金花 ，付強(qiáng)強(qiáng) ，于德華 *

全科醫(yī)學(xué)是集臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要部分，強(qiáng)調(diào)“以人為中心”和服務(wù)的可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性，因此被認(rèn)為是能夠促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用、促進(jìn)“全民健康”的經(jīng)濟(jì)且有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式［1-2］。20世紀(jì)80年代，在日益增長(zhǎng)的人民健康需求和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求下，全科醫(yī)學(xué)及其服務(wù)模式被引入中國(guó)內(nèi)地，以利于我國(guó)建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障和改善居民健康，降低醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、服務(wù)模式建立得到多項(xiàng)政策支持，全科醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展［1-2］。全科醫(yī)學(xué)被引入中國(guó)內(nèi)地30多年來(lái)，全科醫(yī)生隊(duì)伍從2008年的1萬(wàn)人發(fā)展到了2021年的43.5萬(wàn)人［3］，我國(guó)逐步構(gòu)建起分級(jí)診療制度，并建立起家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式［4］。然而，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)作為一門(mén)尚在快速發(fā)展中的“年輕”學(xué)科，仍存在著學(xué)科“發(fā)育不良”的問(wèn)題。在國(guó)際上，全科醫(yī)學(xué)已被公認(rèn)為二級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，具有較明確和成熟的學(xué)科理論、方法及對(duì)象，但在全科醫(yī)學(xué)的中國(guó)本土化過(guò)程中，其學(xué)科發(fā)展和服務(wù)模式仍不盡成熟，研究?jī)?nèi)容、實(shí)踐路徑與方法有待進(jìn)一步明確。因此，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者需梳理與總結(jié)學(xué)科發(fā)展規(guī)律，思考和發(fā)現(xiàn)理論研究與實(shí)踐現(xiàn)狀、發(fā)展需求間的差異，以更好地促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。期刊論文作為一定時(shí)期內(nèi)相應(yīng)學(xué)科發(fā)展的縮影，可以反映既往和當(dāng)下該領(lǐng)域的研究方向和熱點(diǎn)，并可以為籌劃未來(lái)的學(xué)科研究方向提供有價(jià)值的背景信息。因此，本研究以中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域4本代表性期刊（《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《中華全科醫(yī)師雜志》《中華全科醫(yī)學(xué)》《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》）2001—2020年刊發(fā)的論文為研究對(duì)象，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和科學(xué)知識(shí)圖譜的方法，對(duì)中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生20年的研究熱點(diǎn)、演進(jìn)趨勢(shì)進(jìn)行多維度、可視化分析，并結(jié)合相關(guān)政策和社會(huì)發(fā)展背景，對(duì)全科醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展領(lǐng)域進(jìn)行全面分析，探尋學(xué)科發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)，從而為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1.1.1 期刊文獻(xiàn)檢索 結(jié)合“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊目錄”，經(jīng)課題組討論，遴選出全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域代表性期刊4本，包括核心期刊3本（《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《中華全科醫(yī)師雜志》《中華全科醫(yī)學(xué)》）、非核心期刊1本（《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》）。于2021年12月，檢索中國(guó)知網(wǎng)，獲取該4本期刊于2001—2020年刊發(fā)的論文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺少關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、研究者等研究所需重要信息的論文；（2）稿約、報(bào)道、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)、主題征稿等非學(xué)術(shù)論文。初檢獲得文獻(xiàn)58 446篇，排除不符合要求的論文3 720篇，最終納入文獻(xiàn)54 726篇，包括《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》刊發(fā)論文22 227篇、《中華全科醫(yī)師雜志》刊發(fā)論文6 371篇、《中華全科醫(yī)學(xué)》刊發(fā)論文13 230篇、《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》刊發(fā)論文12 898篇。

1.1.2 政策文件檢索 以“全科醫(yī)學(xué)”“全科醫(yī)生”“全科醫(yī)師”“家庭醫(yī)生”“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”為檢索詞，在國(guó)務(wù)院官方網(wǎng)站（www.gov.cn）、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站（nhc.gov.cn）進(jìn)行檢索，以獲取相關(guān)政策文件，檢索時(shí)限設(shè)定為1997年1月至2020年12月。共獲取與全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生改革相關(guān)的政策文件62份。

1.2 資料提取 （1）將檢索獲得的期刊文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，然后采用COOC 12.6軟件［5］將導(dǎo)出的文獻(xiàn)轉(zhuǎn)為Excel表格。提取納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞，對(duì)部分關(guān)鍵詞進(jìn)行同義詞合并，如將“治療效果”“臨床療效”“臨床效果”等合并為“療效”，最終獲得關(guān)鍵詞1 398個(gè)。（2）采用文本分析法，提取政策文件的發(fā)布年度、標(biāo)題、主題信息等。期刊文獻(xiàn)和政策文件的篩選、資料提取均由兩名研究員獨(dú)立完成，然后對(duì)兩人結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì)，如遇分歧則通過(guò)討論或與第三方協(xié)商確定結(jié)果。

1.3 資料分析

1.3.1 關(guān)鍵詞詞頻和突現(xiàn)詞分析 采用CiteSpace 5.8.3軟件對(duì)關(guān)鍵詞詞頻、突現(xiàn)詞進(jìn)行分析。（1）關(guān)鍵詞是對(duì)文章內(nèi)容的高度凝練，可用于分析文獻(xiàn)的主題和熱點(diǎn)內(nèi)容。本研究對(duì)期刊文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻分析，并將2001—2020年每5年設(shè)為一個(gè)時(shí)間段，分時(shí)間段對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，以梳理研究主題和熱點(diǎn)的發(fā)展脈絡(luò)。（2）突現(xiàn)詞是指通過(guò)考察關(guān)鍵詞的時(shí)間分布，探測(cè)出的頻次變化率高、增長(zhǎng)速度快的關(guān)鍵詞。突現(xiàn)詞分析可以發(fā)現(xiàn)某一個(gè)主題詞/關(guān)鍵詞的衰落或興起情況，可提示一段時(shí)間內(nèi)的研究前沿。

1.3.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 采用VOSviewer 1.6.17軟件對(duì)2001—2020年出現(xiàn)頻次≥80次、按照每5年劃分的4個(gè)時(shí)間段中出現(xiàn)頻次≥40次的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，具體方法為通過(guò)聚類(lèi)分析生成Network聚類(lèi)視圖。通過(guò)關(guān)鍵詞聚類(lèi)可以發(fā)現(xiàn)研究熱點(diǎn)的結(jié)構(gòu)分布情況，不同灰度代表了不同的聚類(lèi)，圓圈大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率的高低，圓圈越大，關(guān)鍵詞的詞頻越高。觀察不同時(shí)間段共現(xiàn)關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系和變化，以了解研究熱點(diǎn)間的聯(lián)系和演進(jìn)趨勢(shì)。

1.3.3 政策文件主題與突現(xiàn)詞的匹配分析 以“演進(jìn)和發(fā)展”為邏輯主線(xiàn)，將2001—2020年按照每5年劃分出4個(gè)時(shí)間段，對(duì)各時(shí)間段發(fā)布的政策文件的主題進(jìn)行總結(jié)，并將該時(shí)間段的突現(xiàn)詞與政策主題進(jìn)行比較，以分析研究熱點(diǎn)與階段性衛(wèi)生工作重點(diǎn)的匹配性。

2 結(jié)果

2.1 2001—2020年4本期刊的刊文量 2001—2010年，4本期刊的刊文總量總體呈上升趨勢(shì)，從2001年的1 147篇增長(zhǎng)到2010年的3 913篇；2011年及以后，4本期刊的刊文總量總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2020年共刊文2 164篇，見(jiàn)圖1。

圖1 2001—2020年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域4本代表性期刊的刊文量Figure 1 Number of articles published in four representative Chinese general practice journals from 2001 to 2020

2.2 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)分析

2.2.1 關(guān)鍵詞詞頻分析 2001—2020年詞頻排在前10位的關(guān)鍵詞分別為：“療效”（2 998次）、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（2 235次）、“糖尿病”（2 004次）、“影響因素”（1 586次）、“老年人”（1 368次）、“診斷”（1 359次）、“高血壓”（1 313次）、“全科醫(yī)師”（1 303次）、“兒童”（1 302次）、“護(hù)理”（1 107次）。對(duì)詞頻排在前30位的關(guān)鍵詞進(jìn)行分類(lèi)分析：關(guān)于研究場(chǎng)景及其服務(wù)內(nèi)容的關(guān)鍵詞有“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（2 235次）、“社區(qū)衛(wèi)生”（741次）、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（597次）、“農(nóng)村衛(wèi)生”（538次）、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”（506次）、“衛(wèi)生院”（406次）等，關(guān)于研究對(duì)象的關(guān)鍵詞有“老年人”（1 368次）、“兒童”（1 302次）、“新生兒”（436次）等，關(guān)于病種的關(guān)鍵詞有“糖尿病”（2 004次）、“高血壓”（1 313次）、“慢性阻塞性肺疾病”（656次）、“抑郁”（581次）、“冠心病”（461次）、“妊娠期并發(fā)癥”（457次）、“認(rèn)知功能障礙”（384次）等，關(guān)于觀察指標(biāo)的關(guān)鍵詞有“療效”（2 998次）、“影響因素”（1 586次）、“診斷”（1 359次）、“ 護(hù) 理”（1 107次）、“ 健 康 教 育”（1 021次）、“危險(xiǎn)因素”（960次）、“預(yù)后”（709次）、“臨床特征”（373次）等。

對(duì)4個(gè)時(shí)間段的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，“療效”始終排在各時(shí)間段的前3位，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“糖尿病”“兒童”“高血壓”均在4個(gè)時(shí)間段的前10位。（1）關(guān)于研究場(chǎng)景及其服務(wù)內(nèi)容的關(guān)鍵詞中，2001—2005年詞頻排在前10位的關(guān)鍵詞除“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（535次）外，還包括“衛(wèi)生院”（204次）、“農(nóng)村衛(wèi)生”（178次），但該兩個(gè)關(guān)鍵詞在2011及以后未再進(jìn)入前30位的行列。2011—2015年，“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（161次）排入前30位高頻關(guān)鍵詞，并出現(xiàn)“世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）”（274次）等關(guān)鍵詞；2016—2020年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（292次）的詞頻升高，“分級(jí)診療”（152次）也排入前30位高頻關(guān)鍵詞。（2）關(guān)于研究對(duì)象的關(guān)鍵詞中，“兒童”“老年人”在4個(gè)時(shí)間段的詞頻始終較高，2006年以后“老年人”“全科醫(yī)師”的詞頻排序逐漸上升。（3）關(guān)于病種的關(guān)鍵詞中，“糖尿病”“高血壓”的詞頻始終較高，“慢性阻塞性肺疾病”“抑郁”“認(rèn)知功能障礙”等的詞頻排序呈上升趨勢(shì)。（4）關(guān)于觀察指標(biāo)類(lèi)關(guān)鍵詞，“影響因素”的詞頻在2011—2020年持續(xù)上升，“危險(xiǎn)因素”“生存質(zhì)量”等關(guān)鍵詞的排序亦較靠前，見(jiàn)表1。

表1 2001—2020年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文的關(guān)鍵詞詞頻分析Table 1 Keyword frequency analysis of articles published in four representative Chinese general practice journals from 2001 to 2020

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 對(duì)期刊文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞（詞頻≥80次）進(jìn)行聚類(lèi)分析，可獲得3個(gè)較大聚類(lèi)。（1）臨床診療相關(guān)研究：本聚類(lèi)主題包括各類(lèi)疾病診療、醫(yī)療技術(shù)，并涉及多個(gè)病種。詞頻排在前10位的關(guān)鍵詞為“療效”（2 998次）、“診斷”（1 359次）、“兒童”（1 302次）、“護(hù)理”（1 107次）、“預(yù)后”（709次）、“超聲檢查”（586次）、“新生兒”（436次）、“腹腔鏡”（373次）、“臨床特征”（373次）、臨床分析（284次）。涉及的實(shí)驗(yàn)室檢查手段有“超聲檢查”（586次）、“磁共振成像”（267次）、“體層攝影術(shù)”（219次）、“X線(xiàn)計(jì)算機(jī)”（131次）、“螺旋計(jì)算機(jī)”（111次），涉及的診療技術(shù)有“腹腔鏡”（373次）、“外科手術(shù)”（208次），涉及的病種有“肺結(jié)核”（308次）、“支氣管哮喘”（264次）、“乳腺腫瘤”（250次）、“肝硬化”（246次）、“肝炎”（209次）、“胃腫瘤”（191次）、“乳腺癌”（170次）、“肺炎”（163次）、“手足口病”（155次）、“幽門(mén)螺桿菌”（149次）、“肺腫瘤”（146次）、“肝腫瘤”（127次）等。（2）疾病管理相關(guān)研究：本聚類(lèi)頻次較高的關(guān)鍵詞有“糖尿病”（2 004次）、“老年人”（1 368次）、“高血壓”（1 313次）、“危險(xiǎn)因素”（960次）、“生存質(zhì)量”（738次）、“慢性阻塞性肺疾病”（656次）、“抑郁”（581次）、“冠心病”（461次）、“妊娠期并發(fā)癥”（457次）、“認(rèn)知功能障礙”（384次）等，包含各種常見(jiàn)病、多發(fā)病。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)研究：該聚類(lèi)包括全科醫(yī)學(xué)基本醫(yī)療服務(wù)、全科醫(yī)生培養(yǎng)及衛(wèi)生服務(wù)研究。其中，全科醫(yī)學(xué)基本醫(yī)療服務(wù)既包括“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”（2 235次）及相關(guān)關(guān)鍵詞，如“健康教育”（1 021次）、“社區(qū)衛(wèi)生”（741次）、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（597次）、“農(nóng)村衛(wèi)生”（538次）、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”（506次）等，還包括“雙向轉(zhuǎn)診”（199次）、“分級(jí)診療”（156次）等衛(wèi)生管理舉措及相關(guān)關(guān)鍵詞；全科醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)關(guān)鍵詞包括“全科醫(yī)師”（1 303次）、“全科醫(yī)學(xué)”（685次）、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”（245次）、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”（176次）等；衛(wèi)生服務(wù)研究相關(guān)關(guān)鍵詞包括“現(xiàn)況”（423次）、“策略”（360次）、“調(diào)查”（299次）、“問(wèn)卷調(diào)查”（249次）、“評(píng)價(jià)”（240次）、“滿(mǎn)意度”（231次）等，見(jiàn)圖2。4個(gè)時(shí)間段的期刊文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞（詞頻≥40次）聚類(lèi)分析見(jiàn)圖3～6。

圖2 2001—2020年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 2 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2001 to 2020

圖3 2001—2005年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 3 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2001 to 2005

2.3 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究熱點(diǎn)趨勢(shì)分析

2.3.1 突現(xiàn)詞分析 2001—2005年，研究熱點(diǎn)主要為疾病的臨床分析/臨床觀察、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生等；2005—2009年，慢性病的治療、護(hù)理及新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題；自2010年，關(guān)于WONCA的介紹和研究得到關(guān)注；2015年及以后，疾病的影響因素、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、生存質(zhì)量等成為研究的焦點(diǎn)問(wèn)題，見(jiàn)表2。

表2 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文的突現(xiàn)詞分析（突現(xiàn)強(qiáng)度前30）Table 2 Top 30 keywords with the strongest citation bursts in Chinese general practice journals from 2001 to 2020

2.3.2 突現(xiàn)詞與政策文件主題的匹配性分析2001—2020年是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的快速發(fā)展階段。（1）1989年全科醫(yī)學(xué)概念被引入我國(guó)內(nèi)地，1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決策，全面推動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。各地政府相繼推出相關(guān)地方政策，政策發(fā)展的主題主要為：引入全科醫(yī)學(xué)概念，提出培養(yǎng)全科醫(yī)師和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。（2）隨著2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動(dòng)，我國(guó)政府提出逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，啟動(dòng)和實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。該階段期刊文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞為WONCA（2010—2014年），未見(jiàn)“全科醫(yī)師培養(yǎng)”“全科醫(yī)學(xué)教育”“分級(jí)診療”等相關(guān)關(guān)鍵詞。（3）2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）的發(fā)布是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的“里程碑”，文件提出逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度、培養(yǎng)合格全科醫(yī)生、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、建立健全激勵(lì)機(jī)制等內(nèi)容。2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）正式提出建立分級(jí)診療制度。該階段期刊文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞為基本公共衛(wèi)生服務(wù)（2013—2016年）。（4）2016—2020年是4個(gè)時(shí)間段中發(fā)布全科醫(yī)學(xué)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策文件數(shù)量最多的階段。2016年《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）提出，通過(guò)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)，能夠幫助缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，使其獲得長(zhǎng)期、協(xié)同的健康照顧，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)踐的開(kāi)展。同年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，提倡促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。在該階段期刊文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞為分級(jí)診療（2016—2020年）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（2016—2020年）、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（2018—2020年）。期刊文獻(xiàn)突現(xiàn)詞與政策文件主題的匹配情況見(jiàn)表3。

表3 2001—2020年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域期刊文獻(xiàn)突現(xiàn)詞與政策文件主題的匹配情況Table 3 Level of consistency between the burst terms of articles regarding general practice and community health and relevant national policy topics in China from 2001 to 2020

圖4 2006—2010年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 4 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2006 to 2010

圖5 2011—2015年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 5 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2011 to 2015

3 討論

3.1 2001—2020年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域期刊文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)及演進(jìn)趨勢(shì) 通過(guò)對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行梳理和聚類(lèi)分析，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容主要為臨床診療、疾病管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，研究對(duì)象、研究方法及觀察指標(biāo)涉及臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科，具有多學(xué)科綜合的特點(diǎn)。

在研究對(duì)象上，關(guān)鍵詞體現(xiàn)出的特定人群包括老年人、兒童等；在疾病種類(lèi)和診療技術(shù)上，不僅包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等內(nèi)科常見(jiàn)慢性病，還涉及多種腫瘤、兒科、婦產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)疾病，診療技術(shù)也涉及腹腔鏡、膽囊切除術(shù)等。提示全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，與內(nèi)、外、婦、兒等其他二級(jí)學(xué)科均有交叉和相關(guān)，具有較廣的知識(shí)范疇和跨度。同時(shí)，關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中可見(jiàn)“手足口病”“新型冠狀病毒肺炎”等傳染性疾病，體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)與作用［6］?！耙钟簟薄罢J(rèn)知功能障礙”等關(guān)鍵詞的詞頻隨時(shí)間逐漸升高，提示全科醫(yī)學(xué)研究不僅關(guān)注軀體疾病，而且關(guān)注心理問(wèn)題，既反映了全科醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的關(guān)系，也在一定程度上反映了“以人為中心”“心身統(tǒng)一”的學(xué)科特點(diǎn)。在觀察指標(biāo)上，“療效”“護(hù)理”“健康教育”“診斷”“患病率”“流行病學(xué)”“調(diào)查”等關(guān)鍵詞顯示了當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究的觀察目標(biāo)和主要干預(yù)類(lèi)別/干預(yù)方法，提示當(dāng)前研究以臨床觀察類(lèi)居多?！拔ｋU(xiǎn)因素”“生存質(zhì)量”等高頻關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，提示領(lǐng)域內(nèi)研究有從“以疾病為中心”向“以人為中心、以健康為中心”轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。以糖尿病為例，糖尿病在臨床診療相關(guān)研究中，始終為較高頻出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，其研究分支從2001—2005年較為孤立，與高血壓、冠心病有簡(jiǎn)單聯(lián)系，后期逐步豐富，與其他相關(guān)代謝性疾病間的關(guān)聯(lián)性增加，同時(shí)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病腎病等關(guān)鍵詞亦逐漸增加，且伴隨影響因素、健康教育等關(guān)鍵詞。一方面，這提示我國(guó)全科醫(yī)療相關(guān)工作范疇逐漸擴(kuò)大；另一方面，也提示相關(guān)研究更加重視患者的綜合性、整體性診療，在研究?jī)?nèi)涵上也關(guān)注到從“疾病的診斷、治療”向“預(yù)防、危險(xiǎn)因素識(shí)別、影響因素干預(yù)”轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)性疾病管理過(guò)程。不足的是，目前尚未顯現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)診、隨訪(fǎng)等體現(xiàn)全科診療協(xié)調(diào)性的相關(guān)要素，較少體現(xiàn)患者體驗(yàn)、滿(mǎn)意度等要素。

總體而言，期刊文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的詞頻分析和聚類(lèi)分析在一定程度上反映了全科醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生職能，研究?jī)?nèi)容涵蓋了成年人和兒童常見(jiàn)病的診斷、診療及預(yù)后，反映了疾病的全程管理，也體現(xiàn)了全人群、全生命周期的管理特點(diǎn)，研究類(lèi)型以臨床診療觀察類(lèi)居多。與此同時(shí)，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“分級(jí)診療”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”等關(guān)鍵詞位于高頻關(guān)鍵詞前列，這與我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐需求密切相關(guān)。

3.2 期刊文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求的匹配性 1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決策，并指出需集中精力大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，同時(shí)對(duì)城市的衛(wèi)生服務(wù)體制進(jìn)行改革，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)照期刊文獻(xiàn)突現(xiàn)詞進(jìn)行分析，2001—2005年的期刊文獻(xiàn)突現(xiàn)詞既包含“全科醫(yī)師”，也包含“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”及“合作醫(yī)療”“鄉(xiāng)村醫(yī)生”“農(nóng)村合作醫(yī)療”等農(nóng)村衛(wèi)生工作?？梢?jiàn)，期刊文獻(xiàn)較好地反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)。

自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)入快速發(fā)展階段。我國(guó)政府提出以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，指出要逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2009年衛(wèi)生部印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，該項(xiàng)目連續(xù)開(kāi)展至今，促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，并規(guī)范了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展［7］。在期刊文獻(xiàn)中，“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”是2013—2016年的突現(xiàn)詞，提示基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作在當(dāng)時(shí)的研究中得到了重視。自2016年起，“分級(jí)診療”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等反映醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)的關(guān)鍵詞成為期刊文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞，并持續(xù)至今。由此可見(jiàn)，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究在發(fā)展過(guò)程中能夠始終圍繞我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，起到了不斷推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的作用。

但是本研究也發(fā)現(xiàn)，部分全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)未在期刊文獻(xiàn)中充分體現(xiàn)。如全科醫(yī)學(xué)教育作為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和全科人才培養(yǎng)的重要途徑，雖然我國(guó)自2011年頒布了多項(xiàng)相關(guān)政策，但其在期刊文獻(xiàn)中并未成為突現(xiàn)詞，也未形成明顯聚類(lèi)。提示與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的研究數(shù)量和影響力尚有不足，研究者需要在今后的實(shí)踐中進(jìn)行探索和總結(jié)，以促進(jìn)我國(guó)全科人才培養(yǎng)水平的提升。另外，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》對(duì)未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生的職責(zé)及功能定位、社會(huì)對(duì)健康管理和照護(hù)的需求有了新的要求，因此在醫(yī)學(xué)模式創(chuàng)新中需進(jìn)一步重視從“被動(dòng)醫(yī)療”到“主動(dòng)健康”的轉(zhuǎn)化［8］。

圖6 2016—2020年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中文期刊刊文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 6 Co-occurrence network of keywords in Chinese general practice journals from 2016 to 2020

3.3 我國(guó)期刊文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)與國(guó)際全科醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)的比較 國(guó)際上全科醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容較我國(guó)更為豐富。英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家已形成較為成熟的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式和體系，全科醫(yī)生的“守門(mén)人”作用得到了較好發(fā)揮［9］。國(guó)際全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究：在研究?jī)?nèi)容上，涵蓋了臨床研究、初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)研究及全科醫(yī)學(xué)教育研究；在疾病診療上不僅覆蓋了常見(jiàn)慢性病管理、常見(jiàn)疾病診療，也包含了精神心理衛(wèi)生、母嬰照護(hù)、腫瘤社區(qū)管理等內(nèi)容［10］；其衛(wèi)生服務(wù)的研究注重對(duì)全科醫(yī)學(xué)“以人為本”及綜合性、可及性、協(xié)調(diào)性等基本特征的評(píng)價(jià)，常涵蓋醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等研究［11］。由于全科醫(yī)學(xué)相較于專(zhuān)科更重視與患者的溝通，故國(guó)際全科醫(yī)學(xué)研究中的醫(yī)患溝通/醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文研究也相對(duì)較多［12］。但在我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究中：疾病診療相關(guān)研究仍多集中于軀體疾病，對(duì)精神心理問(wèn)題的研究相對(duì)不足，臨終關(guān)懷、全科醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等尚未得到研究者的普遍關(guān)注。提示我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究范疇仍需圍繞我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制特點(diǎn)、全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵及基本醫(yī)療特征進(jìn)行拓展。

考慮到我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究目前仍處于基礎(chǔ)階段，文獻(xiàn)質(zhì)量及研究能力參差不齊［13］；同時(shí)，由于目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究發(fā)表在英文期刊上的比例較小，故本研究?jī)H選取了國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域4本中文期刊進(jìn)行分析。因此，本研究所得結(jié)果無(wú)法代表本領(lǐng)域的所有研究成果。但本研究通過(guò)可視化分析，清晰地展示了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和不同時(shí)間段的研究前沿，可以在一定程度上反映我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡，為相關(guān)領(lǐng)域研究者和決策者提供參考與借鑒。

作者貢獻(xiàn)：于德華負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思和設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；金花、付強(qiáng)強(qiáng)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料的收集與整理；金花負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)與修訂；付強(qiáng)強(qiáng)負(fù)責(zé)資料分析，參與論文修訂。

本文無(wú)利益沖突。