吳國(guó)超 饒新輝 曾天寶

514000 梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州

肋骨骨折是指肋骨因外界暴力導(dǎo)致的肋骨受創(chuàng)，近年來，隨著交通意外頻發(fā)，肋骨骨折已成為骨科常見疾病。當(dāng)前臨床對(duì)于肋骨骨折患者多采用手術(shù)治療，給予內(nèi)固定治療復(fù)原肋骨結(jié)構(gòu)，大部分患者均可通過手術(shù)取得較為理想的治療效果，但患者術(shù)后存在疼痛癥狀，且疼痛反應(yīng)一定程度上會(huì)引起患者的負(fù)面情緒，降低患者的依從性，進(jìn)而影響治療效果[1]。中醫(yī)將骨折定位為“筋骨”受損，治療以活血化瘀、行氣止痛及疏經(jīng)通絡(luò)為原則。桃紅四物湯始見于清代醫(yī)家吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》，主要由當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地4 味藥組成，隨著藥方的逐漸發(fā)展和完善，又加了桃仁和紅花，該方起到養(yǎng)血、補(bǔ)血的作用，是臨床常用的調(diào)經(jīng)方[2]。但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，將桃紅四物湯以熏蒸法用于骨折患者的輔助治療中，可起到舒張血管、抗炎、抗休克及調(diào)節(jié)免疫的作用，療效顯著，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減輕其疼痛感具有積極的價(jià)值[3]。基于此，本研究就肋骨骨折患者接受中藥桃紅四物湯加減熏蒸輔助治療對(duì)減輕疼痛的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2022年1月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例肋骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為手術(shù)組和中醫(yī)組，各40 例。手術(shù)組男22 例，女18 例；年齡18～60 歲，平均(42.49±8.01)歲；發(fā)病至到院時(shí)間1～7 h，平均(3.94±1.22)h；文化程度：小學(xué)及以下9 例，初中與高中17 例，大專及以上14 例。中醫(yī)組男21 例，女19 例；年齡18～60 歲，平均(43.05±8.29)歲；發(fā)病至到院時(shí)間在1～7 h，平均(3.41±1.19)h；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中與高中17例，大專及以上15 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為肋骨骨折；②患者無肺挫傷及血胸；③患者均采用內(nèi)固定手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、臟器衰竭等重大內(nèi)科疾病者；②對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；③診斷為創(chuàng)傷性骨折者；④存在精神障礙，無法配合研究者。

方法：手術(shù)組采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，即患者入院后引導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備并實(shí)施手術(shù)。全身麻醉后，患者取側(cè)臥位，結(jié)合術(shù)前檢查，于患者胸壁塌陷嚴(yán)重處進(jìn)行開創(chuàng)，逐層分離組織，清除胸腔內(nèi)血塊并探查肺損傷；逐層暴露肋骨骨折端并進(jìn)行復(fù)位，取合適記憶合金環(huán)抱接骨板，置于0～4℃生理鹽水中浸泡5 min 后取出撐開，置于骨折端兩側(cè)進(jìn)行固定，并在固定表面放置40～50℃生理鹽水濕紗布，促使環(huán)抱器自動(dòng)收緊；探查胸腔內(nèi)是否殘留出血病灶，若無異常，留置引流管，逐層縫合，閉合切口。術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

中醫(yī)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，于患者手術(shù)后24 h，給予中藥桃紅四物湯加減熏蒸輔助治療。組方：桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參各15 g，當(dāng)歸、生地各12 g，青皮6 g，三七7 g，續(xù)斷10 g。以500 mL 清水煎煮至400 mL，放涼后倒入中藥熏蒸機(jī)中，再加入600 mL 清水稀釋，開啟熏蒸機(jī)將蒸汽出口對(duì)準(zhǔn)患者患處胸壁(距離以患者對(duì)溫度耐受為宜，且≤30 cm)，1次/d，30 min/次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療14 d。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；a.痊愈：經(jīng)影像學(xué)檢查表明骨折對(duì)位滿意且愈合，胸腔內(nèi)無明顯積液和積氣，胸壁局部腫痛消失，咳嗽或深呼吸時(shí)無明顯疼痛反應(yīng)；b.好轉(zhuǎn)：經(jīng)影像學(xué)檢查表明骨折對(duì)位佳且基本愈合，胸壁存在輕度疼痛及壓痛，胸廓擠壓征(±)；c.未愈：影像學(xué)檢查表明骨折對(duì)位愈合不良，胸壁存在明顯疼痛，或存在反常呼吸，胸廓擠壓征為陽性?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分。以疼痛數(shù)字評(píng)分法量表(NRS)對(duì)兩組術(shù)后1、3、7、14 d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。總分10分，0分代表無痛；1～3分代表輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6 分代表中度疼痛，疼痛可以忍受；7～10 分代表重度疼痛，疼痛導(dǎo)致不能入睡或者睡眠中痛醒，無法忍受。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：中醫(yī)組治療總有效率高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組疼痛評(píng)分比較：治療后1 d，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3、7、14 d，中醫(yī)組疼痛評(píng)分均低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療后14 d手術(shù)組408.06±1.546.55±1.154.79±1.582.64±0.59中醫(yī)組408.02±1.485.13±1.083.02±1.221.42±0.46 t 0.1184.7925.60810.314 P 0.9060.0000.0000.000

討 論

臨床多應(yīng)用固定手術(shù)治療肋骨骨折，該方法有一定應(yīng)用價(jià)值，但術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需服用較多止痛藥及抗生素，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后的輔助治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為肋骨骨折手術(shù)治療患者的研究重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為“瘀血不去、新血不生”，氣滯血瘀是骨折的主要病機(jī)，治療應(yīng)以活血祛瘀、行氣止痛及舒筋通絡(luò)為原則[5]。桃紅四物湯主要由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍及生地6味藥物組成。方中桃仁、紅花為活血力度較強(qiáng)的藥物，對(duì)破血除瘀具有顯著療效；生地、當(dāng)歸可滋陰養(yǎng)血；赤芍養(yǎng)血活血；川芎被稱為“血中之氣藥”，是調(diào)暢氣血、增強(qiáng)活血藥物活血之力的重要中藥[6]。本方是以祛瘀為重點(diǎn)，以養(yǎng)血生血、行氣活血為特點(diǎn)的經(jīng)典活血化瘀方。

本方劑型多為湯劑，但有部分患者因中藥味苦或傷胃等抵觸服藥[7]。結(jié)合清代吳尚先提出的“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”理論，本研究采用中藥熏蒸療法治療肋骨骨折患者。結(jié)果顯示，中醫(yī)組臨床療效顯著高于手術(shù)組，且中醫(yī)組術(shù)后3、7、14 d的疼痛評(píng)分均低于手術(shù)組。究其原因，中藥熏蒸是集中醫(yī)藥療、熱療、汽療及中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，結(jié)合現(xiàn)代科技，利用數(shù)控技術(shù)，可更為精準(zhǔn)地把控藥物熬制時(shí)間、熏蒸溫度及時(shí)間，極大地方便了臨床工作。此外治方式主要利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，熏蒸身體局部組織達(dá)到治療目的，可起到祛風(fēng)止癢，散寒除濕，活血化瘀及通絡(luò)止痛等功效。中藥熏蒸方法再聯(lián)合中藥桃紅四物湯的活血化瘀功效，用于骨折患者的臨床治療中，可起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)加快創(chuàng)口血運(yùn)，緩解或消除皮膚腫脹等癥狀，均具有較佳應(yīng)用價(jià)值，對(duì)促進(jìn)肋骨骨折手術(shù)患者快速康復(fù)具有積極意義[8]。

綜上所述，對(duì)肋骨骨折患者在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，增加實(shí)施中藥桃紅四物湯加減熏蒸輔助治療，可取得理想療效，值得應(yīng)用并予以推廣。