李春福

冠狀動脈斑塊是冠狀動脈粥樣硬化逐漸加重所引起的，粥樣斑塊可以引起冠狀動脈的狹窄導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?。目前，由于人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力也不斷增大，以及不合理的飲食習(xí)慣，使冠心病發(fā)病率不斷增長，每年的病死人數(shù)超過了100 萬，目前國內(nèi)35 歲以上的人群發(fā)病率最高，所以，早期診斷和治療冠心病有很重要的作用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，冠心病是一種嚴(yán)重威脅人們健康和生命的常見病和多發(fā)病，在歐美等發(fā)達國家，其病死率已經(jīng)超過了其他癌癥病死率的總和，已經(jīng)是誘發(fā)患者死亡的最重要的因素，因此一定要重視冠心病的預(yù)防、診斷和治療。當(dāng)前臨床上在為冠心病患者實施診斷時，所應(yīng)用的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影，但其也存在一定的不足，比如這種檢測方法有一定的創(chuàng)傷性，危險性比較高，并且無法準(zhǔn)確地觀察斑塊的形態(tài)和密度，在判斷斑塊性質(zhì)中，準(zhǔn)確性有一定的影響[2]。多層螺旋CT 在臨床上具有非常廣泛的應(yīng)用，借助于該項檢查，能夠詳細(xì)了解患者冠狀動脈管腔及管壁的鈣化情況，能夠觀察評估冠狀動脈斑塊的形態(tài)、分布、穩(wěn)定性等。本研究主要針對128 層螺旋CT 評價冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的應(yīng)用價值進行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年2—11 月入院的冠心病患者70 例進行研究，按照疾病類型分為研究組和對照組，對照組35 例為急性冠狀動脈綜合征患者，研究組35 例為穩(wěn)定型心絞痛患者；研究組男27 例，女18 例，年齡35～67 歲，平均（51.42±3.21）歲，心率54～77 次/min，平均（67.16±5.17）次/min，包含合并糖尿病16 例，合并高血壓14 例，合并高血脂患者15 例；對照組男25 例，女20 例，年齡36～69 歲，平均（51.69±3.39）歲，心率55～76 次/min，平均（67.27±5.31）次/min，包含合并糖尿病18 例，合并高血壓13 例，合并高血脂患者14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)均為胸悶、胸部疼痛、心前區(qū)不適等癥狀；全部患者均知情本研究并且簽署同意書；全部符合128 層螺旋CT 和三維超聲心動圖檢查條件；患者依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善的患者；合并有意識障礙或者是精神障礙的患者；合并有心力衰竭及心律不齊癥狀的患者；合并有惡性腫瘤的患者以及冠狀動脈手術(shù)史的患者；存在凝血功能異常以及心腦血管疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均開展CT 檢查，叮囑患者于檢查前4 h 禁食，且注意測量患者心率，若患者心率超過70 次/min，則在檢查前為患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾30 mg，以便對患者心率予以有效控制，為幫助患者擴張冠狀動脈，給予患者硝酸甘油0.5 mg 于舌下含服，從而幫助患者獲取清晰的掃描圖像。正式開展檢查時，指導(dǎo)患者保持仰臥位，在獲得胸部屏氣定位像之后，對患者心臟掃描范圍予以明確，為患者開展整個監(jiān)測面的平掃，之后以生理鹽水20 mL 應(yīng)用高壓雙筒注射器進行沖洗，再為患者注射碘海醇對比劑60～75 mL，控制注射速率在4.5 mL/s，之后再向其中注射生理鹽水40 mL，在將所得CT 掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)出之后傳至數(shù)據(jù)處理中心，并要借助相關(guān)軟件重建圖像[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的斑塊數(shù)量、種類，其中種類包含3 種，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅱ型斑塊具有比較差的穩(wěn)定性，對比兩組患者斑塊CT 值，CT 值越大則表示患者斑塊穩(wěn)定性越強；對兩組的正向重構(gòu)率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 23.0 軟件對本研究收集到的所有數(shù)據(jù)進行分析處理和統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用n（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊數(shù)量和種類對比

70 例患者中共檢測出斑塊147 個，其中對照組65 個，研究組82 個；研究組Ⅰ型斑塊占比比對照組高，Ⅱ型、Ⅲ型斑塊占比比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斑塊數(shù)量和種類對比[例（%）]

2.2 兩組CT 值對比

研究組平均CT 值為（67.96±9.33）Hu，對照組平均CT值為（27.59±9.71）Hu，研究組CT 值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.110，P=0.000）。

2.3 兩組正向重構(gòu)率對比

研究組正向重構(gòu)率為20.73%，對照組正向重構(gòu)率為56.92%，研究組正向重構(gòu)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組正向重構(gòu)率對比[例（%）]

3 討論

冠狀動脈斑塊由冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致，冠狀動脈狹窄是指冠狀動脈內(nèi)由于各種原因引起了管腔的狹窄，其主要由冠狀動脈粥樣硬化引起。不穩(wěn)定性的斑塊可以引起斑塊的糜爛和破裂，導(dǎo)致局部血栓形成，從而誘發(fā)急性心肌梗死。冠狀動脈斑塊形成的原因多樣，其主要由動脈粥樣硬化所致，但涉及到動脈粥樣硬化的因素很多，如常見的高血壓、高血脂、糖尿病等均涉及血液性成分改變，而影響到損害的病變，最終造成動脈性的受損，誘發(fā)冠狀動脈斑塊的形成。在高血脂、高血壓、抽煙、肥胖等危險因素的作用之下，在局部形成粥樣硬化斑塊，斑塊表面有纖維帽，里面有脂質(zhì)池。粥樣斑塊可以導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，從而引起心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛。如果斑塊長期控制較差，會導(dǎo)致血脂在血管壁沉積，從而形成斑塊，斑塊逐漸擴大就會引起冠狀動脈的狹窄從而引起心臟供血不足[4]。冠狀動脈斑塊的形成是造成身體內(nèi)部損傷之后，導(dǎo)致血液運行和供給出現(xiàn)異常，如患者需要避免心臟進一步受損，便要通過飲食調(diào)整、加強鍛煉等方式，通過對體質(zhì)方面進行改善，以期有效避免冠狀斑塊的誘發(fā)和形成。冠狀動脈斑塊的誘因和形成與動脈粥樣硬化有直接的關(guān)系，誘發(fā)動脈粥樣硬化的原因包括長期大量吸煙史，在涉及動脈粥樣硬化期間，因各種疾病的影響及損傷有所不同，因此在后期也會誘發(fā)較大的變化[5]。其在誘發(fā)冠狀動脈斑塊的原因細(xì)節(jié)上，主要是自身血液運行異常所引起，因某些疾病性的存在，會逐步導(dǎo)致身體血液運行出現(xiàn)受阻、血流速度出現(xiàn)異常等相關(guān)問題，會直接導(dǎo)致動脈組織的表面出現(xiàn)受損后，無法持續(xù)地使動脈的組織運行能力得到保證，在長時間受損的問題加重后，最終可以誘發(fā)斑塊并進一步對身體造成損傷[6]。因此須預(yù)防斑塊形成，輕微的斑塊不會導(dǎo)致癥狀，但斑塊增多會造成管腔狹窄，血流受阻便會出現(xiàn)心絞痛、胸悶、憋悶，嚴(yán)重可以引發(fā)心肌梗死，甚至危及生命。出現(xiàn)冠狀動脈狹窄，應(yīng)進行冠脈造影，明確狹窄部位、狹窄程度。治療方面首先需要通過飲食入手，低鹽、低脂肪飲食，少進食動物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉，多進食蔬菜和水果[7]。禁止吸煙、飲酒，減少冠狀動脈內(nèi)膜的損傷；多運動，控制體質(zhì)量，增加熱量的消耗，其對減輕冠狀動脈的狹窄有作用；控制好危險因素，如血壓、血糖、血脂等，均需要選擇相應(yīng)的藥物積極治療，需要使用抗血小板藥物、他汀類藥物治療。預(yù)防血小板聚集，形成血栓；預(yù)防冠狀動脈狹窄進一步加重。如冠狀動脈狹窄達到75%以上，可考慮植入支架的治療，將狹窄動脈血管打開，增加心臟供血。

在人體的循環(huán)運行中，供給心臟血液的血管主要為冠狀動脈血管，其直接關(guān)系到心臟血管的供血能力及心臟功能是否正常，若在患者冠狀動脈血管當(dāng)中存在斑塊，便會因血管狹窄誘發(fā)心肌缺血等問題，導(dǎo)致心臟供血不足而引發(fā)冠心病，因此在為冠心病患者開展治療過程中，應(yīng)注意檢查其冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性[8]。隨著醫(yī)療水平的進步，當(dāng)前我國冠心病病死率已經(jīng)明顯降低，但依然威脅著民眾的健康，通過為冠心病患者開展相關(guān)檢查，能夠有效地降低各類并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率。通過開展冠狀動脈造影檢查，可確診冠狀動脈粥樣硬化性冠心病和心臟病，且具有安全、可靠的特點，這使得其成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動脈造影是將特殊的造影導(dǎo)管，通過手部的橈動脈或腿部股動脈送到冠狀動脈口，于造影管內(nèi)推注造影劑，在X 線下顯影的一種方法。可以清楚觀察到冠狀動脈有無病變，包括冠狀動脈狹窄、動靜脈瘺、動脈瘤等。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)，一般情況下診斷主要為以下幾方面：若冠狀動脈狹窄低于50%稱為冠狀動脈粥樣硬化，若狹窄達到50%～75%提示存在冠心病，無需介入治療或冠脈搭橋，大部分可通過藥物治療。若狹窄程度超過75%，則需考慮行血運重建，行冠脈支架或者是冠脈搭橋術(shù)。所以冠脈造影主要是明確上述情況，可以有的放矢進行治療，選擇治療方案。當(dāng)前國內(nèi)外為冠心病患者實施診斷過程中，所應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)皮冠狀動脈造影，但是該種檢查方法為侵入性操作，手術(shù)的風(fēng)險比較大，并且手術(shù)的費用也比較高，很多家庭都不能接受。通過為患者開展冠狀動脈造影檢查，能夠?qū)颊吖跔顒用}是否存在病變予以明確，從而為冠心病的診療提供相關(guān)參考依據(jù)[9]。但是該種檢查方法有一定的創(chuàng)傷，很容易在術(shù)后誘發(fā)各種類型的并發(fā)癥，特別是在老年患者中更容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[10]。因此，探討安全有效的診斷方法非常必要，多層螺旋CT 具有較快的掃描速度，空間和時間分辨度也得到了有效地改善，圖像質(zhì)量更高，在診斷冠心病中有很高的準(zhǔn)確率[11]。128 層螺旋CT 是一種無創(chuàng)傷性診斷方法，已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并且其診斷準(zhǔn)確性比較高，應(yīng)用價值很高。已有研究顯示，斑塊的穩(wěn)定性與斑塊性質(zhì)有著密切的聯(lián)系，且若是斑塊穩(wěn)定性差會直接影響到患者預(yù)后。臨床上通常將冠狀動脈斑塊分為非鈣化斑塊與鈣化斑塊兩種類型，其中非鈣化斑塊的穩(wěn)定性是比較差的，脫落易誘發(fā)猝死及心肌梗死，而鈣化斑塊則具有非常好的穩(wěn)定性，破裂的發(fā)生率比較低。因此，直觀地顯示冠狀動脈斑塊的數(shù)量、形態(tài)及位置具有非常重要的意義。多層螺旋CT 即便是應(yīng)用于狹窄的空間范圍當(dāng)中，也具有良好的空間分辨率，這使得其在應(yīng)用于冠狀動脈斑塊的檢查當(dāng)中，能夠一次性準(zhǔn)確地顯示斑塊情況，且借助于血管當(dāng)中的對比劑，能夠評估各個斑塊的CT 值，利于臨床診療工作的順利開展[12-15]。本研究中采用了128 層螺旋CT 評估冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性，其結(jié)果表明，70 例患者中共檢測出斑塊147 個，其中對照組65 個，研究組82 個；研究組Ⅰ型斑塊占比較對照組高，Ⅱ、Ⅲ型斑塊占比較對照組低；說明通過128 層螺旋CT 查看冠狀動脈斑塊情況其準(zhǔn)確性比較高。CT 掃描能夠有效評估斑塊的性質(zhì)，從而對斑塊的穩(wěn)定性進行判定。研究組平均CT 值為（67.96±9.33）Hu，對照組平均CT 值為（27.59±9.71）Hu，研究組CT 值較對照組高，說明穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊穩(wěn)定性比較好；研究組正向重構(gòu)率為20.73%，對照組正向重構(gòu)率為56.92%，研究組正向重構(gòu)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；因此，臨床中可以根據(jù)患者斑塊的數(shù)量、形態(tài)和CT 值變化情況評估冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性。

綜上所述，128 層螺旋CT 可以明確冠心病患者冠狀動脈斑塊的位置、形態(tài)和數(shù)量，也可以有效評估冠狀動脈的狹窄程度，以此評價冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性。