彭巧玲

（瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410300）

直腸癌屬于臨床中發(fā)病率極高的消化道惡性腫瘤之一，近年來(lái)，該病癥的臨床發(fā)病率伴隨生活、飲食習(xí)慣的改變而明顯提升，成為對(duì)人類身心健康存在嚴(yán)重威脅的一種惡性腫瘤。疼痛屬于直腸癌患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，約80%左右的直腸癌患者伴隨疼痛癥狀，而晚期階段患者的癌痛發(fā)生率高達(dá)90%，且臨床中僅少數(shù)患者的疼痛癥狀獲得有效控制。直腸癌癌痛可對(duì)患者的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床相關(guān)研究表明，癌痛的發(fā)生不僅同疾病本身有關(guān)，且不良反應(yīng)、并發(fā)癥等均可導(dǎo)致癥狀發(fā)作，對(duì)患者的身心健康、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，甚至可降低患者的治療依從性。常規(guī)護(hù)理雖然可以一定程度上緩解疾病相關(guān)癥狀，但是存在片面性、缺乏針對(duì)性等缺陷，為此所獲護(hù)理效果欠佳。為減輕患者的負(fù)性情緒，提高其對(duì)疾病治療活動(dòng)的配合度以及有效控制疼痛癥狀，臨床醫(yī)護(hù)人員需要充分重視疼痛護(hù)理工作。本文主要分析疼痛護(hù)理應(yīng)用于直腸癌癌痛患者中的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果展開(kāi)總結(jié)并做如下闡述。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇取2021年1月至2022年1月本院收治直腸癌癌痛患者54例作為觀察對(duì)象，施以單雙號(hào)隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組各27例。對(duì)照組患者中15例男性，12 例女性；年齡33～75（57.41±2.26）歲；TNM分期為Ⅲa期15例，Ⅲb期7例，Ⅳ期5例；疼痛程度為中度疼痛（視覺(jué)模擬評(píng)分值為4～6分）18例，重度疼痛（評(píng)分值在7分及以上）9例。觀察組患者中17例男性，10例女性；年齡35～78（57.59±2.32）歲；TNM分期為Ⅲa期17例，Ⅲb期8例，Ⅳ期2例；疼痛程度為中度疼痛20例，重度疼痛7例。兩組于研究中呈現(xiàn)的資料信息對(duì)比無(wú)差異（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查確診直腸癌者；預(yù)期生存時(shí)間在6個(gè)月以上者；同2020年版《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》當(dāng)中涉及的直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容相符者；同2018年版《癌癥疼痛診療規(guī)范》當(dāng)中涉及的癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；無(wú)鎮(zhèn)痛藥物使用史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：疼痛癥狀由癌癥以外病因所致者；并發(fā)其他惡性腫瘤者；疼痛癥狀不明顯者；心功能、肺功能異常者；精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)異常者。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。于患者進(jìn)入醫(yī)院以后統(tǒng)一開(kāi)展健康宣教工作，完善疼痛評(píng)估工作，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展相應(yīng)的鎮(zhèn)痛管理；遵醫(yī)囑為患者用藥，針對(duì)用藥期間的相關(guān)注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)介紹，對(duì)其用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)。

觀察組均接受疼痛護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理人員于患者入院以后，即刻開(kāi)展疼痛篩選工作，對(duì)其疼痛性質(zhì)、疼痛類型等進(jìn)行評(píng)估；掌握患者的疼痛史，評(píng)定其疼痛程度；了解疼痛位置、是否有放射痛或牽涉痛存在；分析導(dǎo)致疼痛癥狀發(fā)生、加重的相關(guān)因素；了解患者目前階段使用的止痛藥、藥效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。盡快為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，結(jié)束治療以后，每間隔4～8 h完成一次鎮(zhèn)痛評(píng)估工作，若疼痛評(píng)分在4分以上，則需要每30 min開(kāi)展一次疼痛評(píng)估工作、鎮(zhèn)痛干預(yù)工作，直至其疼痛評(píng)分降至4分以下。若患者有爆發(fā)性疼痛癥狀出現(xiàn)，需根據(jù)其藥物起效時(shí)間確定評(píng)估時(shí)間，針對(duì)口服鎮(zhèn)痛藥物治療者，于用藥后0.5～1 h開(kāi)展疼痛評(píng)估工作，針對(duì)肌肉注射、皮下注射用藥者，于用藥后30 min開(kāi)展評(píng)估工作，針對(duì)靜脈注射用藥者，于15 min后開(kāi)展疼痛評(píng)估工作。護(hù)理人員需及時(shí)、有效、全面評(píng)估患者的疼痛癥狀，在患者出院以前，指導(dǎo)患者、家屬等掌握疼痛評(píng)估方法、疼痛記錄方法，囑其形成良好的疼痛記錄習(xí)慣。

（2）責(zé)任護(hù)士于患者入院以后，主動(dòng)同患者、家屬展開(kāi)溝通交流，期間完成其對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)掌握程度的評(píng)估工作，掌握患者是否對(duì)用藥存在顧慮，評(píng)估其用藥情況（是否按時(shí)用藥、是否存在相關(guān)不良反應(yīng)）；開(kāi)展日常護(hù)理工作期間，結(jié)合患者的具體情況，落實(shí)疼痛宣教工作，使其掌握疼痛誘因、疼痛應(yīng)對(duì)方法等知識(shí)；患者入院一周后，全面評(píng)估患者、家屬的癌痛相關(guān)知識(shí)掌握程度，若有疑問(wèn)存在，需要再次落實(shí)宣教工作，直至患者、家屬等全面掌握相關(guān)知識(shí)，以保證其對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合度。

（3）重視患者的用藥指導(dǎo)工作，將印有癌痛用藥相關(guān)知識(shí)的宣教手冊(cè)發(fā)放給患者，針對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)預(yù)防及處理措施等展開(kāi)詳細(xì)介紹，叮囑患者切勿自行調(diào)整藥物用藥，所有患者均遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物治療。

（4）取疼痛評(píng)分表、鎮(zhèn)痛藥物使用相關(guān)注意事項(xiàng)宣教單等粘貼于病房的墻上或患者病床的正前方，指導(dǎo)患者每日開(kāi)展一次自我疼痛評(píng)估工作，若評(píng)分結(jié)果在4分以上，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；指導(dǎo)患者出院以后持續(xù)完善疼痛評(píng)估工作和疼痛管理工作，囑其出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)通過(guò)看視頻、聽(tīng)音樂(lè)、與親友交談等方式轉(zhuǎn)移注意力，遵照醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，以預(yù)防爆發(fā)性疼痛。

（5）為患者提供安靜、整潔的病房，允許一名家屬陪同，將其心理?yè)嵛俊⒂H情支持增強(qiáng)；于患者用藥后1-2 h開(kāi)展護(hù)理操作，為避免加重機(jī)體疼痛癥狀，需保證護(hù)理操作的輕柔性，以減小護(hù)理操作所致痛苦感和刺激。

（6）若患者無(wú)阿片類藥物使用史，需提前告知其用藥后可能出現(xiàn)便秘、嘔吐等表現(xiàn)，且用藥前需完善機(jī)體耐受性評(píng)估工作，必要情況下同甲氧氯普胺等藥物聯(lián)合應(yīng)用，以降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；于患者逐漸耐受以后可停用止吐藥；針對(duì)服用阿片類藥物者，指導(dǎo)其開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加飲水量以及膳食纖維的攝入量，落實(shí)腹部按摩護(hù)理以及服用乳果糖等方式預(yù)防或緩解便秘癥狀；若患者用藥后有嚴(yán)重便秘表現(xiàn)，需要通過(guò)服用昂丹司瓊、番瀉葉等方式緩解，且可給予灌腸處理。

（7）為避免疼痛、情緒狀態(tài)等對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，可囑其于睡前1 h取溫水泡腳，指導(dǎo)家屬在結(jié)束泡腳以后，以手輕柔的揉搓患者的腳掌，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)改善；睡前30 min開(kāi)展放松干預(yù)，每次放松干預(yù)時(shí)間為25 min。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組不良情緒和癌痛程度改善情況，分別于護(hù)理工作開(kāi)展前后，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估情緒狀態(tài)，均為評(píng)分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)；以疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)定癌痛程度，均以評(píng)分越低代表疼痛癥狀越輕。

統(tǒng)計(jì)組間睡眠質(zhì)量改善情況，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定，包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物作用、日間功能維度，均為評(píng)分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

觀察兩組服藥依從率（完全依從率和基本依從率之和），由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的自主服藥情況展開(kāi)評(píng)估，完全依從即為患者可以主動(dòng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥；基本依從即為偶爾主動(dòng)遵醫(yī)囑服藥，常需要醫(yī)護(hù)人員、家屬督促用藥；不依從即對(duì)用藥存在抵觸、拒絕等表現(xiàn)。

分析兩組爆發(fā)性疼痛發(fā)生情況，臨床表現(xiàn)同2019年版的《癌性爆發(fā)痛專家共識(shí)》所涉及內(nèi)容相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后不良情緒評(píng)估結(jié)果相比

護(hù)理前，組間HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（＞0.05）；護(hù)理后，以上評(píng)分均呈下降表現(xiàn)，且以觀察組數(shù)據(jù)占更低水平（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒改善情況對(duì)比（±s，分）

2.2 組間護(hù)理前后癌痛程度評(píng)估結(jié)果相比

護(hù)理前，組間VAS評(píng)分、PRI評(píng)分及PPI評(píng)分相比，差異較?。ǎ?.05）；護(hù)理后，各評(píng)分值均呈下降表現(xiàn)，且觀察組同對(duì)照組相比明顯更低（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后癌痛程度改善情況對(duì)比（±s，分）

2.3 組間睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果相比

觀察組患者的PSQI各維度評(píng)分值同對(duì)照組相比均明顯更低（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

2.4 組間服藥依從率與爆發(fā)性疼痛發(fā)生情況相比

觀察組服藥依從率和對(duì)照組相比，明顯更高，其爆發(fā)性疼痛發(fā)生率則較對(duì)照組低（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者服藥依從率、爆發(fā)性疼痛發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

癌痛是由各類惡性腫瘤所致的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，病癥發(fā)作時(shí)患者難以忍受疼痛癥狀，影響其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，加重其負(fù)性情緒，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)放棄治療、輕生的想法。目前臨床中的癌癥治療水平伴隨醫(yī)療技術(shù)提升而顯著提高，如何緩解惡性腫瘤患者的癌痛癥狀，減少爆發(fā)性疼痛發(fā)生率，改善患者的情緒狀態(tài)是目前臨床中的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。

癌痛是影響患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)配合度、生活質(zhì)量的重要因素，結(jié)腸癌患者極易因癌痛癥狀影響正常生活。臨床常用的三階梯鎮(zhèn)痛方法可以有效控制疼痛癥狀，但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中，有部分患者的疼痛癥狀控制效果欠佳，促使系列生理反應(yīng)發(fā)生，對(duì)其病情存在一定不良影響。研究結(jié)果顯示，觀察組的PRI評(píng)分值、VAS評(píng)分值、PPI評(píng)分值均顯著低于對(duì)照組（＜0.05），提示疼痛護(hù)理可以有效減輕直腸癌癌痛患者的機(jī)體疼痛癥狀。分析其原因，由于疼痛護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)患者的健康宣教工作，將其對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平提升，改善自我管理能力，提高鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛癥狀。

臨床相關(guān)研究表明，直腸癌患者的心理承受能力較差，尤其病情處于中晚期階段患者，其心理壓力極大，加之病癥的影響，使得其負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕生的消極情緒，對(duì)后續(xù)醫(yī)療工作的開(kāi)展產(chǎn)生不良影響。直腸癌癌痛患者受疼痛癥狀因素、疾病因素的影響，使得其睡眠質(zhì)量下降，伴隨病程延長(zhǎng)，精神壓力、心理壓力逐漸提升，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)，嚴(yán)重影響其治療依從性、治療效果等。研究結(jié)果顯示，觀察組的不良情緒評(píng)分值、PSQI評(píng)分值均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)直腸癌癌痛患者的負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量改善，分析其原因，有效的鎮(zhèn)痛管理工作可以緩解患者的機(jī)體疼痛癥狀，進(jìn)而將疼痛應(yīng)激對(duì)其心理情緒所產(chǎn)生的影響減小，配合開(kāi)展人性化干預(yù)措施，進(jìn)一步減輕患者的心理壓力，提高睡眠質(zhì)量。

臨床針對(duì)直腸癌癌痛患者主要通過(guò)三階梯鎮(zhèn)痛原則施治，患者通過(guò)服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，但是藥物所致系列不良反應(yīng)可導(dǎo)致服藥依從性受影響。研究中，觀察組服藥依從率顯著高于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理工作可以提高直腸癌癌痛患者的服藥依從性，由于該項(xiàng)護(hù)理模式增強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)力度，積極落實(shí)不良反應(yīng)干預(yù)和預(yù)防護(hù)理，減輕不良反應(yīng)癥狀，避免其對(duì)患者服藥依從性產(chǎn)生影響；加之患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)宣教后，遵醫(yī)行為獲得顯著改善，對(duì)服藥依從率提升有益。爆發(fā)性疼痛即為患者用藥以后，持續(xù)性疼痛癥狀以獲得有效控制，但是仍出現(xiàn)突然出現(xiàn)高強(qiáng)度、短暫的疼痛表現(xiàn)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，惡性腫瘤住院患者當(dāng)中，約90%患者可出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛。本研究中，觀察組的爆發(fā)性疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理可以降低爆發(fā)性疼痛發(fā)生率，避免其對(duì)患者的身心舒適度產(chǎn)生影響。

總而言之，直腸癌癌痛患者的護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)用疼痛護(hù)理模式所獲效果理想，可廣泛推廣應(yīng)用。