尤其是高危產(chǎn)婦，應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，按時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組孕產(chǎn)婦護理后的舒張壓、收縮壓以及24 h尿蛋白情況。（2）收集兩組孕產(chǎn)婦的陰道分娩、剖宮產(chǎn)率。（3）對比產(chǎn)后出血、胎盤早剝、早產(chǎn)的發(fā)生率。（4）評估兩組孕產(chǎn)婦的自我管理能力，包括情緒調(diào)節(jié)、飲食合理性、健康生活以及并發(fā)癥預(yù)防，各單項滿分10分，分?jǐn)?shù)越高證明孕產(chǎn)婦的自我管理能力水平越高。（5）評估兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的血壓和24 h尿蛋白水平對比

觀察組的血壓、24 h尿蛋白較之對照組更低（＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的血壓和24 h尿蛋白水平對比（±s）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式

觀察組的陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式對比[n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對比

觀察組的產(chǎn)后出血、胎盤早剝以及早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦的自我管理能力水平對比

觀察組的各項自我管理能力評分均高于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦的自我管理能力水平對比（±s，分）

2.5 兩組新生兒結(jié)局對比

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組新生兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，人們在生活節(jié)奏、工作壓力等因素的影響下，各類疾病的發(fā)生率均呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。妊娠期高血壓同樣如此，盡管對于該疾病的發(fā)生機制尚未完全了解，但可以明確的是，疾病的發(fā)生和遺傳、免疫、胎盤等因素具有一定聯(lián)系。因為妊娠階段，孕產(chǎn)婦的運動量減少，血液流動減緩，妊娠期高血壓的發(fā)生風(fēng)險也會隨之增加，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要因素之一。因此除治療以外，對開展相應(yīng)的護理措施更為重要。

3.1 靶向前瞻性護理的優(yōu)勢

因為在妊娠期高血壓輕度子癇前期的患者中，血壓、以及病情監(jiān)測是保證母嬰結(jié)局以及安全的重點。所以基于靶向前瞻性護理方案的優(yōu)勢，其能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險展開評估，與傳統(tǒng)的護理方案對比，靶向前瞻性護理措施能夠根據(jù)評估結(jié)果，對未來可能發(fā)生的事件制定詳細的應(yīng)對措施，并在實際執(zhí)行當(dāng)中，嚴(yán)格根據(jù)護理內(nèi)容落實，在維持孕產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定的同時，還可以對影響血壓波動的相關(guān)因素進行干預(yù)，例如情緒管理、飲食管理等。通過該護理措施干預(yù)后，可以建立良好的生活與行為習(xí)慣，孕產(chǎn)婦可主動遵循醫(yī)囑執(zhí)行合理飲食、調(diào)節(jié)自身情緒以及積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。以此方式達到保證心理狀態(tài)穩(wěn)定、提高機體營養(yǎng)狀態(tài)的目的。

3.2 靶向前瞻性護理的應(yīng)用

在本文中，我們主要從飲食、健康教育、藥物引導(dǎo)、子癇以及產(chǎn)后護理等方面進行。主要內(nèi)容包括：（1）飲食的合理性有利于疾病的控制，尤其是針對妊娠期高血壓子癇前期患者，在調(diào)節(jié)飲食改善機體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，減少鹽的攝入，預(yù)防腎臟壓力增加，從而影響血壓變化，避免水腫的風(fēng)險。（2）健康教育的實施能夠提高孕產(chǎn)婦以及家屬對疾病的了解程度，強調(diào)疾病期間護理以及治療的必要性，說明血壓波動對孕產(chǎn)婦以及胎兒的影響。充分與患者家屬進行交流，使其充分發(fā)揮協(xié)助作用，在日常生活中保證孕產(chǎn)婦能夠遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作。（3）病情觀察可以促使醫(yī)護人員在日常查房中準(zhǔn)確把控患者的疾病情況，了解各時間段的血壓變化、是否存在先兆子癇的表現(xiàn)等，如有異常，需及時匯報，保證孕產(chǎn)婦的生命安全。（4）藥物引導(dǎo)能夠讓其了解各類藥物的使用方法和使用劑量，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，切勿私自增減藥量。（5）病情觀察可以了解其各項生命體征的變化外，還可以準(zhǔn)確鑒別其是否存在視力、頭暈、頭痛等情況，并記錄尿蛋白、血壓等變化，監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況和血壓變化，確保醫(yī)護人員能夠時刻掌握患者的疾病，對于潛在的并發(fā)癥風(fēng)險做到準(zhǔn)確預(yù)防。（6）子癇靶向護理能夠?qū)σ呀?jīng)發(fā)生子癇的孕產(chǎn)婦進行有效治療，例如當(dāng)子癇發(fā)生后，將會表現(xiàn)出抽搐、意識不清等情況，故要求設(shè)置具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行看護，預(yù)防不良事件的發(fā)生，例如抽搐時墜床，自我損傷等，若發(fā)生尿失禁癥狀，則需要留置導(dǎo)尿，觀察尿量的變化以及性狀，維持呼吸道順暢。對于完成分娩的患者，在記錄生命體征變化外，還需要對切口、外陰等位置進行觀察，預(yù)防發(fā)生滲血、紅腫等癥狀，要求產(chǎn)婦保證休息時間，對于病情處于穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)下床運動，加快切口恢復(fù)，促進惡露排出。

3.3 靶向前瞻性護理的效果

在本研究中，我們對孕產(chǎn)婦開展了靶向前瞻性護理方案，該護理措施作為一種以患者疾病結(jié)局為目標(biāo)的預(yù)見性護理措施，要求醫(yī)護人員根據(jù)患者的疾病、基礎(chǔ)資料等相關(guān)信息，對未來可能發(fā)生的潛在風(fēng)險、疾病發(fā)展等因素進行綜合評估，并提前做好相應(yīng)的護理準(zhǔn)備，當(dāng)風(fēng)險或疾病發(fā)展后，可以達到更好的應(yīng)對效果，從而提高護理質(zhì)量和護理效果。除患者入院的健康教育、輔助檢查、圍術(shù)期護理內(nèi)容之外，靶向前瞻性護理對醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗以相關(guān)知識提出了更高的要求，使其在護理工作中可以做到與患者、家屬的充分交流，最大程度的獲取患者以及家屬的配合，監(jiān)督其測量1次血壓和體質(zhì)量，以此方式根據(jù)測量結(jié)果做到針對性預(yù)防并發(fā)癥的目的，也能加強孕產(chǎn)婦對疾病的重視程度。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，觀察組的血壓以及24 h尿蛋白得到了良好的控制；并且觀察組的陰道分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低；觀察組的產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局低于對照組；觀察組的自我管理評分高于對照組?？傮w而言，靶向前瞻性護理在妊娠期高血壓子癇前期患者中，能夠發(fā)揮良好的護理效果，同時在研究中發(fā)現(xiàn)，除了患者可從中受益之外，護理模式因?qū)︶t(yī)護人員提出了較高的要求，所以對護理人員的專業(yè)能力也可發(fā)揮促進作用，另外，孕產(chǎn)婦的自我管理能力在疾病的控制中具有重要意義，隨著靶向前瞻性護理的實施，孕產(chǎn)婦的自我管理水平也得到了一定程度的提高，使得其建立正確的行為方式，預(yù)防疾病進展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在妊娠高血壓子癇前期患者的護理工作當(dāng)中，靶向前瞻性護理憑借自身的預(yù)見性、針對性等優(yōu)勢，可以良好控制患者的血壓波動，調(diào)節(jié)蛋白尿水平，提高自然分娩率的同時，改善妊娠結(jié)局，提高孕產(chǎn)婦的自我管理能力，保證醫(yī)護人員可以時刻掌握其血壓變化等情況，在臨床護理工作中表現(xiàn)出了更高的應(yīng)用價值，值得研究和借鑒。