王紅霞 邱小青 江蕾 吳嬋嬌

（廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)心血管腦病科，廣東 廣州 510000）

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統(tǒng)常見且嚴(yán)重的疾病，其死亡率較高。調(diào)查顯示，至2030年全球CHF患者將增至5000萬，該病約1/2患者在5年內(nèi)死亡。藥物治療為臨床干預(yù)CHF的主要方式，但該病的治療周期較長，患者需長期用藥，部分患者在治療期間可因病情控制不佳對治療的依從性降低，患者病情加重，進(jìn)而誘發(fā)多種負(fù)向情緒。因此在治療期間給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，對改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量意義重大。羅森塔爾效應(yīng)又名期待效應(yīng)，是通過積極的心理暗示（贊美、鼓勵(lì)、期待等）幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)患者的主觀積極性，通過改變自身的行為，促進(jìn)患者的康復(fù)。已有證據(jù)證實(shí)羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的干預(yù)措施在腦卒中、骨折及新冠肺炎等患者中取得較好的效果?；诖吮疚膶⒘_森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)模式用于CHF患者，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年12月至2021年12月本院收治的100例CHF患者為對象，按照入組的順序分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組年齡32～81（67.94±7.86）歲，男性28例，女性22例，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級為Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=13/22/5例，體重指數(shù)（21.36±2.39）kg/m，受教育年限（12.34±2.50）年。對照組年齡35～82（68.59±7.72）歲，男性30例，女性20例，NYHA心功能分級為Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ=11/21/7例，體重指數(shù)（21.52±2.44）kg/m，受教育年限（12.53±2.58）年。兩組一般資料比較無差異（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）癥狀持續(xù)6個(gè)月以上；（3）NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級；（4）意識清楚，可交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心梗或惡性心律失常；（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）患有精神疾病或心理障礙性疾病；（4）患有癲癇或癡呆者。

1.2 方法

入組患者均接受控制血糖、血壓、血脂等治療，并給予強(qiáng)心藥、硝酸酯類藥物等治療。

對照組：常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，囑咐患者出院后定期復(fù)查。

觀察組：羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)。（1）成立由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師、經(jīng)過心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理小組成員的工作；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者診治方案的制定；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的落實(shí)；康復(fù)師指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉；心理咨詢師為患者提供心理干預(yù)服務(wù)。小組成員接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，掌握羅森塔爾效應(yīng)理論知識及干預(yù)措施等。（2）傳遞期望，對患者進(jìn)行情緒管理，引導(dǎo)患者的疾病、康復(fù)觀念及發(fā)病后自我管理?；颊呷朐寒?dāng)天責(zé)任護(hù)士與患者交流，了解患者的需求、病情、心態(tài)，分析影響患者心態(tài)的因素，根據(jù)上述因素制定個(gè)性化護(hù)理措施。為患者營造積極向上的病房環(huán)境，根據(jù)患者個(gè)體化情況，為患者提供宣教單張或者手冊，向患者講解CHF相關(guān)的知識，告知患者疾病的可控性，激發(fā)患者積極主動(dòng)性。邀請患者及家屬加入微信群；由小組成員經(jīng)過討論制定微信推送內(nèi)容，采用通俗易懂的語言向患者推送有關(guān)CHF治療、護(hù)理、飲食、藥物應(yīng)用、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等相關(guān)的知識，每天1條，推送后提醒患者觀察，并打卡，增強(qiáng)患者對CHF的認(rèn)知；內(nèi)容可結(jié)合視頻、圖片等方式，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣及對疾病康復(fù)的期望；在微信群內(nèi)解答患者的疑惑，對于提問較多的問題可進(jìn)行總結(jié)，反復(fù)講解，保證患者掌握；可邀請病情控制穩(wěn)定的CHF患者在群內(nèi)分享自身經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病友之間相互交流，喚醒患者對康復(fù)的信心及期待。（3）期望內(nèi)化，干預(yù)小組通過心理暗示、激勵(lì)等方式對患者進(jìn)行干預(yù)，在其過程中對于患者取得進(jìn)步的情況及時(shí)肯定，幫助其逐步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信息，主動(dòng)參與疾病康復(fù)治療及護(hù)理。（4）信息反饋，定期評估患者對CHF知識的掌握情況，及時(shí)糾正患者認(rèn)知錯(cuò)誤或理解偏差，將相關(guān)的信息反饋至干預(yù)小組，經(jīng)過討論制定改進(jìn)的干預(yù)方案；引導(dǎo)患者提出意見，并鼓勵(lì)其參與自身診療，尊重患者的主體地位，充分調(diào)動(dòng)其積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院焦慮（HADS-A）、抑郁量表（HADS-D）評估患者焦慮、抑郁情況，滿分21分，分值升高不良情緒加重。利用健康促進(jìn)生活方式量表評估患者健康行為，包括6個(gè)維度，分值與健康行為正比。利用心衰量表評估患者自我管理情況，包括藥物、飲食、心理/社會(huì)適應(yīng)、癥狀4個(gè)維度，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。利用生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，分值與生活質(zhì)量正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒評分對比

護(hù)理后兩組HADS-A、HADS-D評分降低，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒評分對比（±s，分）

2.2 兩組健康行為評分對比

護(hù)理后兩組自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系評分升高，且觀察組高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后健康行為評分對比（±s，分）

2.3 兩組自我管理評分對比

護(hù)理后兩組藥物、飲食、心理/社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理評分升高，且觀察組高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自我管理評分對比（±s，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分升高，且觀察組高于對照組（＜0.05） ，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

3 討論

CHF是心血管疾病進(jìn)展至終末期階段的必經(jīng)過程，心肌收縮力降低，心排出量下降等為CHF的主要特征。CHF患者由于心臟泵血無法供應(yīng)機(jī)體的需要，組織器官的血液灌注相應(yīng)減少，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。CHF主要在中老年人群中高發(fā)，該病的病程較長且遷延不愈，死亡率較高，患者在治療期間可出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒。焦慮、抑郁作為一種消極的心態(tài)，作為應(yīng)激源可引起機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理變化，影響機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌，增加外周阻力等，加重患者的心臟負(fù)荷，同時(shí)由于腎血管的不同程度收縮，刺激抗利尿激素的合成分泌，加重機(jī)體的水鈉潴留，進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)。因此在治療時(shí)應(yīng)注重對患者情緒的調(diào)整。

羅森塔爾效應(yīng)是一種心理干預(yù)方式，其目的再以糾正患者的自身行為，滿足患者的多方期待，提高管理的效果，已被證實(shí)可改善患者的心理狀態(tài)。本文將羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)用于CHF患者，結(jié)果顯示，觀察組HADS-A、HADS -D評分低于對照組，提示羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)可緩解CHF患者的不良情緒。羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)通過與患者溝通，可與患者建立良好的信任關(guān)系，并且通過積極的鼓勵(lì)、正向的引導(dǎo)等措施，幫助患者疏導(dǎo)不良的情緒，積極的應(yīng)對疾病。健康行為為個(gè)體為維持自身健康采取的行為或活動(dòng)。CHF患者對疾病的總體認(rèn)知較差，自我保健意識存在欠缺，不良的健康行為為導(dǎo)致CHF病情復(fù)發(fā)的主要因素之一。本文中干預(yù)后觀察組健康行為相關(guān)評分高于對照組，提示羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)可增強(qiáng)患者的健康相關(guān)行為。羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)在護(hù)理期間對患者進(jìn)行健康教育，并密切了解患者的病情變化情況，保證護(hù)理措施的落實(shí)，了解患者的不足之處并給予及時(shí)糾正，保證患者建立健康的行為習(xí)慣。自我管理能力為個(gè)體為完成設(shè)定的目標(biāo)做出的行為。對于慢性疾病患者的管理，自我管理能力較強(qiáng)者可增強(qiáng)患者對自行行為的掌控能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。CHF患者的疾病轉(zhuǎn)歸不僅與患者的治療關(guān)系密切，自身管理能力同樣至關(guān)重要，因此加強(qiáng)患者的自我管理能力對控制病情，改善患者疾病轉(zhuǎn)歸意義重大。本文中護(hù)理后觀察組自我管理能力各項(xiàng)評分（藥物、飲食、心理/社會(huì)適應(yīng)、癥狀）均高于對照組，提示羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)可增強(qiáng)CHF患者的自我管理能力。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)注重對患者疾病掛念、康復(fù)行為及自我概念的引導(dǎo)，借助健康宣教等方式，激發(fā)患者的主動(dòng)積極性，強(qiáng)化患者對CHF相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練的掌握，以潛移默化的方式糾正患者的健康行為，通過傳遞期望觀念，給予患者更多的關(guān)注，減輕患者的壓力，以積極的心態(tài)面對疾病，更好的配合治療，不斷提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)的心理干預(yù)可緩解CHF患者的不良情緒，幫助患者建立健康的行為，增強(qiáng)患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量。