付強(qiáng)強(qiáng) ，金花 ，3，于德華 ，3*

科學(xué)研究是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，也是推動(dòng)行業(yè)發(fā)展、臨床實(shí)踐和全科醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的動(dòng)力［1］。自我國(guó)內(nèi)地引入全科醫(yī)學(xué)概念以來，國(guó)家高度重視全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和服務(wù)模式建立，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科得到快速發(fā)展。然而，全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力始終是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的薄弱點(diǎn)。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展已有30余年，對(duì)其研究能力、研究質(zhì)量尚無系統(tǒng)性分析。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)書籍、文獻(xiàn)等出版物及其特征進(jìn)行定量分析，可以幫助研究人員更好地掌握領(lǐng)域內(nèi)準(zhǔn)確、客觀的研究信息［2-3］。通過對(duì)研究機(jī)構(gòu)、研究作者及研究方法等期刊文獻(xiàn)外部信息特征的分析，可以從一定程度上反映該領(lǐng)域科學(xué)研究的狀況和能力，并幫助發(fā)現(xiàn)行業(yè)科學(xué)研究中存在的問題［4-6］。本研究選取我國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域4本代表性中文期刊（《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《中華全科醫(yī)師雜志》《中華全科醫(yī)學(xué)》《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》）作為反映全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究的“窗口”，對(duì)其2001—2020年刊發(fā)文獻(xiàn)的外部特征進(jìn)行分析，旨在解決以下問題：（1）我國(guó)不同區(qū)域、不同類型研究機(jī)構(gòu)的研究成果產(chǎn)出數(shù)量和發(fā)展趨勢(shì)如何？區(qū)域間、不同類型機(jī)構(gòu)間是否存在差異？（2）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究者的分布如何？形成了哪些研究合作網(wǎng)絡(luò)？（3）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的研究類型分布情況及發(fā)展趨勢(shì)如何？希望以此反映我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生研究能力的發(fā)展現(xiàn)狀，找出亟須解決的問題，從而為進(jìn)一步提升我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生研究能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2021年12月，在中國(guó)知網(wǎng)上檢索《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》《中華全科醫(yī)師雜志》《中華全科醫(yī)學(xué)》《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》4本期刊于2001—2020年刊發(fā)的論文。初檢獲得文獻(xiàn)58 446篇，排除重要信息缺失和非學(xué)術(shù)性論文3 720篇，最終納入文獻(xiàn)54 726篇。文獻(xiàn)檢索與篩選方法等見本課題組的同期報(bào)告［7］。

1.2 資料分析 提取納入文獻(xiàn)的作者、作者單位、研究方法等外部特征信息，對(duì)研究機(jī)構(gòu)區(qū)域分布、研究機(jī)構(gòu)類型分布、研究者合作網(wǎng)絡(luò)、研究類型分布進(jìn)行分析。將2001—2020年按每5年劃分出4個(gè)時(shí)間段，進(jìn)一步對(duì)各時(shí)間段進(jìn)行分析，以了解其隨時(shí)間的發(fā)展趨勢(shì)。

1.2.1 研究機(jī)構(gòu)區(qū)域分布 根據(jù)第一作者所在機(jī)構(gòu)的地理位置，將研究機(jī)構(gòu)劃分為7個(gè)區(qū)域：華北（北京市、天津市、山西省、河北省、內(nèi)蒙古自治區(qū)）、華東（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、江西省、山東省、福建省、臺(tái)灣地區(qū)）、東北（黑龍江省、吉林省、遼寧?。?、華中（湖北省、湖南省、河南省、江西?。⑷A南（廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)）、西南（重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)）、西北（陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)）［8-10］。

1.2.2 研究機(jī)構(gòu)類型分布 按照第一作者所在機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，將其分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括高校、研究院所、綜合性醫(yī)院等）兩類。

1.2.3 研究者合作網(wǎng)絡(luò)的共現(xiàn)分析 共現(xiàn)分析是將各種信息載體中的共現(xiàn)信息定量化的分析方法，可揭示信息的內(nèi)容關(guān)聯(lián)和特征項(xiàng)所隱含的寓意。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究中，共同出現(xiàn)的特征項(xiàng)之間一定存在著某種關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)程度可用共現(xiàn)頻次來測(cè)度。例如，兩位作者共同出現(xiàn)在同一篇論文中，說明兩位作者存在合作關(guān)系，共同出現(xiàn)的頻次越高，說明兩位作者合作的強(qiáng)度越高，關(guān)聯(lián)程度越大［11-13］。本研究提取納入文獻(xiàn)的所有作者，采用VOSviewer 1.6.17［14］對(duì)合作強(qiáng)度排在前100位的作者進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析。同時(shí)將時(shí)間因素加入其中，即將時(shí)間疊加到作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中，生成作者共現(xiàn)時(shí)區(qū)變化圖，以分析領(lǐng)域內(nèi)作者合作強(qiáng)度的時(shí)間演變。

1.2.4 研究類型分布 按照論文采用的研究方法，將其分為觀察類研究（包括現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照、隊(duì)列研究、文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究、質(zhì)性研究）、干預(yù)類研究（隨機(jī)對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)研究、試驗(yàn)研究）、理論研究（綜述、理論和管理學(xué)研究）。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況 納入的54 726篇文獻(xiàn)中，22 227篇（40.62%）發(fā)表在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，6 371篇（11.64%）發(fā)表在《中華全科醫(yī)師雜志》，13 230篇（24.17%）發(fā)表在《中華全科醫(yī)學(xué)》，12 898篇（23.57%）發(fā)表在《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》；9 883篇（18.06%）發(fā)表于2001—2005年，15 542篇（28.40%）發(fā)表于2006—2010年，17 191篇（31.41%）發(fā)表于2011—2015年，12 110篇（22.13%）發(fā)表于2016—2020年。論文發(fā)表數(shù)量在2001—2010年呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，由2001年的1 147篇增長(zhǎng)到2010年的3 913篇；2011年后，發(fā)文數(shù)量呈總體下降趨勢(shì)，2020年的發(fā)文量為2 164篇，較2010年下降了44.70%。

2.2 研究機(jī)構(gòu)區(qū)域分布 2001—2020年，華東地區(qū)研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文量最多（24 015篇，43.88%），其次為華北地區(qū)（11 288篇，20.63%）、華南地區(qū)（5 437篇，9.93%）。東北地區(qū)在2006—2020年發(fā)文量總體上呈下降趨勢(shì)，西北地區(qū)和西南地區(qū)在2010年后的發(fā)文量較前有所增加，見表1、圖1。

圖1 不同時(shí)間段中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)區(qū)域分布構(gòu)成情況Figure 1 Regional composition of papers published in Chinese general practice journals in different time periods

表1 2001—2020年中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)的區(qū)域分布情況〔n（%）〕Table 1 Regional distribution of research institutions in the field of general practice and community health in China 2001—2020

2.3 研究機(jī)構(gòu)類型分布 2001—2020年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)文量總體上呈上升趨勢(shì)，從2001年的15篇（占當(dāng)前總發(fā)文量的1.31%）上升至2020年的203篇（占當(dāng)前總發(fā)文量的9.38%），見圖2。2001—2005年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)文量為122篇，占該時(shí)間段總發(fā)文量的1.23%；2006—2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)文量為459篇，占該時(shí)間段總發(fā)文量的2.95%；2011—2015年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)文量為940篇，占該時(shí)間段總發(fā)文量的5.47%；2016—2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)文量為929篇，占該時(shí)間段總發(fā)文量的7.67%。

圖2 2001—2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)文量的占比情況Figure 2 Proportion of papers published by community health service centers from 2001 to 2020

2.4 研究者合作網(wǎng)絡(luò)分析 發(fā)文量排在前5位的作者分別為：周淑新（497篇）、楊輝（187篇）、鮑勇（183篇）、祝墡珠（155篇）、王家驥（124篇）。對(duì)合作強(qiáng)度排在前100位的作者進(jìn)行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析，共出現(xiàn)8個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)，分別為：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科祝墡珠研究團(tuán)隊(duì)，《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志楊輝研究團(tuán)隊(duì)，首都醫(yī)科大學(xué)杜雪平研究團(tuán)隊(duì)，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鮑勇研究團(tuán)隊(duì)，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王家驥研究團(tuán)隊(duì)，清華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院梁萬年團(tuán)隊(duì)，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院于德華團(tuán)隊(duì)，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院呂軍、郝模、王穎等研究團(tuán)隊(duì)。其中，中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科祝墡珠研究團(tuán)隊(duì)、同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院于德華團(tuán)隊(duì)是2015年后逐漸發(fā)展起來的研究團(tuán)隊(duì)，近5年具有較活躍的產(chǎn)出。發(fā)文量排在首位的周淑新與其他作者尚未形成明顯的合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見圖3。

圖3 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究者的合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 3 Concurrence network of researchers of general practice and community health services in China

2.5 研究類型分布情況 54 726篇文獻(xiàn)中，觀察類研究、干預(yù)類研究、理論研究分別有35 695篇（65.23%）、7 739篇（14.14%）、11 292篇（20.63%）。在3類研究中，理論類研究的占比從2001年的28.68%（329/1 147）下降至2020年的17.93%（388/2 164）；干預(yù)類研究的占比從2001年的10.11%（116/1 147）逐漸增多至2020年的17.28%（374/2 164），但其在整體研究中的占比仍較低；觀察類研究的占比最高，2020年達(dá)64.79%（1 402/2 164），見圖4。

按照4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行分析：2001—2005年，觀察類研究、干預(yù)類研究、理論研究分別有6 013篇（60.84%）、1 057篇（10.70%）、2 813篇（28.46%）；2006—2010年，觀察類研究、干預(yù)類研究、理論研究分別有10 186篇（65.54%）、1 963篇（12.63%）、3 393篇（21.83%）；2011—2015年，觀察類研究、干預(yù)類研究、理論研究分別有11 775篇（68.49%）、2 439篇（14.19%）、2 977篇（17.32%）；2016—2020年，觀察類研究、干預(yù)類研究、理論研究分別有7 721篇（63.76%）、2 280篇（18.83%）、2 109篇（17.41%）。

3 討論

3.1 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究能力發(fā)展不均衡 論文發(fā)表數(shù)量一定程度上反映科研能力。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究能力的不均衡，不僅表現(xiàn)在區(qū)域間研究能力的差異，還表現(xiàn)在不同研究機(jī)構(gòu)間研究能力的差異。在區(qū)域分布上，華東、華北、華南等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好地區(qū)的發(fā)文量較多，而西部地區(qū)相對(duì)較少，但近10年來西部地區(qū)的發(fā)文量占比較之前增大。提示隨著全科醫(yī)生制度的建立，以及國(guó)家對(duì)西部地區(qū)全科人才培養(yǎng)的支持［15］，西部地區(qū)的全科醫(yī)學(xué)已得到進(jìn)一步發(fā)展［16］。在機(jī)構(gòu)類型上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)文量占比低于醫(yī)學(xué)院校、研究院所及綜合醫(yī)院等，但總體上呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)。2001—2005年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)文量占總發(fā)文量的1.23%，2006—2010年該占比增至2.95%，2016—2020年該占比達(dá)7.67%。WENG等［17］的研究結(jié)果顯示，2018年《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》刊發(fā)的文獻(xiàn)中，作者為全科醫(yī)生的數(shù)量低于非全科醫(yī)生。分析原因?yàn)椋海?）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)相對(duì)薄弱；（2）我國(guó)全科醫(yī)生中有部分由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，對(duì)全科研究范疇、方法和路徑不甚了解；（3）我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生的研究能力尚需進(jìn)一步提高［18］。

3.2 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)間的合作與交流不足 本研究對(duì)研究合作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，結(jié)果共出現(xiàn)8個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)，但各研究團(tuán)隊(duì)間的合作網(wǎng)絡(luò)相對(duì)較少，這與既往研究結(jié)果一致［19］。國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)合作網(wǎng)絡(luò)較我國(guó)數(shù)量更多，研究機(jī)構(gòu)和研究者間的交流和合作相對(duì)更充分，而交流和合作可以促進(jìn)研究的不斷拓展。北美初級(jí)保健醫(yī)學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)（Practice-based Research Networks，PBRNs）是北美地區(qū)以初級(jí)保健醫(yī)生和研究者為主要參與者構(gòu)建的全科醫(yī)學(xué)科研網(wǎng)絡(luò)，由美國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)共同建立，并組織有年度會(huì)議，研究者們可以在會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流［20］。歐洲全科醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)（European General Practice Research Network，EGPRN）由歐洲各國(guó)的全科醫(yī)學(xué)研究者建立聯(lián)盟和章程，以引導(dǎo)和推動(dòng)歐洲的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展［21］。目前，我國(guó)尚缺乏相應(yīng)的組織或體系，各地區(qū)、各機(jī)構(gòu)間的研究團(tuán)隊(duì)相對(duì)孤立，部分地區(qū)或機(jī)構(gòu)嘗試通過科研聯(lián)盟、多中心研究等方式建立科研合作網(wǎng)絡(luò)，但可持續(xù)性和發(fā)展機(jī)制仍在探索過程中。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，全科醫(yī)學(xué)在不同地區(qū)的發(fā)展也呈現(xiàn)出多樣性和區(qū)域差異性。因此，我國(guó)可參考北美和歐洲的經(jīng)驗(yàn)，通過建立可持續(xù)的科研網(wǎng)絡(luò)體系來促進(jìn)研究培訓(xùn)和交流，通過學(xué)者間的交流，推動(dòng)不同研究基礎(chǔ)的區(qū)域、機(jī)構(gòu)開展學(xué)術(shù)交流和發(fā)展［22］。科研網(wǎng)絡(luò)體系將有助于匯聚不同層次、不同機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究者，使其共同參與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生的研究實(shí)踐，探索符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展道路。

3.3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的研究方法亟須優(yōu)化 我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)起步較?？仆?，研究基礎(chǔ)較薄弱，全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究仍停留在以觀察性研究為主的階段，雖然干預(yù)研究數(shù)量逐漸增加，但高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究、前瞻性隊(duì)列研究仍較少，提示全科醫(yī)學(xué)研究方法亟待優(yōu)化和完善。這一研究結(jié)果與既往研究一致，可能原因?yàn)椋河^察性研究在開展時(shí)間、研究設(shè)計(jì)等方面的難度低于干預(yù)類研究［23-24］。研究方法作為科學(xué)研究實(shí)施的載體和路徑，在一定程度上體現(xiàn)了科學(xué)研究的質(zhì)量和水平。在開展研究時(shí)，應(yīng)根據(jù)研究目的和研究?jī)?nèi)容，科學(xué)、合理地選擇研究方法，同時(shí)在方法學(xué)上不斷創(chuàng)新。在今后的學(xué)科建設(shè)中，可通過開展相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究者對(duì)研究方法的掌握和應(yīng)用，進(jìn)而提高研究質(zhì)量。此外，近年來，除傳統(tǒng)的定量研究外，定性研究、混合性研究方法越來越多地被應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究中［25-26］。多種方法在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用和拓展，有助于促進(jìn)對(duì)全科醫(yī)學(xué)、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等研究問題的探索，定性與定量研究的整合有助于發(fā)現(xiàn)新變量，提升研究信效度，并尋找到研究創(chuàng)新點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)研究質(zhì)量的提升。

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)的特征信息進(jìn)行分析，旨在通過研究結(jié)果了解我國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究能力的發(fā)展情況及存在問題，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)研究者間的合作和發(fā)展，并非側(cè)重結(jié)果“評(píng)價(jià)”。考慮到目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域研究者，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，仍以中文發(fā)表學(xué)術(shù)論文為主，故本研究?jī)H選取了國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有代表性的4本期刊進(jìn)行分析，未涵蓋其他語種的相關(guān)研究。在研究類型的統(tǒng)計(jì)上，由于目前缺乏對(duì)研究方法分類的共識(shí)，且許多文獻(xiàn)未在摘要中明確提出研究設(shè)計(jì)與研究類型，故本研究無法對(duì)其進(jìn)行細(xì)化分類，僅將其分為觀察性研究、干預(yù)類研究和理論研究3類。因此，對(duì)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域研究類型的統(tǒng)計(jì)，尚有待今后的進(jìn)一步研究。

作者貢獻(xiàn)：付強(qiáng)強(qiáng)、金花負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料的收集與整理；付強(qiáng)強(qiáng)撰寫論文，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；金花參與論文的撰寫與修訂；于德華負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制與審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。