姜愛 姚娜(通信作者) 李兆燕 謝娟

650011 昆明市第一人民醫(yī)院新生兒科，云南昆明

目前，早產(chǎn)兒健康教育主要是指醫(yī)護人員在早產(chǎn)兒住院期間對其早產(chǎn)兒家屬的短期宣教和指導(dǎo)。在早產(chǎn)兒住院期間，醫(yī)護人員鼓勵父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒，指導(dǎo)護理早產(chǎn)兒的方法，出院時囑咐家屬如何護理早產(chǎn)兒、交代注意事項和定期到院復(fù)查，但由于出院后沒有醫(yī)護人員在旁及時指導(dǎo)，家屬無法在短時間內(nèi)掌握詳細(xì)的照護知識，效果往往較差。早產(chǎn)兒從新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)出院后，可能會面臨一系列醫(yī)療和發(fā)育方面的挑戰(zhàn)，家屬面臨著撫養(yǎng)脆弱兒童的艱巨任務(wù)。如何整合健康教育模式、優(yōu)化弱勢兒童教育成果，是目前早產(chǎn)兒健康研究的重中之重。本研究選取100 例早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在為早產(chǎn)兒家屬提供照護教育、情感支持的新模式，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年5月-2022年2月昆明市第一人民醫(yī)院NICU 收治的100 例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各50 例。研究組男29 例，女21 例；胎齡31～35 周，平均(32.51±2.19)周；體重1.21～2.46 kg，平均(2.01±0.38)kg。對照組男27 例，女23 例；胎齡31～36 周，平均(32.56±2.23)周；體重1.25～2.45 kg，平均(2.03±0.41)kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37 周的早產(chǎn)兒；②出生后24 h 內(nèi)入院，生命體征基本穩(wěn)定，血流動力學(xué)穩(wěn)定，住院時間＞2周[1]；③無嚴(yán)重感染或其他并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征異常，存在死亡風(fēng)險的早產(chǎn)兒；②合并嚴(yán)重感染或并發(fā)癥者；③早產(chǎn)兒父母存在嚴(yán)重交流障礙；④早產(chǎn)兒父母每日參與照護時間＜8 h；⑤無法配合研究者。

方法：對照組予以早產(chǎn)兒常規(guī)護理。遵醫(yī)囑對早產(chǎn)兒進行對癥支持治療，觀察病情變化，加強呼吸道護理、日常保暖工作，提供合理喂養(yǎng)；加強對家屬的基礎(chǔ)性宣教指導(dǎo)，將護理難點、喂養(yǎng)難點等相關(guān)注意事項詳細(xì)告訴家屬，確保早產(chǎn)兒生命安全。研究組給予早產(chǎn)兒健康教育模式：①成立研究小組：研究小組通過查閱相關(guān)文獻，對新生兒科醫(yī)生、護士以及早產(chǎn)兒家屬進行約談，采用KAN0 模型問卷征詢家屬對早產(chǎn)兒的護理需求，擬定護理方案，結(jié)合早產(chǎn)兒家屬需求，按照早產(chǎn)兒的發(fā)育特點建立相關(guān)教育課程[2]。②培訓(xùn)師資：在新生兒科護士長的組織下，對新生兒科的?？谱o士進行早產(chǎn)兒健康教育方面的專業(yè)培訓(xùn)，并對各個護士進行考核，以便更好地完成對早產(chǎn)兒家屬理論知識與技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)每期3次，每周組織1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括知識講授、學(xué)習(xí)技術(shù)性護理技能、開展家屬間經(jīng)驗交流和提問、針對疑難問題進行討論與分析等。③采用微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)方法，成立延續(xù)性護理小組，定期為早產(chǎn)兒母親發(fā)送健康教育內(nèi)容，并且針對內(nèi)容進行授課。④出院前1周邀請家屬進入NICU 和新生兒病房進行參與式照護操作培訓(xùn)。⑤成立志愿者團隊，針對過渡期家庭病房的早產(chǎn)兒開展輔助指導(dǎo)，制定出早產(chǎn)兒過渡期家庭參與式護理方案。⑥建立早產(chǎn)兒線上教育平臺，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬使用該平臺定期填寫孩子的生長信息，保證早產(chǎn)兒出院后能夠接受延續(xù)照護，在出院1個月、3個月后對早產(chǎn)兒母親進行隨訪。⑦質(zhì)量控制，研究者要經(jīng)常對所授課程及實施過程進行巡查，每月至少巡查1次，巡查內(nèi)容包括培訓(xùn)的理論知識、技術(shù)性的操作技能、培訓(xùn)效果、師資質(zhì)量、家屬培訓(xùn)后的反饋等。

觀察指標(biāo)：①在出院后3 個月對早產(chǎn)兒家庭主要照護者進行隨訪，采用早產(chǎn)兒連續(xù)護理認(rèn)知水平測評量表評估照護者育兒認(rèn)知水平，包括日常照護相關(guān)知識與技能、疾病防護相關(guān)知識與技能、康復(fù)相關(guān)知識與技能及社會服務(wù)相關(guān)知識，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知水平越高[3]。②采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評估表簡表評估兩組早產(chǎn)兒出院時及出院3個月后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。③出院1年后，評估早產(chǎn)兒生長發(fā)育、智能發(fā)育情況，包括精細(xì)運動、適應(yīng)能力、大運動、社會行為及語言，每個項目均采用百分制評分，分值越高表示該項能力越強。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒照護者育兒認(rèn)知水平比較：研究組日常照護相關(guān)知識與技能、疾病防護相關(guān)知識與技能、康復(fù)相關(guān)知識與技能、社會服務(wù)相關(guān)知識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒照護者育兒認(rèn)知水平比較(±s，分)

表1 兩組早產(chǎn)兒照護者育兒認(rèn)知水平比較(±s，分)

組別n日常照護相關(guān)知識與技能疾病防護相關(guān)知識與技能康復(fù)相關(guān)知識與技能社會服務(wù)相關(guān)知識研究組503.72±0.523.81±0.444.01±0.344.01±0.34對照組503.31±0.613.20±0.633.40±0.653.31±0.82 t 3.6165.6135.8804.517 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組早產(chǎn)兒出院時、出院3 個月后生活質(zhì)量評分比較：出院時，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；出院3 個月后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒出院時、出院3個月后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組早產(chǎn)兒出院時、出院3個月后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n出院時出院后3個月研究組5028.15±2.2626.12±2.15對照組5028.12±2.2822.01±2.79 t 0.0668.250 P＞0.05＜0.05

兩組早產(chǎn)兒生長、智能發(fā)育情況比較：研究組精細(xì)運動、適應(yīng)能力、大運動、社交行為及語言評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒生長、智能發(fā)育情況比較(±s，分)

表3 兩組早產(chǎn)兒生長、智能發(fā)育情況比較(±s，分)

組別n精細(xì)運動適應(yīng)能力大運動社交行為語言研究組5090.15±10.3091.12±10.2497.79±12.1993.17±12.1990.25±10.39對照組5082.75±12.1983.19±12.1588.15±15.3085.47±15.2183.17±12.15 t 3.2783.5283.4842.7933.131 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37 周的活產(chǎn)嬰兒，普遍體重＜2.5 kg、身長＜45 cm。國內(nèi)相關(guān)研究指出，我國早產(chǎn)兒約占所有新生兒的12.7%～20.8%[4]。在臨床上，由于早產(chǎn)兒臟器和免疫功能發(fā)育不成熟，普遍存在適應(yīng)能力較差、喂養(yǎng)不耐受、生長發(fā)育困難等問題，若不能予以有效的護理干預(yù)，會對家庭和社會造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，早產(chǎn)兒救治成功率越來越高。但值得注意的是，單純依靠醫(yī)務(wù)人員無法為早產(chǎn)兒生長發(fā)育提供全面的保障，家屬認(rèn)知水平對促進早產(chǎn)兒的成長發(fā)育具有關(guān)鍵性作用[5]。而在傳統(tǒng)健康教育模式中，內(nèi)容輸出較為機械、持續(xù)時間較短，無法培養(yǎng)家屬形成良好的認(rèn)知水平，不利于后續(xù)早產(chǎn)兒照護。而構(gòu)建系統(tǒng)化健康教育則具有諸多優(yōu)勢。首先，對家屬從入院、住院到出院后隨訪均進行一系列計劃、針對性和科學(xué)的健康教育，幫助家屬盡快了解早產(chǎn)兒照護知識，及時消除特殊監(jiān)護和治療帶來的恐懼心理[6]。另外，通過持續(xù)傳授早產(chǎn)兒護理知識與技巧，包括保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、日?；顒佑^察等，可幫助家屬建立良好的護理能力和信心[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組日常照護相關(guān)知識與技能、疾病防護相關(guān)知識與技能、康復(fù)相關(guān)知識與技能、社會服務(wù)相關(guān)知識評分均高于對照組；提示研究組照護者認(rèn)知水平更高，這可能與系統(tǒng)化健康教育更全面、更具針對性有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，出院時，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；出院3個月后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組；提示研究組早產(chǎn)兒生活質(zhì)量更高，這可能與照護者認(rèn)知水平更高、護理更到位等相關(guān)。出院1年后，研究組精細(xì)運動、適應(yīng)能力、大運動、社交行為及語言評分均高于對照組，提示研究組生長發(fā)育更全面，這可能與其家庭護理水平更高有關(guān)。

綜上所述，構(gòu)建系統(tǒng)化早產(chǎn)兒健康教育模式有利于提升家屬認(rèn)知水平，提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量，對提高喂養(yǎng)質(zhì)量、改善生長發(fā)育水平均具有積極意義，建議應(yīng)用并予以推廣。