江春麗

在醫(yī)院各項(xiàng)工作中，消毒供應(yīng)中心發(fā)揮著極為重要的作用，承擔(dān)著回收、清洗、消毒醫(yī)療器械、保證醫(yī)療器械正常使用的工作，保障著各個(gè)科室的醫(yī)療用品使用[1]。優(yōu)化管理前，各個(gè)科室缺乏統(tǒng)一的供應(yīng)、回收科室器械的標(biāo)準(zhǔn)，管理不規(guī)范，造成一些器械缺乏正常的消毒，不符合消毒要求，損傷器具甚至使其廢棄，一方面導(dǎo)致了一定的資源浪費(fèi)，另一方面還對(duì)院方開展功能造成不良影響[2-3]。而優(yōu)化管理則能夠?qū)⑦@些缺陷有效克服掉，進(jìn)而提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，從而為各科室有效應(yīng)用器械、醫(yī)院順利開展各項(xiàng)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2021 年1 月－2022 年1 月赤峰市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員40 名的臨床資料，探討醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的優(yōu)化管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2022 年1 月赤峰市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員40 名，依據(jù)管理方法分為優(yōu)化管理組、常規(guī)管理組兩組。優(yōu)化管理組20 名工作人員年齡25～45 歲，平均（31.25±5.14）歲，女15 名，男5 名。在文化程度方面，大專及以下1 名，本科及以上19 名；在工作年限方面，≤5年7 名，＞5 年13 名；在職稱方面，護(hù)士7 名，護(hù)師6 名，主管護(hù)師5 名，副主任護(hù)師及以上2 名。醫(yī)院各臨床科室人員年齡25～45 歲，平均（31.52±5.45）歲，女14 名，男6 名。常規(guī)管理組20 名工作人員年齡26～46 歲，平均（31.52±5.06）歲，女14 名，男6 名。在文化程度方面，大專及以下3 名，本科及以上17 名；在工作年限方面，≤5 年8 名，＞5 年12名；在職稱方面，護(hù)士8 名，護(hù)師7 名，主管護(hù)師4 名，副主任護(hù)師及以上1 名。醫(yī)院各臨床科室人員年齡25～45 歲，平均（31.75±5.32）歲，女16 名，男4 名。兩組工作人員、科室人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有良好的依從性；（2）均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較差的依從性；（2）中途退出。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組 科室清洗和包裝?？剖褂闷餍岛笙蚬?yīng)室輸送滅菌，供應(yīng)室將相關(guān)記錄做好，定期核對(duì)。

1.2.2 優(yōu)化管理組 （1）優(yōu)化準(zhǔn)備工作。培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心工作人員，提升其專業(yè)技能與專業(yè)素養(yǎng)，使其充分掌握管理要求與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。添置必要的設(shè)施與物品，包括密封箱、浸泡池等，將充分的準(zhǔn)備做好。將相關(guān)管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立起來(lái)并不斷健全，規(guī)范工作流程。（2）優(yōu)化器械管理工作。評(píng)估消毒供應(yīng)中心的工作狀況，將其存在的不足和問(wèn)題提出來(lái)，對(duì)其器械回收時(shí)間進(jìn)行規(guī)范，工作人員在08：00-15：00 回收各個(gè)科室的器械，在回收箱中放入使用后的器械，向供應(yīng)中心制定位置運(yùn)送處理。（3）優(yōu)化器械消毒工作。集中管理從各個(gè)科室回收的器械，分類、清洗、消毒、包裝這些器械，分類過(guò)程中主要依據(jù)科室，并特殊管理重要、復(fù)雜器械及腹腔鏡等。交接和清點(diǎn)過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)工作流程進(jìn)程，并依據(jù)器械材質(zhì)將合適的清洗、消毒方式選取出來(lái)，包括手術(shù)清洗、機(jī)械清洗，針對(duì)性消毒特殊科室器械。依據(jù)器械用途、性質(zhì)及科室要求包裝器械，將消毒、包裝時(shí)間及有效時(shí)間統(tǒng)一標(biāo)注在包裝上。（4）優(yōu)化特殊器械管理工作。特殊處理特殊器械，如果器械應(yīng)用于傳染性類患者，則第一時(shí)間消毒，對(duì)交叉感染那等不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效避免。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）消毒檢測(cè)指標(biāo)。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定消毒液濃度檢測(cè)合格（含有效氯500 mg/L 消毒液適用于日常環(huán)境外表、中低風(fēng)險(xiǎn)性物品及被少量血液污染外表的消毒。含有效氯2 000 mg/L 消毒液可到達(dá)高程度消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒）、器械清洗消毒合格（消毒后的器械、物品潔凈、無(wú)血跡、污漬、水垢等殘留物和銹斑）、呼吸管路清洗合格（沖洗掉明顯黏液和污漬）、滅菌物品合格（3M指示膠帶上的指示 條由白色變?yōu)楹谏?，并注明品名、包裝者、核對(duì)者、滅菌器編號(hào)、鍋次、滅菌日期和失效日期）、手衛(wèi)生合格（監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)小于等于每立方厘米10 個(gè)菌落形成單位）、職業(yè)防護(hù)合格（接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物均視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施）情況。（2）工作質(zhì)量。自制工作質(zhì)量評(píng)定量表，由各科室人員評(píng)定，內(nèi)容包括消毒、清洗、包裝3 項(xiàng)，每項(xiàng)0～100 分，表示低～高。（3）檢查結(jié)果。包括清洗消毒隔離質(zhì)量、預(yù)處理執(zhí)行2 項(xiàng)，每項(xiàng)0～100 分，表示差～好[5]。（4）缺陷發(fā)生情況。包括缺器械、特殊器械缺細(xì)小部位、包裝過(guò)于松散、日期標(biāo)示不清。（5）不良事件發(fā)生情況。包括化學(xué)指標(biāo)帶變色、包布破裂、濕包。（6）差錯(cuò)事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。（7）科室滿意度。自制科室滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由臨床科室人員評(píng)定，總分0～10 分，0～2 分、3～5 分、6～8分、9～10 分分別評(píng)定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意?？剖覞M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒檢測(cè)指標(biāo)比較

優(yōu)化管理組工作人員的消毒液濃度檢測(cè)合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛(wèi)生合格率、職業(yè)防護(hù)合格率均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組消毒檢測(cè)指標(biāo)比較[例（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組工作質(zhì)量比較

管理前，兩組患者的消毒評(píng)分、清洗評(píng)分、包裝評(píng)分之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的消毒評(píng)分、清洗評(píng)分、包裝評(píng)分均高于管理前（P＜0.05），優(yōu)化管理組工作人員的消毒評(píng)分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），清洗評(píng)分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），包裝評(píng)分高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組工作質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組工作質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組檢查結(jié)果比較

管理前，兩組工作人員的清洗消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、預(yù)處理執(zhí)行評(píng)分之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組工作人員的清洗消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、預(yù)處理執(zhí)行評(píng)分均高于管理前（P＜0.05），優(yōu)化管理組工作人員的清洗消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、預(yù)處理執(zhí)行評(píng)分均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查結(jié)果比較（分，）

表3 兩組檢查結(jié)果比較（分，）

2.4 兩組缺陷發(fā)生情況比較

優(yōu)化管理組工作人員的缺陷發(fā)生率為5.00%（1/20），低于常規(guī)管理組40.00%（8/20）（χ2=5.161，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組缺陷發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較

優(yōu)化管理組工作人員的不良事件發(fā)生率為5.00%（1/20），低于常規(guī)管理組35.00%（7/20）（χ2=3.906，P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組差錯(cuò)事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較

優(yōu)化管理組工作人員的差錯(cuò)事件發(fā)生率5.00%（1/20）低于常規(guī)管理組35.00%（7/20）（χ2=3.906，P＜0.05），醫(yī)療糾紛發(fā)生率0 低于常規(guī)管理組30.00%（6/20）（χ2=4.902，P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組差錯(cuò)事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較[例（%）]

2.7 兩組科室滿意度比較

優(yōu)化管理組工作人員的科室滿意度90.00%（18/20）高于常規(guī)管理組70.00%（14/20）（χ2=4.800，P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組科室滿意度比較[例（%）]

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院各科室中占有極為重要的地位，其將各種無(wú)菌器材、其他無(wú)菌物品等提供給全院，醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量受到其工作質(zhì)量的直接影響，醫(yī)務(wù)人員的安全及健康也受到其工作質(zhì)量的直接影響[6-7]。有研究表明[8-9]，只有22.22%的全院醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心處置，大部分被污染的醫(yī)療器械由科室自行清洗，由于缺乏完善的清洗設(shè)備與條件、專業(yè)的清洗消毒人員，因此通常情況下清洗、包裝質(zhì)量很難得到有效保證，同時(shí)還浪費(fèi)了資源，引發(fā)化學(xué)消毒劑污染，從而可能感染工作人員。優(yōu)化管理模式下消毒供應(yīng)中心經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員向消毒供應(yīng)中心回收醫(yī)院需要消毒、滅菌的物品進(jìn)行集中處理[10]。

有研究表明[11-12]，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的優(yōu)化管理具有顯著的實(shí)施效果，能夠在極大程度上將工作效率與管理效果提升，并在一定程度上提升器械清潔率，進(jìn)而最大限度地降低醫(yī)院感染率，將患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度提升，從而將有利條件提供給醫(yī)院開展各項(xiàng)工作。本研究結(jié)果表明，優(yōu)化管理組工作人員的消毒液濃度檢測(cè)合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛(wèi)生合格率、職業(yè)防護(hù)合格率均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。優(yōu)化管理組工作人員的消毒評(píng)分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），清洗評(píng)分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），包裝評(píng)分高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。管理前，兩組工作人員的清洗消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、預(yù)處理執(zhí)行評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；管理后，兩組工作人員的清洗消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、預(yù)處理執(zhí)行評(píng)分均高于管理前（P＜0.05），優(yōu)化管理組工作人員的清洗消毒隔離質(zhì)量評(píng)分、預(yù)處理執(zhí)行評(píng)分均高于常規(guī)管理組（P＜0.05），原因?yàn)獒t(yī)院消毒供應(yīng)中心的優(yōu)化管理通過(guò)培訓(xùn)在極大程度上提升了工作人員的專業(yè)技術(shù)，使其充分掌握自身工作職責(zé)與工作內(nèi)容，從而一方面不斷規(guī)范工作流程，另一方面將整體工作質(zhì)量與工作消毒提升[13]。

本研究結(jié)果還表明，優(yōu)化管理組工作人員的缺陷發(fā)生率低于常規(guī)管理組。優(yōu)化管理組工作人員的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組。優(yōu)化管理組工作人員的差錯(cuò)事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于常規(guī)管理組。優(yōu)化管理組工作人員的科室滿意度高于常規(guī)管理組，原因?yàn)獒t(yī)院消毒供應(yīng)中心的優(yōu)化管理統(tǒng)一管理醫(yī)院醫(yī)療器械，這就充分保證了院方器具的質(zhì)量，將其清潔率提升，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行有效避免，從而將不良事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生顯著減少[14-15]。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的優(yōu)化管理效果較常規(guī)管理好，更能有效提升工作人員的消毒液濃度檢測(cè)合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛(wèi)生合格率、職業(yè)防護(hù)合格率及工作質(zhì)量，降低工作人員的缺陷發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、差錯(cuò)事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提升科室滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。