于欣禾 李欣諾 孫良金

“十四五”期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025 年）》，提出八項(xiàng)具體行動(dòng)，推動(dòng)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[1]。截至目前，國(guó)內(nèi)未曾發(fā)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)性的綜述研究，本研究著重梳理了我國(guó)2000—2022 年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)，為系統(tǒng)認(rèn)識(shí)并提升醫(yī)院管理水平提供了全面的經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

采用中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）作為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索條件：標(biāo)題or 關(guān)鍵詞=醫(yī)院and 運(yùn)營(yíng)管理，檢索跨度為2000—2022 年，截至2022 年4 月2 日,共檢索出1 252 篇相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)手工篩選得到有效文獻(xiàn)1 015 篇。

1.2 方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量的方法，運(yùn)用CiteSpace5.6.R5 和Excel 軟件，以1 015 篇公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究文獻(xiàn)為樣本對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理政策研究文獻(xiàn)進(jìn)行聚類(lèi)和計(jì)量分析，并繪制相應(yīng)的知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量總體趨勢(shì)分析

研究萌芽階段（2000—2007 年）：這一時(shí)期的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)的文章很少，每年發(fā)表的文章不超過(guò)10 篇，已初步形成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的理念[2]，但概念認(rèn)識(shí)不清晰。個(gè)別醫(yī)院嘗試進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式的實(shí)踐探索，例如，2000 年解放軍第八十五醫(yī)院參考國(guó)外模式化經(jīng)營(yíng)，論述了新運(yùn)營(yíng)理念的內(nèi)涵及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的必要性[3]。

研究探索階段（2008—2015 年）：從2008 年開(kāi)始，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究文獻(xiàn)逐年增加，年度發(fā)文量保持在20～50 篇，2009 年新醫(yī)改之后，公立醫(yī)院更加重視提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，并嘗試應(yīng)用流程再造、平衡記分卡等理念運(yùn)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。湯磊等[4]學(xué)者認(rèn)為數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）是醫(yī)院多投入和多產(chǎn)出的綜合運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)的有效手段；2010 年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理員機(jī)制，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力明顯提升[5]。

研究發(fā)展階段（2016 年至今）：由于文獻(xiàn)檢索截止日期為2022 年4 月2 日，因此圖中2022 年發(fā)文量不代表全年發(fā)文總量。2016 年至今“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理”的研究數(shù)量增長(zhǎng)顯著，更豐富的理論及管理工具融入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究。越來(lái)越多的醫(yī)院整合部分傳統(tǒng)職能科室,設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理部門(mén),從探索到廣泛推開(kāi)[6-9]。2020 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27 號(hào)）隨后研究重點(diǎn)側(cè)重于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，將運(yùn)營(yíng)管理與內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理等方式融合。2000—2022 年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理發(fā)文趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 2000—2022 年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理發(fā)文趨勢(shì)圖

2.2 作者發(fā)文量分析

對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究文獻(xiàn)的作者分布情況進(jìn)行圖譜分析,共獲得202 個(gè)節(jié)點(diǎn)，112 條連線(xiàn)，密度等于0.005 5。可以看出該研究領(lǐng)域節(jié)點(diǎn)的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)密度較低，作者間的合作程度較低，學(xué)者研究較為獨(dú)立。1 015 篇文獻(xiàn)涉及的作者為196 人,其中87.2%的作者發(fā)文量小于2 篇,且核心期刊發(fā)文量較少。發(fā)文量4 篇以上的作者見(jiàn)表1,在有關(guān)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究中發(fā)文最多的是劉麗華（7 篇）；其余發(fā)文量較多的作者高勇、周立濤，二人均來(lái)自南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院且二人與同一機(jī)構(gòu)的其他作者均有合作。

2.3 機(jī)構(gòu)發(fā)文情況分析

對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況進(jìn)行圖譜分析,共獲得186 個(gè)節(jié)點(diǎn)，27 條連線(xiàn)，密度為0.001 6，該研究領(lǐng)域節(jié)點(diǎn)的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)密度較低，發(fā)文機(jī)構(gòu)間的合作程度較低，研究形式較為獨(dú)立。其中，四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診部和四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部節(jié)點(diǎn)有連線(xiàn)；上海申康醫(yī)院發(fā)展中心和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院節(jié)點(diǎn)有連線(xiàn)，說(shuō)明機(jī)構(gòu)彼此之間有緊密合作。目前，浙江省人民醫(yī)院發(fā)文頻次達(dá)到8 次，在國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域是發(fā)文頻次最高的機(jī)構(gòu)。發(fā)文頻次位居第二的是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，發(fā)文頻次達(dá)到7 次；發(fā)文頻次超過(guò)4 次的有9 個(gè)機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表2。研究機(jī)構(gòu)主要以各醫(yī)院及醫(yī)院管理部門(mén)為主，高等院校以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)研究甚少。從地理分布來(lái)看，跨地區(qū)機(jī)構(gòu)合作少，缺少經(jīng)驗(yàn)交流。早些年南部地區(qū)如浙江、上海、四川等地研究很多，后隨著時(shí)間推移向我國(guó)中部和東部地區(qū)移動(dòng)，如北京、山東。

表2 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)發(fā)文頻次圖

2.4 主題詞及關(guān)鍵詞共現(xiàn)

如圖2 所示，共205 個(gè)節(jié)點(diǎn)，205 條連線(xiàn)，密度等于0.009 8，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究的集中程度較低。不同節(jié)點(diǎn)的大小不同，代表著關(guān)鍵詞共現(xiàn)的頻次存在差異，圖中的節(jié)點(diǎn)越大，代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)的頻次越高[10]。其中“醫(yī)院”的節(jié)點(diǎn)最大，其次是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，公立醫(yī)院，運(yùn)營(yíng)管理，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，醫(yī)院管理，管理會(huì)計(jì)，績(jī)效管理，財(cái)務(wù)管理，精細(xì)化管理，運(yùn)營(yíng)成本，成本控制，應(yīng)用，信息化，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等。

圖2 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 研究熱點(diǎn)

對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞情況進(jìn)行聚類(lèi)分析,關(guān)鍵詞的聚類(lèi)圖譜可以表明該領(lǐng)域的不同研究關(guān)注點(diǎn)。如圖3 所示，Q=0.841 6，S=0.510 4，圖中有10 個(gè)紅色標(biāo)簽，這10個(gè)紅色標(biāo)簽代表10 個(gè)聚類(lèi)，每個(gè)聚類(lèi)的標(biāo)簽都是共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵詞，聚類(lèi)序號(hào)的數(shù)字越大，代表聚類(lèi)中包含的關(guān)鍵詞越少，反之，聚類(lèi)序號(hào)的數(shù)字越小，代表聚類(lèi)中包含的關(guān)鍵詞越多[10]。

圖3 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理關(guān)鍵詞聚類(lèi)知識(shí)圖譜

表1 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理作者發(fā)文頻次圖

為了進(jìn)一步研究各聚類(lèi)內(nèi)部的關(guān)鍵詞，點(diǎn)擊Control Panel 中的Layout-Timeline View 可以得到關(guān)鍵詞分布的時(shí)間脈絡(luò)變遷。如圖4 所示，圖中有10 個(gè)聚類(lèi)，每個(gè)聚類(lèi)的標(biāo)簽都是共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵詞，這些關(guān)鍵詞按照它們?cè)趯?duì)應(yīng)時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的年份，在所屬的聚類(lèi)中鋪展開(kāi)來(lái)，顯示每個(gè)聚類(lèi)里關(guān)鍵詞的發(fā)展情況。通過(guò)閱讀相關(guān)年限的論文發(fā)現(xiàn)“0# 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)”圍繞企業(yè)化運(yùn)營(yíng)理念與管理方法在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的應(yīng)用研究；“1# 醫(yī)院管理”與“5# 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”以醫(yī)院改革與創(chuàng)新管理模式為基礎(chǔ)；“2# 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理”致力于有效地建立全面預(yù)算管理系統(tǒng)；“3# 問(wèn)題”“4#藥品零差率”“6# 應(yīng)用”“7# 內(nèi)控管理”“8# 財(cái)務(wù)管理”更偏重研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理，既有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理實(shí)例的分析，也包括循證設(shè)計(jì)理論的引入；“9# 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所”從衛(wèi)生部門(mén)研究院探討醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。

圖4 2000—2022 年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理聚類(lèi)圖

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)關(guān)鍵詞是在短時(shí)間內(nèi)受到較大關(guān)注的關(guān)鍵詞，能夠解釋研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)以及研究前沿。由圖5 可知，“軍隊(duì)醫(yī)院”“管理”突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)，說(shuō)明相關(guān)研究的持續(xù)周期最長(zhǎng)?！搬t(yī)院運(yùn)營(yíng)”“醫(yī)院管理”“成本核算”“erp”、早期持續(xù)研究時(shí)間較長(zhǎng)，說(shuō)明新醫(yī)改前后成本核算和erp 在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用成為熱點(diǎn)話(huà)題。近5 年的突現(xiàn)熱點(diǎn)詞按照突現(xiàn)強(qiáng)度由高到低依次為經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院績(jī)效管理、管理會(huì)計(jì)、運(yùn)營(yíng)、運(yùn)營(yíng)成本。從突現(xiàn)詞的持續(xù)時(shí)間來(lái)看，這表明醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、績(jī)效管理等醫(yī)院管理戰(zhàn)略相結(jié)合的研究形成了新的研究趨勢(shì)并符合新醫(yī)改的指導(dǎo)方針。

圖5 2000—2022 年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究的實(shí)踐探索亟需加強(qiáng)

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究已成為熱點(diǎn)，但對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)踐探索類(lèi)文獻(xiàn)數(shù)量較少；我國(guó)大部分公立醫(yī)院并未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的經(jīng)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，而具有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理牽頭部門(mén)的醫(yī)院則更多地依靠財(cái)政部門(mén)來(lái)完成業(yè)務(wù)的管理[11]。因此，醫(yī)院有必要設(shè)立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部以及建立專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理隊(duì)伍，同時(shí)，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理必須做到高效、精細(xì)、注重成本效益，注重臨床與患者的需要[9]，建立完善的運(yùn)營(yíng)管理組織框架，推動(dòng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的順利進(jìn)行[12]。

3.2 加快醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人才隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)與學(xué)科交叉建設(shè)

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，有關(guān)研究的發(fā)文作者與發(fā)文機(jī)構(gòu)合作不緊密。由于公立醫(yī)院的屬性較為特殊，因此需要多領(lǐng)域人才共同協(xié)作、多學(xué)科強(qiáng)化交流。發(fā)達(dá)國(guó)家的管理隊(duì)伍已趨于職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化，中國(guó)衛(wèi)生管理職業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)是一種必然的趨勢(shì)[13]，通過(guò)將醫(yī)療體系高度分權(quán)，建立良好的治理架構(gòu)和職業(yè)化的管理體系，同時(shí)堅(jiān)持社會(huì)效益為主、兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的總方向是政府和社會(huì)高度關(guān)注的議題，也是建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要目標(biāo)[8]，醫(yī)院應(yīng)把管理人才的價(jià)值取向和行為引導(dǎo)到符合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、發(fā)展要求的正確軌道上來(lái)。

3.3 加快醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息集成平臺(tái)建設(shè)

根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)并沒(méi)有成為各學(xué)者近幾年研究的重點(diǎn)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)建設(shè)需要依靠醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)等跨學(xué)科的交流，筆者認(rèn)為擁有一個(gè)高效、合理的運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)是完成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理最有效的手段。各科室之間的信息交流是必要的，整合醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)文件，通過(guò)信息化手段促進(jìn)工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的運(yùn)管理模式，實(shí)現(xiàn)人力資源、物流、資產(chǎn)設(shè)備等的可移動(dòng)化管理，強(qiáng)化預(yù)算管理、績(jī)效管理、成本控制，提高決策和響應(yīng)速度，為臨床和職工提供方便快捷的服務(wù)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院[14]依靠臨床信息平臺(tái)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)提供海量數(shù)據(jù)，組建了運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的整體構(gòu)建方案；張慶龍等[15]認(rèn)為，未來(lái)公立的醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理將以HRPS 系統(tǒng)為核心，向前端整合以HIS 系統(tǒng)為核心的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，向后端整合以財(cái)務(wù)管理為核心的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)。

3.4 結(jié)合公益性，打造醫(yī)院品牌，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

建立健全醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，提升運(yùn)營(yíng)管理能力是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的重要手段。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究缺乏戰(zhàn)略性思維，部分關(guān)鍵詞的聚類(lèi)和突現(xiàn)圖譜不具有連貫性和持久力，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的研究找不出解決問(wèn)題的核心，從而缺少可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。各公立醫(yī)院應(yīng)提升品牌營(yíng)銷(xiāo)能力，利用品牌建設(shè)帶動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)，成功的醫(yī)院品牌對(duì)于提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展具有戰(zhàn)略性的意義和影響[16]。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理研究趨勢(shì)樂(lè)觀，各公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能夠較好地與財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理、預(yù)算管理等方式結(jié)合，但始終沒(méi)有找到了明確的發(fā)展方向。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理復(fù)雜，需要根據(jù)醫(yī)院真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況，加快推進(jìn)全面預(yù)算管理、強(qiáng)化病種成本精細(xì)化管控、構(gòu)建多維度績(jī)效考核體系、加快信息化建設(shè)[17]，轉(zhuǎn)換思路，注入新鮮的技術(shù)與人才，全方位地提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力。堅(jiān)持公益性，以“人民”為中心，一切為了人民健康，向群眾提供公平可及的醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院管理制度，為人民的健康保駕護(hù)航。