潘銀萍 張文彬

急性腹瀉是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病之一，因小兒免疫功能較弱，因而多發(fā)于小兒群體中。小兒急性腹瀉的誘發(fā)原因較多，主要包括細(xì)菌感染、飲食不當(dāng)，或氣候變化、腹部受涼等[1]。小兒腹瀉會(huì)對(duì)患兒健康造成一定影響，針對(duì)小兒急性腹瀉，臨床中一般采用藥物干預(yù)的方法進(jìn)治療，核心目的在于調(diào)整患兒腸道菌群情況，從而促進(jìn)整體化療效。藥物治療雖能緩解患兒癥狀，但其藥物種類比較多，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適感，然后影響后續(xù)療效[2]。蒙脫石散是應(yīng)用率偏高的治療藥物，其聯(lián)合布拉氏酵母菌可強(qiáng)化藥效，提升患兒的遠(yuǎn)期療效?；诖?，本研究選取腹瀉患兒共計(jì)80 例，目的是分析蒙脫石散基礎(chǔ)上聯(lián)合布拉氏酵母菌的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019 年3 月—2021 年3 月院內(nèi)小兒腹瀉患兒80 例的資料，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組40 例、觀察組40 例。對(duì)照組中男21 例,女19 例，年齡1～3 歲，平均（1.72±0.22）歲；病程為2～6 d，平均（3.59±0.48）d。觀察組中男20 例，女20 例，年齡1～3 歲，平均（1.77±0.21）歲；病程為3～7 d，平均（3.68±0.41）d。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。研究開始前本研究已經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，且征得患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《兒內(nèi)科疾病臨床診療思維》[3]中設(shè)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒腹瀉的患兒；（2）出現(xiàn)輕微惡心、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，但均處于可控范圍內(nèi)的患兒；（3）于我院接受治療與護(hù)理，且留存了完整詳細(xì)的臨床資料；（4）患兒年齡≤6 歲；（5）患兒家屬能夠高效配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性的心臟病癥；（2）患兒的血液系統(tǒng)或者是肝腎臟器伴有病變；（3）伴有干擾性疾病，如胃炎，且癥狀典型；（4）對(duì)所選的藥物過敏，無(wú)法使用藥物進(jìn)行治療；（5）前往就醫(yī)前自行使用藥物進(jìn)行治療；（6）患兒家屬難以開展正常的醫(yī)患溝通。

1.2 方法

患兒入院后均行常規(guī)抗炎、補(bǔ)液等治療，并注意在患兒家屬的配合下，適當(dāng)多飲水，同時(shí)以清淡細(xì)軟的飲食為主[4]。

對(duì)照組使用蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋）進(jìn)行治療，依據(jù)患兒年齡控制劑量，低于1 歲（包括1 歲）的患兒，控制劑量為每日1 袋，分3 次服用。年齡1～2 歲的患兒，控制劑量為每日2 袋，分3 次服用。年齡≥3 歲的患兒，控制劑量為每日3 袋，分3 次服用。對(duì)照組40 例患兒中，19 例患兒每日劑量2 袋，21 例患兒每日劑量3 袋。溫水沖服給藥，持續(xù)治療6 d。

觀察組使用蒙脫石散聯(lián)合布拉氏酵母菌（布拉氏酵母菌散，法國(guó)BIOCODEX 公司，國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20150051，規(guī)格：0.25 g/袋）進(jìn)行治療。蒙脫石散的使用方法與對(duì)照組一致。觀察組40 例患兒中，23 例患兒每日劑量2 袋，17 例患兒每日劑量3 袋。布拉氏酵母菌的使用方法：年齡＜3 歲的患兒，控制劑量為每日1 袋，每日1 次。年齡≥3 歲的患兒，控制劑量為每日2 袋，每天2 次。觀察組40 例患兒均選用每日1 袋的劑量。37℃以下溫水沖服給藥，持續(xù)治療6 d。且蒙脫石散與布拉氏酵母菌均需間隔1 h 以上服用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[5]中設(shè)定的臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判斷本研究的臨床效果。治愈：開始治療后72 h 內(nèi)，患兒的大便性狀未見異常，排便的具體次數(shù)也比較正常，相關(guān)癥狀徹底化消失；顯著：開始治療后72 h內(nèi)，患兒的大便性狀比較正常，排便次數(shù)有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀出現(xiàn)了大幅好轉(zhuǎn)；一般：治療開始后72 h 內(nèi)，大便性狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)正常，排便次數(shù)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，嘔吐等臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：開始治療后72 h 內(nèi)，患兒大便性狀未發(fā)生改善，排便次數(shù)異常，臨床癥狀依然明顯。臨床總有效率=（治愈+顯著+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)患兒大便次數(shù)情況，于開始治療前，治療開始后3 d，治療開始后6 d 分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）統(tǒng)計(jì)患兒臨床癥狀緩解時(shí)間，具體包括腹瀉控制時(shí)間、腹瀉總時(shí)間、嘔吐控制時(shí)間及發(fā)熱控制時(shí)間。（4）統(tǒng)計(jì)患兒炎癥因子的改善情況，包括白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6），腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（5）統(tǒng)計(jì)患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組有效率為82.50%，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 不同治療時(shí)段兩組患兒大便次數(shù)情況比較

開始治療前，患兒大便次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開始治療后3、6 d，觀察組患兒大便次數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療時(shí)段兩組患兒大便次數(shù)情況比較（次，）

表2 不同治療時(shí)段兩組患兒大便次數(shù)情況比較（次，）

2.3 兩組患兒病情緩解時(shí)間比較

觀察組腹瀉控制時(shí)間、腹瀉總時(shí)間、嘔吐控制時(shí)間及發(fā)熱控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒病情緩解時(shí)間比較（d，）

表3 兩組患兒病情緩解時(shí)間比較（d，）

2.4 兩組患兒治療前后炎癥因子變化情況比較

治療后，兩組患兒的IL-6，TNF-α 水平均有一定程度的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；治療后觀察組的IL-6，TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子變化情況比較（pg/mL，）

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子變化情況比較（pg/mL，）

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)比較

觀察組輕微惡心1 例，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組輕微惡心1 例，頭暈1 例，發(fā)生率為5.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

本研究提示[6]，小兒急性腹瀉一般發(fā)生在6 歲以下的小兒群體中，是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病之一。小兒機(jī)體免疫力尚處于建設(shè)時(shí)期，腸道系統(tǒng)較為脆弱，因而容易受到飲食因素或病菌因素的干擾，導(dǎo)致發(fā)生腸道微生物紊亂的情況[7]?；诖耍R床研究中提出以控制腸道病菌，改善腸道菌群為核心治療目標(biāo)進(jìn)行治療，從而促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)到正常狀態(tài)。

臨床藥理學(xué)研究提示[8]，蒙脫石散呈現(xiàn)層紋狀結(jié)構(gòu)，藥物進(jìn)入機(jī)體后能在吸附的基礎(chǔ)上，發(fā)揮消除系統(tǒng)病毒的作用。并與消化系統(tǒng)中黏液蛋白相結(jié)合，從而促進(jìn)改善黏液蛋白的質(zhì)量，能夠在短期內(nèi)改善患兒的脫水情況，從而快速有效控制腹瀉時(shí)間[9-10]。病理學(xué)研究提示，布拉氏酵母菌也是腸道厭氧菌，一般生理?xiàng)l件較為穩(wěn)定，藥物進(jìn)入機(jī)體后能實(shí)現(xiàn)快速繁殖，創(chuàng)造有利的厭氧環(huán)境，對(duì)有害菌進(jìn)行抑制。從而促進(jìn)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)微生物腸道菌群的作用[11-12]。

本研究針對(duì)布拉氏酵母菌聯(lián)合蒙脫石散的用藥功效進(jìn)行研究，結(jié)果可見觀察組患兒的總有效率更高，可以明顯提升治愈及顯著的患兒比例（P＜0.05）?？梢娨陨蟽煞N藥物的聯(lián)合作用比較顯著，具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，可增加治療有效人數(shù)。因充分發(fā)揮了布拉氏酵母菌抑制微生物病菌繁殖的作用，可充分控制病原微生物對(duì)腸道黏膜的侵襲[13]。

同時(shí)，本研究分析了患兒大便次數(shù)情況，研究結(jié)果提示，開始治療前，患兒大便次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。開始治療后3、6 d，觀察組患兒大便次數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P=0.001）；這一結(jié)果提示單一使用蒙脫石散或聯(lián)合使用蒙脫石散與布拉氏酵母菌均能實(shí)現(xiàn)一定的治療效果。

同時(shí)本研究分析了患兒臨床癥狀的緩解時(shí)間，研究結(jié)果提示，觀察組腹瀉控制時(shí)間、腹瀉總時(shí)間、嘔吐控制時(shí)間及發(fā)熱控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P=0.001）。這一結(jié)果突出了蒙脫石散聯(lián)合布拉氏酵母菌在控制臨床癥狀方面的優(yōu)勢(shì)，因臨床效果較好，且起效時(shí)間較快，因而控制臨床癥狀的時(shí)間較短[14-16]。

同時(shí)，本研究還分析了患兒的炎癥因子改善情況，研究結(jié)果提示，分別進(jìn)行治療后，兩組患兒的IL-6，TNF-α 水平均有一定程度的降低（P=0.001）；治療后觀察組的IL-6，TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩種藥物均具有抑菌，滅菌的功效。因而經(jīng)過治療后，兩種方法均在一定程度上實(shí)現(xiàn)了消滅炎癥因子的作用。但聯(lián)合用藥能通過不同的方式對(duì)炎癥因子發(fā)揮抑制與消殺的作用，因而觀察組的炎癥因子控制情況較好。最后，本研究還分析了聯(lián)合用藥的臨床安全性優(yōu)勢(shì)，研究結(jié)果提示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。蒙脫石散能有效控制并發(fā)癥狀的情況，而加入布拉氏酵母菌后，并發(fā)癥情況未發(fā)生顯著的變化，這一結(jié)果提示，加入布拉氏酵母菌后，臨床安全性未發(fā)生顯著改善，聯(lián)合用藥具有一定的臨床安全性。

綜上，使用布拉氏酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉能實(shí)現(xiàn)較好的臨床效果，臨床治愈與顯著情況較多，患兒癥狀緩解時(shí)間較短，炎癥因子改善情況較好，且臨床安全性較好，此文的研究結(jié)果為《兒科疾病的治療原則》后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。建議在臨床治療中推廣、使用。