陳 華 何生存 李文銀 封 瓊 楊廷智 羅 兵 馬曉東

肩關節(jié)周圍炎，即肩周炎，又稱為“五十肩”, 因其在50歲左右的中老年人群中高發(fā)[1]，故稱。該病的發(fā)病率女性稍多于男性[2]，患者臨床癥狀主要以肩關節(jié)周圍疼痛和不同程度活動受限為主，后期甚至出現(xiàn)肩關節(jié)周圍肌肉粘連以及萎縮。一般人群中肩周炎的發(fā)病率為3%～5%, 肩周炎患病部位多涉及非優(yōu)勢肢體, 據(jù)有關報道稱雙側受累的病例多達40%～50%[3]。肩周炎發(fā)病具有隱匿性,多數(shù)患者發(fā)展到粘連期才就診[4],疼痛及活動受限嚴重,甚至伴有肌肉萎縮,治療周期長,患者承受巨大痛苦[5]，該病較頑固且容易反復，因此需要采取有效的措施進行治療。近年來筆者將推拿手法聯(lián)合肩七針應用于肩周炎的治療，取得了較好成效，適宜推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科于2019年4月—2020年10月收治的60例住院患者，所有收治患者均符合肩關節(jié)周圍炎臨床診斷標準[6]。用隨機數(shù)字表法將60例肩周炎確診患者分為治療組和對照組，各30例。治療組：男性患者14例，女性患者16例；年齡20～68歲，平均(49.4±7.08)歲；病程最短1個月，最長 2.5 年。對照組：男性患者13例，女性患者17例；年齡20～68歲，平均(50.3±7.82)歲；病程最短2個月，最長2.5年。治療組和對照組患者年齡、性別以及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準①長期勞損,久傷筋骨,陰陽氣血失調，外感風寒濕邪；②常見于50歲左右群體,多見于女性,體力勞動者居多；③肩關節(jié)周圍疼痛,夜間明顯,活動功能障礙，每遇陰冷氣候或勞累加重；④肌肉萎縮，患肩肌力減小，有“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多無特殊性改變,久病患者可出現(xiàn)骨質疏松[6]。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準者；②愿意接受且配合針灸和推拿治療者；③治療期間未采用其他方法治療者；④患者肩周皮膚完整，無皮膚病者。

1.4 排除標準①患有如肩關節(jié)結核、肩部腫瘤等疾病影響治療者；②害怕針灸或拒絕合作者。

1.5 終止試驗標準①出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情迅速惡化者；②未能完成療程中途要求退出者；③未能嚴格按照治療方案執(zhí)行者。

1.6 治療方法治療組給予推拿聯(lián)合肩七針治療。取穴：肩髃、肩髎、肩前、臂臑、肩髃與臂臑連線的中點、肩髎與臂臑連線的中點、肩前與臂臑連線的中點。囑患者正坐,充分暴露患側肩部，術者用75%酒精棉球進行局部術區(qū)消毒。術者手持一次性無菌華成牌無菌針灸針(規(guī)格：0.35×40 mm),直刺1～1.5寸, 采取平補平瀉法，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等得氣(感)后留針半小時,期間行針1次。推拿采用常規(guī)推拿手法治療：囑患者正坐,充分暴露患者肩部，保持肩部自然放松,術者于患者患側站立，選取患側肩井、肩髃、肩髎、肩貞、天宗等腧穴，用拇指按揉上述穴位各1 min，用法放松患處肌肉5 min，采用肩關節(jié)搖法和抖法。治療過程針刺在前，推拿在后。對照組給予常規(guī)推拿治療，具體操作同治療組。上述2組治療以1周為一個療程，均為1次/d,連續(xù)治療6次，期間休息1 d，治療2個療程后行療效評定。治療期間均宜清淡飲食，忌煙酒，心情舒暢，勞逸結合。

1.7 觀察指標肩部疼痛行100 mm視覺模擬標尺法(Visual analogue scale，VAS)進行評分：0 分表示無明顯疼痛，0～20 mm；1分為輕微疼痛， 21～40 mm；2分為明顯疼痛，41～60 mm；3 分為嚴重疼痛，61～80 mm；4分為劇烈疼痛， 81～100 mm[7]。肩關節(jié)活動功能評分采用Constant-Murly score(CMS)評定法進行評定：評分中，肩關節(jié)前屈為：0～10分；外展為：0～10分；內旋為：0～10； 內旋為0～10分?？偟梅衷礁撸硎炯珀P節(jié)各方向活動越不受限。

1.8 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。 ①治愈：無肩周不適感，肩關節(jié)活動障礙解除者。②顯效：肩痛顯著減輕，活動范圍基本恢復者。③有效：肩痛減輕，活動有改善者；④無效：治療后癥狀無改善者。

2 結果

2.1 肩關節(jié)VAS評分治療前2組肩周炎患者 VAS 評分對比，P>0.05，治療后低于治療前，且治療組比對照組更優(yōu)，P<0.05。見表1。

表1 2組肩周炎患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 肩關節(jié)活動功能CMS評定治療后，治療組各項單項功能評分均明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組肩周炎患者治療前后肩關節(jié)CMS評分比較 (分，

2.3 臨床療效治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為73.3%，2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.00)。見表3。

表3 2組肩周炎患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩周炎，又稱肩凝癥，臨床以肩部疼痛為主，患者肩周活動功能受限、逐漸加重[8]。從病程上來看，肩周炎通常被認為是一種自限性疾病, 可在1～3年內消退，各種研究表明, 20%～50%的患者可能繼續(xù)發(fā)展為持久性癥狀[9]。該病早期以疼痛為主且夜間加重稱為急性疼痛期；慢慢發(fā)展為疼痛減輕；最后便進入恢復期[10]。肩周炎患者中發(fā)病率女性略高于男性，其中以體力勞動者占比較多，倘若治療不及時則會嚴重影響到患者肩部的活動功能，甚至導致患者日常生活無法自理[11]。肩周炎患者發(fā)病年齡多集中于40～60歲，分析原因可能和該年齡段人群的生理特點有關[12]。肩周炎屬中醫(yī)“痹證”“五十肩”范疇，《黃帝內經(jīng)》早就指出其成因：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。痹是指閉而不通，病邪在陰分。此病病位在肩關節(jié)(包括局部肌肉、結締組織、神經(jīng)、血管等在內)，屬病在“筋經(jīng)”范疇。病機當屬肝腎虧虛，筋肉失于濡養(yǎng)，在外傷骨折脫位、風寒濕邪等情況下誘發(fā)，致使肩關節(jié)局部經(jīng)絡氣血不通，不通則痛。治療上，當以補肝腎，調氣血[13]，溫經(jīng)絡，祛風濕為主。

傳統(tǒng)推拿治療是在臨床中對肩周炎患者進行治療的有效治療方法之一，推拿可以通過手法帶動皮下組織，使力量達到深層肌肉群，從而對患者肩部的末梢神經(jīng)進行按壓刺激，這樣就能直接作用于肩部的經(jīng)絡穴位，能夠起到疏風散寒、溫陽通脈、舒筋活絡止痛、暢達氣血的作用，可松解肩部周圍的肌肉組織，降低患者疼痛度，進一步促進肩周細胞組織的新陳代謝，療效確切，臨床應用廣泛[14-16]。手法推拿治療還可根據(jù)人體解剖構造改善肩關節(jié)周圍肌肉組織的緊張狀態(tài)，提高肩關節(jié)活動功能，有效降低治療后復發(fā)率[17]。

筆者在肩三穴(肩前、肩髃、肩髎)可對肩周患處的肌肉直接作用，進而達到通關利節(jié)、行氣通絡、活血化瘀止痛目的[18]。在此基礎上外加臂臑、肩髃與臂臑連線的中點、肩髎與臂臑連線的中點、肩前與臂臑連線的中點組成肩七穴。取臂臑一穴為中心串聯(lián)肩三穴，因臂臑者，《說文解字》曰：“臂羊矢也”；《儀禮·少牢饋食禮》中記載為“肩臂臑”，《儀禮·鄉(xiāng)射禮記》提到“折肩肋肺臑”等?！墩f文解字》有：“按，臂上也。羊豕曰臑，在人曰肱”。不難推出：臂臑，在動物，指羊、豬等牲畜前肢的下半截；在人身上，指肩至肘前側靠近腋部隆起的肌肉，結合史料，即現(xiàn)代解剖之三角肌。而三角肌為肩關節(jié)肌肉的重要組成部分，其前后肌束的交替作用可使肩關節(jié)屈、伸、旋內和旋外，如此，臂臑之重要性則不言而喻。《針灸甲乙經(jīng)》有“適肩臂(痛)不可舉，臂臑主之”之謂，以及《類經(jīng)圖翼》記載臂臑可治“臂痛無力……”，故治療肩周炎，臂臑一穴則成為不可忽視的穴道。再配肩三穴，以加強對肩周的局部刺激，再聯(lián)合常規(guī)推拿松解為一套完整治療方案。采用針灸療法可激發(fā)經(jīng)氣的傳導，七穴皆歸屬陽經(jīng)，可振奮陽氣,能緩解陽經(jīng)之遲緩，然后使用中醫(yī)推拿療法能有效地松解粘連，促使頸肩部肌肉得到放松，氣血、經(jīng)脈得以疏通，進而改善局部血液循環(huán)，加快炎癥的吸收進度[19,20]，使得肩關節(jié)周圍氣血調暢，通則不痛，有效提高治療率。本次治療結果中，推拿配合肩七針治療后，患者的VAS評分和肩關節(jié)CMS評分多有改善，且效果優(yōu)于單純推拿手法治療。

綜上所述，在臨床治療中對肩周炎采用推拿聯(lián)合肩七針進行治療，治療效果明顯，具有聯(lián)合實施價值。