林文華 冉靜 蔡紅俠 游麗銘 林芳

婦科癌癥是僅次于乳腺癌的女性第二高發(fā)癌癥，其新發(fā)病例數(shù)呈逐年上升趨勢，我國新發(fā)癌癥中近5%是婦科新發(fā)癌癥[1-2]。由于婦科癌癥患者發(fā)病部位的特殊性、手術(shù)治療涉及的部位會(huì)導(dǎo)致其性功能改變、生育能力喪失和絕經(jīng)期提前等，會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生巨大沖擊[3]。有研究證實(shí)個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，除消極心理體驗(yàn)外，也會(huì)產(chǎn)生積極心理改變[4]，如創(chuàng)傷后成長（post-traumatic growth，PTG），即個(gè)體在與創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)庍^程中體驗(yàn)到的積極變化。越來越多研究表明，創(chuàng)傷后成長可以消除部分與癌癥有關(guān)的不良因素，降低患者負(fù)性心理體驗(yàn)，使患者保持樂觀心態(tài)面對(duì)疾病、接受治療并提升其健康行為[5-6]，但目前對(duì)婦科癌癥的研究較少。因此，本研究聚焦于婦科癌癥術(shù)后患者，分析其PTG 水平，為下一步研究制訂婦科癌癥術(shù)后患者PTG心理干預(yù)方案，引導(dǎo)其體驗(yàn)正性心理變化，為促進(jìn)其身心恢復(fù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取福建省廈門市某三級(jí)甲等醫(yī)院2019年10 月—2020 年7 月收治的121 例婦科癌癥術(shù)后尚未進(jìn)行化療的患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神正常，語言表達(dá)清晰，溝通能力良好；（2）臨床病理檢查確診為婦科癌癥者；（3）明確自身病情且愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體性疾病者；（2）正在使用抗抑郁、抗焦慮藥物或已接受心理治療者；（3）無足夠時(shí)間接受訪談或問卷調(diào)查者；（4）不明確自身病情或不愿意參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）個(gè)人基本資料問卷：自行編制，分為人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分，如年齡、婚姻情況、生育情況、癌癥類型、癌癥分期等；（2）簡體中文版創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表（Chinese-post-traumatic growth inventory，C-PTGI）：由汪際等[7]譯自國外成熟量表并進(jìn)行漢化。該量表共有5 個(gè)維度、20 個(gè)條目，分別是人生感悟（6 個(gè)條目）、個(gè)人力量（3個(gè)條目）、新的可能性（4 個(gè)條目）、與他人關(guān)系（3 個(gè)條目）、自我轉(zhuǎn)變（4 個(gè)條目），總問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.874。問卷采用Likter 6 級(jí)計(jì)分，依次計(jì)0～5 分，總分0～100 分，均分為各維度總得分除以條目個(gè)數(shù)，分值越高提示PTG 水平越高。

1.2.2 研究方法 本研究由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，于2019 年10 月—2020 年7 月以便利抽樣法選取福建省廈門市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的婦科癌癥術(shù)后且未進(jìn)行化療的患者，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其說明問卷調(diào)查的目的和填寫注意事項(xiàng)，使用匿名電子問卷請其現(xiàn)場填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，計(jì)量資料以（）描述，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson 相關(guān)系數(shù)法、Spearman 相關(guān)系數(shù)法、單因素方差分析法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本資料

本調(diào)查共發(fā)放問卷128 份，回收有效問卷121 份，有效回收率為94.53%。接受調(diào)查的121 例患者中廈門戶籍者68 例，占56.20%，漢族者119 例，占98.35%，已婚狀態(tài)女性91 例，占75.21%，有生育史者102 例，占84.30%，本科及以上文化程度者20 例，僅占16.53%，疾病情況方面，子宮頸癌者居多，有61 例，占50.41%，50 歲以上者73 例，占60.33%，術(shù)后天數(shù)少于7 d 者99 例，占81.82%，Ⅰ期者56 例，占46.28%，病程小于4 個(gè)月者43 例，占35.54%。

2.2 婦科癌癥術(shù)后患者PTG 水平

婦科癌癥術(shù)后患者C-PTGI 總分為（62.17±10.45）分，均分為（3.11±0.52）分。比較5 個(gè)因子的均分可知，與他人關(guān)系的得分最高，個(gè)人力量的得分最低。見表1。

表1 婦科癌癥術(shù)后患者C-PTGI 總分及各維度得分情況（分，）

表1 婦科癌癥術(shù)后患者C-PTGI 總分及各維度得分情況（分，）

2.3 婦科癌癥術(shù)后患者PTG 水平與年齡、術(shù)后天數(shù)、疾病分期、病程的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，婦科癌癥術(shù)后患者的年齡與自我轉(zhuǎn)變因子顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與術(shù)后天數(shù)、疾病分期與C-PTGI總分、人生感悟、個(gè)人力量均顯著正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 PTG 水平與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的相關(guān)性分析結(jié)果（r）

2.4 婦科癌癥術(shù)后患者PTG 水平與婚姻狀態(tài)、文化程度、疾病診斷的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，不同婚姻狀態(tài)的被調(diào)研對(duì)象自我轉(zhuǎn)變因子比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且已婚的自我轉(zhuǎn)變得分顯著高于未婚、喪偶或離異的自我轉(zhuǎn)變得分。不同文化程度的被調(diào)研對(duì)象在PTG 水平、人生感悟和個(gè)人力量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科及以上的PTG 總分、人生感悟和個(gè)人力量得分顯著高于初中及以下、高中及大專，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在疾病類型方面，其他癌癥患者在人生感悟及個(gè)人力量上顯著高于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同婚姻狀態(tài)、文化水平、疾病診斷PTG 水平的各維度均分比較（分，）

表3 不同婚姻狀態(tài)、文化水平、疾病診斷PTG 水平的各維度均分比較（分，）

表3（續(xù)）

表3（續(xù)）

2.5 婦科癌癥術(shù)后患者PTG 水平與生育史的相關(guān)性分析

有生育史的被研究對(duì)象與無生育史的被研究對(duì)象在C-PTGI 總分及新的可能性因子方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 有無生育史C-PTG 水平的各因子分及總分比較結(jié)果（分，）

表4 有無生育史C-PTG 水平的各因子分及總分比較結(jié)果（分，）

3 討論

3.1 婦科癌癥術(shù)后患者PTG 情況

本研究婦科癌癥患者在面臨手術(shù)這一創(chuàng)傷時(shí)存在PTG，呈中等水平，有較大上升空間，提示其能感受到積極心理改變。各維度中，與他人關(guān)系的得分最高，其次是人生感悟、新的可能性、自我轉(zhuǎn)變、個(gè)人力量。良好的社會(huì)支持可減輕患者的心理壓力，同時(shí)可幫助患者進(jìn)行積極心理調(diào)適、處理情感創(chuàng)傷，有研究表明，社會(huì)支持可促進(jìn)患者在面對(duì)疾病時(shí)能積極應(yīng)對(duì)和調(diào)整，產(chǎn)生巨大的精神力量[3]。家庭作為重要社會(huì)支持體系，不僅可以提供物質(zhì)保障，還能給予患者良好的精神支持，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼及術(shù)后生活的擔(dān)憂。有研究報(bào)道，不良的人際關(guān)系可能會(huì)導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生自殺意念[8]。作為社會(huì)支持的一部分，護(hù)理人員應(yīng)增加社會(huì)支持的作用，尤其是在創(chuàng)傷早期，可通過舉辦病友會(huì)、給予家屬針對(duì)性健康宣教等方法促進(jìn)患者合理應(yīng)對(duì)，從而促進(jìn)患者的PTG[9-10]。

3.2 婦科癌癥術(shù)后患者PTG 相關(guān)因素分析

3.2.1 年齡 本研究121 例婦科癌癥術(shù)后患者年齡與自我轉(zhuǎn)變維度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。通常年齡越大，思維模式越堅(jiān)固，對(duì)現(xiàn)狀的控制感越強(qiáng)，故其自我轉(zhuǎn)變能力較弱，不利于創(chuàng)傷后成長。有學(xué)者認(rèn)為，年齡越小的患者成長性和可塑性越強(qiáng)，可能是由于不同年齡段的患者在心理狀態(tài)和社會(huì)文化背景等方面存在一定差異，使其感知成長的靈敏性不同所致[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加對(duì)年齡較大患者的關(guān)心與鼓勵(lì)。

3.2.2 術(shù)后天數(shù) 結(jié)果顯示，術(shù)后天數(shù)與C-PTGI 總分、人生感悟、個(gè)人力量顯著正相關(guān)（P＜0.05）。隨著術(shù)后天數(shù)的增加，創(chuàng)傷帶來的不適逐漸減弱且機(jī)體逐漸適應(yīng)，心理上，在對(duì)這一創(chuàng)傷事件的回顧次數(shù)不斷增加后，患者可獲得更多人生感悟及個(gè)人力量。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮到術(shù)后恢復(fù)過程中患者能力的提升，促進(jìn)患者自身的心理成長，促進(jìn)患者的整體健康。

3.2.3 疾病分期 結(jié)果顯示，患者的疾病分期與C-PTGI總分、人生感悟、個(gè)人力量顯著正相關(guān)（P＜0.05）。涂發(fā)妹[11]研究顯示，乳腺癌病理分期越早，PTG 水平越高，與本研究結(jié)果相反。這可能與醫(yī)療水平的快速發(fā)展有關(guān)，大多數(shù)患者，尤其是分期較早的患者對(duì)癌癥術(shù)后的預(yù)后有較大信心，心理創(chuàng)傷較小，因此其PTG 水平較低。除此之外，疾病分期較高者往往自覺痛苦程度較高，為減輕自身與家人負(fù)擔(dān)，患者更傾向與疾病抗?fàn)?，更容易感受到PTG[12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者自我激勵(lì)，賦予患者自我成長的能力。

3.2.4 婚姻狀態(tài) 結(jié)果顯示，不同婚姻狀態(tài)的患者在自我轉(zhuǎn)變方面存在顯著差異（P＜0.05），已婚患者的自我轉(zhuǎn)變得分顯著高于未婚、喪偶或離異患者。受傳統(tǒng)觀念影響，婚姻被許多女性視為生命道路上不可或缺的一環(huán)，家庭的支持可減少已婚女性的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，進(jìn)而可發(fā)展更多“新的興趣”，患者與配偶之間的婚姻關(guān)系既能使患者度過痛苦的癌癥壓力，又是社會(huì)支持的重要資源[13]。由于婦科癌癥的特殊性，不少未婚女性會(huì)對(duì)未來的婚姻產(chǎn)生懷疑，精神壓力較大，喪偶或離異患者對(duì)自我存在較多懷疑，因此，未婚患者與喪偶或離異患者在自我轉(zhuǎn)變上稍顯困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注。

3.2.5 文化程度 結(jié)果顯示，不同文化程度的婦科癌癥術(shù)后患者在人生感悟和C-PTGI 總分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本科及以上的人生感悟得分顯著高于初中及以下、高中及大專，本科及以上的個(gè)人力量顯著高于高中及大專。通常，文化程度較高者總結(jié)能力較強(qiáng)，獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑較多，對(duì)疾病有更深入的認(rèn)知，能從多角度、全方位看待疾病對(duì)自身及家庭的影響，易產(chǎn)生更多人生感悟，獲取個(gè)人力量。這可能與教育作為認(rèn)知儲(chǔ)備的一方面，可以保持患者更高水平的認(rèn)知運(yùn)行有關(guān)[14]。董茜[5]研究也表明文化程度較高者在消極經(jīng)歷中的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力更強(qiáng)，與劉戀蕊等[15]研究結(jié)果一致，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)不同文化程度患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理和教育指導(dǎo)。

3.2.6 疾病診斷 其他癌癥患者在人生感悟及個(gè)人力量上顯著高于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患者（P＜0.05）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有57%的婦科腫瘤患者一直處在心理壓力之下，尤其是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者，極易產(chǎn)生焦慮[16]。三大婦科癌癥的病死率相對(duì)較高，可能消耗患者更多對(duì)抗疾病的信心，個(gè)人力量下降，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。

3.2.7 生育情況 在C-PTGI 總分及新的可能性方面，有生育史的患者高于無生育史的患者（P＜0.05）。有研究表明，女性不孕癥的病恥感與PTG 水平呈負(fù)相關(guān)[17]，對(duì)無生育史的女性來講，術(shù)后是否還能生育是其最擔(dān)憂的關(guān)鍵問題之一，來自傳統(tǒng)觀念的壓力會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生巨大精神壓力，超出生理與心理的承受范圍，反而不利于PTG。因此護(hù)理人員對(duì)此類患者應(yīng)多引導(dǎo)，減輕其心理壓力。

婦科癌癥患者在經(jīng)歷癌癥手術(shù)這一創(chuàng)傷事件后，會(huì)呈現(xiàn)中等程度的PTG，年齡、術(shù)后天數(shù)、疾病診斷、疾病分期、文化程度、婚姻狀態(tài)及生育情況均是其影響因素。對(duì)年齡較大者、未婚者、喪偶者、離異者、無生育史者需多加關(guān)注，鼓勵(lì)患者尋找可利用的社會(huì)資源，如同伴微信群、團(tuán)體小組等。對(duì)不同文化程度、疾病診斷和不同術(shù)后天數(shù)的患者賦能，針對(duì)性宣教護(hù)理，提高其PTG 水平。本研究結(jié)果為提高PTG 的水平，更高效、更有益措施的制訂提供了循證依據(jù)。