羅群娣

齲齒是一種可預(yù)防的牙齒礦化組織的疾病，具有多因素的病因[1]。在過去的幾十年里，在預(yù)防齲齒方面已經(jīng)取得了一些進(jìn)展。氟化物被發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防光滑表面的齲齒非常有效，但對(duì)咬合面的效果較差。窩溝封閉劑通過在牙齒和口腔環(huán)境之間形成屏障，對(duì)預(yù)防永久性后牙的咬合性齲齒非常有效[2]。咬合性窩溝和裂隙的復(fù)雜形態(tài)有利于細(xì)菌和食物殘?jiān)臏?，使適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生維護(hù)變得困難。缺少唾液進(jìn)入裂隙也降低了該處的氟化物效果，增加了Ⅱ類洞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)牙體邊緣的染色很容易與殘留的齲齒和齲洞相混淆，所以臨床上很難發(fā)現(xiàn)洞壁的病變，特別是在其發(fā)生和發(fā)展的初期。外層病變和洞壁病變可以單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。因此，在某些情況下，看似完整的釉質(zhì)下的牙本質(zhì)已經(jīng)被暗中破壞。窩溝封閉技術(shù)在治療乳牙和恒牙的咬合性齲齒方面無疑起著重要的作用。大約71%的Ⅱ類洞齲齒是可以通過一次性的密封劑來預(yù)防的[3]。最新的技術(shù)和窩溝封閉劑的發(fā)展使治療理念從"鉆補(bǔ)"轉(zhuǎn)向"封閉和愈合"。雖然窩溝封閉劑已被證明對(duì)預(yù)防Ⅱ類洞齲齒有效，但不正確的封閉劑應(yīng)用可能導(dǎo)致微漏、較大的修復(fù)體、牙髓治療、封閉劑損失和失敗。因此，需要定期隨訪以確保密封劑治療的長(zhǎng)期成功[4]。本研究選取2020 年3—8 月收治的齲齒患者100 例，共計(jì)131顆Ⅱ類齲洞患牙，旨在探討玻璃離子水門汀與光固化復(fù)合樹脂用于充填Ⅱ類洞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3—8 月收治的齲齒患者100 例，共計(jì)131 顆Ⅱ類齲洞患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《口腔科學(xué)》第8 版中齲齒的定義[5]，并明確診斷為Ⅱ類齲洞，發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。包括前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞和鄰頰（舌）面洞，磨牙的鄰牙合面洞和鄰頰（舌）面洞及鄰面洞[5]；（2）年齡18～60 周歲；（3）自愿納入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器質(zhì)性病變，無法耐受齲洞充填；（2）合并精神類疾病，無法配合完成治療和后續(xù)隨訪；（3）妊娠或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，按照入院順序隨機(jī)將100例患者分為觀察組50例，對(duì)照組50例。觀察組50例患者中，男27 例，女23 例，年齡18～60 周歲，平均（34.2±6.3）歲。共計(jì)69 顆患牙，其中31 顆為磨牙，38 顆為前磨牙。對(duì)照組50例患者中，男28例，女22例，年齡19～59歲，平均（35.3±5.5）歲。共計(jì)62 顆患牙，其中28 顆為磨牙，34 顆為前磨牙。兩組患者基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

遵循齲齒充填修復(fù)的基本原則[6]，由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科醫(yī)生完成操作。首先去除患者懸空釉柱，并使用高速渦輪機(jī)去腐，并結(jié)合手工器械完全去除患牙的齲壞組織，使用生理鹽水反復(fù)沖洗窩洞后吹干并隔濕。觀察組患者使用玻璃離子水門汀進(jìn)行充填，產(chǎn)品購自日本Fuji 公司，證照號(hào)國(guó)械注進(jìn)20183172709，按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行直接填充后，打磨拋光，使用凡士林進(jìn)行防水保護(hù)。對(duì)照組患者使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行充填，產(chǎn)品為光固化復(fù)合樹脂，日本可樂麗則武齒科株式會(huì)社生產(chǎn)，1 支/袋，4 g/支，證照號(hào)國(guó)械注進(jìn)20163634468，使用酸蝕涂粘接劑處理隔離的齲洞，選色后進(jìn)行充填，之后光照40 s 固化，調(diào)整形態(tài)并拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行至少12 個(gè)月的隨訪，隨訪主要包括操作過程指標(biāo)以及治療效果指標(biāo)。過程指標(biāo)包括操作時(shí)間、治療費(fèi)用，療效指標(biāo)包括隨訪6 個(gè)月和12 個(gè)月時(shí)的牙本質(zhì)過敏反應(yīng)發(fā)生情況以及充填成功率。充填成功率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患牙未發(fā)生自發(fā)性疼痛，且冷熱刺激后無異樣感，充填物邊緣未見磨損或磨損程度＜1 mm，判定為充填成功；患牙有自發(fā)痛貨刺激性疼痛，或邊緣磨損程度≥1 mm，判定為充填失敗。充填成功率=充填成功患牙/本組所有患牙×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用PASW 19.0 軟件包對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。使用探索菜單驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性。年齡、操作時(shí)間等計(jì)量資料用（）的形式表示，用Studentt檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較；性別、充填成功率等計(jì)數(shù)資料用n（%）形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05 為本研究檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 操作過程的指標(biāo)比較

觀察組患者平均每顆患牙操作時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者每顆患牙治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組操作過程指標(biāo)比較（）

表1 兩組操作過程指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者治療效果指標(biāo)比較

所有患者均完成至少12 個(gè)月的隨訪。截至治療后第6 個(gè)月，兩組患者的牙本質(zhì)過敏反應(yīng)發(fā)生率與充填成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療后的第12 個(gè)月，觀察組患者的牙本質(zhì)過敏反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，齲洞充填的成功率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果指標(biāo)比較[顆（%）]

3 討論

齲齒是一種可預(yù)防的牙齒礦化組織的疾病，具有多因素的病因。在過去的幾十年里，在預(yù)防齲齒方面已經(jīng)取得了一些進(jìn)展。氟化物被發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防光滑表面的齲齒非常有效，但對(duì)咬合面的效果較差。窩溝封閉劑通過在牙齒和口腔環(huán)境之間形成屏障，對(duì)預(yù)防永久性后牙的咬合性齲齒非常有效。咬合性窩溝和裂隙的復(fù)雜形態(tài)有利于細(xì)菌和食物殘?jiān)臏?，使適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生維護(hù)變得困難。缺少唾液進(jìn)入裂隙也降低了該處的氟化物效果，增加了Ⅱ類洞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)齲齒的位置，齲齒通常包括兩部分。（1）外側(cè)病變是指牙齒組織外表面的原發(fā)性齲壞。外側(cè)病變是由聚集在充填物邊緣的菌斑引起的，具有典型的原發(fā)齲特征，即最初臨床表現(xiàn)為典型白堊質(zhì)病變，包括釉質(zhì)的不透明；組織學(xué)進(jìn)展也經(jīng)歷了一個(gè)典型階段。由于脫礦的作用，釉質(zhì)上產(chǎn)生了不同大小孔隙。隨著齲齒發(fā)展，表面斷裂在充填物的附近形成齲洞。（2）洞壁病變，即牙體預(yù)備后洞壁與充填體界面的原發(fā)齲，被認(rèn)為是由充填體與洞壁之間的細(xì)菌、唾液和氫離子滲出引起的牙體組織脫礦而形成。補(bǔ)牙體邊緣的染色很容易與殘留的齲齒和齲洞相混淆，所以臨床上很難發(fā)現(xiàn)洞壁的病變，特別是在其發(fā)生和發(fā)展的初期。外層病變和洞壁病變可以單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。因此，在某些情況下，看似完整的釉質(zhì)下的牙本質(zhì)已經(jīng)被暗中破壞。突變鏈球菌和乳酸桿菌是齲齒體外實(shí)驗(yàn)研究中最常見的模型。突變鏈球菌和乳酸菌在低pH 值條件下具有很強(qiáng)的產(chǎn)酸能力和抗酸能力，所以它們具有很強(qiáng)的致齲能力。實(shí)驗(yàn)還證明，這些細(xì)菌與齲齒的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。

凹坑和裂縫密封劑是預(yù)防齲齒策略的重要組成部分。使用密封劑作為一種預(yù)防性干預(yù)措施的基本原理是坑隙和裂隙齲齒的高流行率[7]。當(dāng)應(yīng)用于深層、容易患齲齒的坑和裂縫時(shí)，它們形成一個(gè)密封，阻止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)裂縫中的微生物菌群，導(dǎo)致微生物菌群數(shù)量減少或其消除。只有當(dāng)密封劑保持完全完整和粘合在適當(dāng)?shù)奈恢脮r(shí)，才能保持預(yù)防齲齒的效果[8]。

目前使用的兩種基本類型的密封劑包括玻璃離子體密封劑和樹脂基密封劑。樹脂基封閉劑更常用，因?yàn)槠浔Ａ袈矢?，但其放置非常依賴于操作者的技術(shù)，并且由于疏水性Bis-GMA材料的存在，對(duì)濕氣非常敏感[9]。玻璃離子封閉劑對(duì)濕氣不太敏感，能釋放氟化物并粘附在牙釉質(zhì)上，但由于耐磨性低而保留不足[10]。

為了使密封劑有更好的滲透性，在使用密封劑之前應(yīng)該對(duì)牙齒表面進(jìn)行清潔。在本研究中，在使用密封劑之前，筆者只對(duì)牙齒表面進(jìn)行了常規(guī)清潔，而沒有對(duì)裂縫進(jìn)行機(jī)械性的拓寬。有學(xué)者在窩溝封閉劑使用指南中提出[11]，為了使封閉劑與牙齒充分結(jié)合，需要去除大部分的有機(jī)物，而使用鉆頭等工具去除健全的牙齒組織是不必要的，也不可取的。唾液污染是造成第一年密封劑流失的主要原因。適當(dāng)放置橡皮障可以提供最好的隔離，而富士Ⅸ改性玻璃離子體因其粉末成分硅鋁氟玻璃處理粉末的特性，可不受唾液影響，免于放置橡皮障，這可能是本研究中觀察組患者密封劑保留率提高的一個(gè)原因[12]。還有學(xué)者也報(bào)告了類似的研究結(jié)果，在橡皮障下放置密封劑時(shí)，密封劑的保留率和密封劑的質(zhì)量都有所提高。本研究中使用的密封劑包括玻璃離子基密封劑和樹脂基密封劑[13]。在本研究中，玻璃離子充填劑和復(fù)合樹脂充填劑在第6 和第12 個(gè)月時(shí)的充填成功率分別為90.16%、83.61%以及93.44%、67.21%。盡管在臨床上，光固化復(fù)合樹脂密封劑在第6 個(gè)月間隔時(shí)的保留率較高，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異。有學(xué)者對(duì)玻璃離子密封劑也報(bào)告了類似的高保留率，這與本研究是一致的[14]。研究表明，傳統(tǒng)的玻璃離子體密封劑的固位率較低，但改性玻璃離子體，如富士Ⅸ改性玻璃離子體的固位率較高，其主要成分是硅鋁氟玻璃處理粉末、聚丙烯酸粉末、蒸餾水、聚丙烯酸水溶液和酒石酸，它們對(duì)牙齒表現(xiàn)出更好的黏附性，并允許控制膨脹以補(bǔ)償復(fù)合材料的固化收縮，并且可以在酸蝕和不酸蝕的情況下使用[15]。這些特性不僅促成了本研究中玻璃離子體密封劑的高保留率，還顯著降低了牙本質(zhì)過敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在對(duì)Ⅱ類洞的充填過程中，玻璃離子水門汀充填所需要的操作時(shí)間短于光固化復(fù)合樹脂充填。盡管在術(shù)后前6 個(gè)月的短期隨訪觀察中玻璃離子水門汀與光固化復(fù)合樹脂的充填成功率差異并不顯著，但隨訪12 個(gè)月后玻璃離子水門汀充填齲齒的成功率更高，不良反應(yīng)率更低，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的充填材料，可在Ⅱ類洞充填中推廣應(yīng)用。