王敏

（海安市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是我國醫(yī)學(xué)模式創(chuàng)新與發(fā)展的產(chǎn)物，由原來的呼吸內(nèi)科或者肺內(nèi)科發(fā)展而來，診療范圍較廣，不僅包括常見呼吸內(nèi)科疾病，還包括呼吸系統(tǒng)相關(guān)危重癥疾病，是臨床醫(yī)療體系進(jìn)一步完善的體現(xiàn)，能夠更好地為患者提供系統(tǒng)且專業(yè)的診治。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者病情較為危重，患者存在生命風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)疾病狀態(tài)復(fù)雜，臨床治療難度較高，患者多需接受機(jī)械通氣治療，但由于治療周期長，患者需長期臥床，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，若控制不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步威脅患者病情。此外受疾病及治療的影響，患者自身機(jī)體狀況不佳，而患者耐受能力直接影響其治療進(jìn)展和預(yù)后恢復(fù)，因此在治療過程需配合科學(xué)護(hù)理服務(wù)，改善患者狀態(tài)，促進(jìn)其病情更好更快恢復(fù)。但是目前具體護(hù)理模式選擇尚無統(tǒng)一論斷，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，開展進(jìn)一步探究與分析。本文分析了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2021年1月至2022年1月本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者76例，隨機(jī)分試驗(yàn)組與對(duì)照組，各38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）最大吸氣壓力低于25 cmHO；（3）臨床資料完整且家屬簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肺出血或縱膈氣腫患者；（2）合并心肌梗死或出血性休克患者；（3）既往精神病史患者；（4）治療后無生命風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)干預(yù)：護(hù)理人員做好病情監(jiān)測(cè)工作，創(chuàng)建健康檔案，記錄更新患者疾病變化情況，同時(shí)做好用藥護(hù)理工作，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物，并監(jiān)測(cè)患者用藥期間具體狀況，評(píng)估是否出現(xiàn)不適情況；（2）病情監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者呼吸狀態(tài)，做好記錄與應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常問題，立即進(jìn)行處理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者排痰情況，進(jìn)行輔助排痰。同時(shí)護(hù)理人員需評(píng)估患者情緒狀態(tài)，與家屬進(jìn)行溝通，了解患者基本情況，對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，共同積極應(yīng)對(duì)疾病。

試驗(yàn)組接受細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行，配合如下措施。

（1）環(huán)境護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員綜合評(píng)估患者實(shí)際情況，根據(jù)患者需求及自身疾病特點(diǎn)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度則控制在50%～60%，若患者為多重耐藥菌感染或特殊感染情況，根據(jù)其條件合理干預(yù)，盡量安置在單間病房，同時(shí)限制人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染。

（2）強(qiáng)化口腔護(hù)理：重點(diǎn)進(jìn)行口腔感染預(yù)防干預(yù)，每天觀察患者口腔黏膜變化情況，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，判斷是否出現(xiàn)膿點(diǎn)、充血、水腫或糜爛情況，每天使用生理鹽水漱口，飯后漱口，若存在真菌感染情況，使用碳酸氫鈉溶液（3%）漱口；同時(shí)監(jiān)測(cè)患者口腔、鼻腔的分泌物情況，需及時(shí)清除，避免出現(xiàn)誤吸情況。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，為患者提供無菌操作條件。

（3）強(qiáng)化排痰干預(yù)：重癥患者存在呼吸困難情況，患者痰液無法及時(shí)排出，容易引起痰堵甚至咯血情況，存在窒息隱患，護(hù)理人員要每天監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，評(píng)估其排痰狀況，每次查房時(shí)鼓勵(lì)患者多咳嗽，采取叩背等輔助排痰方式，配合使用霧化吸入和機(jī)械排痰的方式，嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作。

（4）心理護(hù)理：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者往往遭受了長時(shí)間的治療，隨著的治療周期的延長，患者難免會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，誘發(fā)不良情緒，甚至對(duì)治療失去信心，治療依存性降低，不利于患者疾病的好轉(zhuǎn)，故醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的心理狀況，引導(dǎo)患者將注意力集中在除病情外感興趣的事情上。多與家屬溝通，向其宣教疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，讓患者感受到家庭的支持與鼓勵(lì)，共同以積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

（5）強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)：患者多需絕對(duì)臥床休息，且無法正常進(jìn)食，但需強(qiáng)化營養(yǎng)支持干預(yù)，提高患者機(jī)體免疫能力，可選擇鼻飼喂養(yǎng)方式，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況合理配置喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助患者進(jìn)食易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)以及膳食纖維的食物，多飲水，遵照少食多餐原則，合理控制喂養(yǎng)速度，溫度以40 ℃左右為宜，保證在15～30 min內(nèi)結(jié)束。鼻飼后患者需要保持半臥位，持續(xù)30～60 min，隨后可恢復(fù)正常體位，以此更好地促進(jìn)食物消化，護(hù)理人員在查房時(shí)重點(diǎn)觀察患者鼻飼后狀態(tài)。還可適當(dāng)?shù)膶?duì)患者腹部進(jìn)行環(huán)形按摩，協(xié)助胃腸更好的蠕動(dòng)，加速患者的消化吸收和排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，統(tǒng)計(jì)患者住院期間下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)肌肉功能障礙發(fā)生情況；（2）護(hù)理滿意度評(píng)估比較，使用科室自制問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，滿分100分，分值越高，滿意度越高。根據(jù)患者得分劃分3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意和不滿意，對(duì)應(yīng)得分為91～100分、61～90分和0～60分，滿意度=非常滿意率+滿意率；（3）恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較，包括機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間；（4）肺功能評(píng)估比較，包括第一秒用力呼氣容積（FEV）、FEV/用力肺活量（FVC）比值（FEV/FVC）；（5）預(yù)后功能狀態(tài)評(píng)估，使用Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分法，評(píng)估患者機(jī)體功能狀況，分值越高，提示越能承受治療帶來的影響；（6）生活質(zhì)量評(píng)估，使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36），評(píng)估患者情感功能、健康狀況、精力和社會(huì)功能等，0～100分，分值越高，質(zhì)量越佳。（4）（5）（6）均于護(hù)理前1 d、護(hù)理后4周檢測(cè)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

試驗(yàn)組年齡38～72歲；對(duì)照組年齡39～71歲。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病類型均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[（±s），n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的15.79%（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

2.5 肺功能指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者FEV、FEV/FVC組間對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者FEV、FEV/FVC高于對(duì)照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

2.6 功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分組間對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者病情較為復(fù)雜，且病情存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者治療時(shí)機(jī)體處于制動(dòng)狀態(tài)，無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)支持不足，機(jī)體狀態(tài)不佳，均不利于患者病情恢復(fù)；此外患者也存在排痰困難等情況，增加了肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療與護(hù)理工作難度較高。而科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)能夠幫助患者消除疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更為科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)，促進(jìn)其病情恢復(fù)，并改善患者機(jī)體狀況，考慮到患者病情復(fù)雜且治療周期長，具體護(hù)理工作應(yīng)從患者實(shí)際狀況及需求出發(fā)，注重容易被忽略的細(xì)節(jié)，以此提升整體護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度、恢復(fù)時(shí)間、肺功能指標(biāo)、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種人性化護(hù)理模式，具體工作以患者為中心開展，滿足患者真實(shí)需求，重點(diǎn)從日常護(hù)理中容易忽略的細(xì)節(jié)之處著手，以此促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。針對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者，細(xì)節(jié)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展，從環(huán)境、疾病相關(guān)因素、營養(yǎng)支持角度著手，為患者營造舒適環(huán)境，提升患者舒適度，并預(yù)防感染等問題發(fā)生，配合口腔護(hù)理、排痰干預(yù)、人工氣道干預(yù)，做好干預(yù)工作中的細(xì)節(jié)處理，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保患者順利接受治療；此外重視營養(yǎng)干預(yù)，確保鼻飼喂養(yǎng)順利進(jìn)行，預(yù)防多種不適，幫助患者提升機(jī)體免疫能力，更利于改善患者體質(zhì)，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生且促進(jìn)疾病更好地恢復(fù)。細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)微之處著手，在關(guān)注重癥患者整體狀態(tài)的同時(shí)，從治療過程中涉及的方方面面中進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者提供科學(xué)指導(dǎo)。

綜上所述，針對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者更快地恢復(fù)，改善其肺功能和預(yù)后狀態(tài)，利于患者整體狀態(tài)恢復(fù)，保護(hù)患者安全，患者更為滿意，值得推薦。