張露

410006 湖南省長沙市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南長沙

居家腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝等情況均與其日常飲食密切相關[1]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導》中明確指出，做好飲食管理對于促進慢性腎臟病患者(包括腹膜透析患者)恢復健康、緩解病情等均具有關鍵作用[2]。但實際情況并不理想，處于居家治療期間的腹膜透析患者，多數(shù)不能很好地控制自身飲食，例如日常攝鹽量、攝鉀量等，飲食習慣與在院時相比有明顯差距。有研究報告可知，腹膜透析患者居家期間的飲食控制情況普遍較差，不依從率最高可達到67.0%，對其預后情況造成了負面影響[3]。而IMB模型提倡將信息、動機與行為技巧結合，通過發(fā)揮其共同作用來影響患者的日常行為，從而糾正其不正確的行為習慣。IMB 中的信息指的是采取某種措施所必需的相關知識儲備，動機是指為達成目標所必需的積極向上的行為態(tài)度，行為技巧是指患者的自我管理能力以及為達成目標所付出的實際行動[4]。本研究在IBM 模型的基礎上對居家腹膜透析患者進行延伸服務，從信息、動機、行為技巧3個層次對其進行飲食管理，將飲食護理干預從醫(yī)院延伸至患者家庭內(nèi)部，并分析其應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2020年1月-2021年1月湖南省長沙市第四醫(yī)院隨訪調(diào)查的26 例居家腹膜透析患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各13例。觀察組男7例，女6 例；年齡18～65 歲，平均(41.50±23.50)歲；病程3～9年，平均(6.00±1.64)年。對照組男8 例，女5 例；年齡19～65 歲，平均(40.50±21.50)；病程3～9年，平均(6.00±1.23)年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡≥18 歲者；②無精神障礙及其他精神類疾病者；③身體功能無異常者；④患者及其家屬均知情同意本研究；⑤智力正常、有自主行為能力者。

排除標準：①患者及其家屬任何一方不同意參與本次研究者；②患有惡性腫瘤、心腦血管疾病及其他重大疾病，可能會影響本次研究進程者；③患有精神類疾病、無法與人正常溝通者；④年齡＞65歲者。

方法：對照組僅按照出院時的醫(yī)囑和日常隨訪進行居家腹膜透析。觀察組在基于IMB模型的延伸服務下對患者進行飲食護理干預，主要通過建立微信群、定期隨訪、QQ、電話短信等渠道對患者及其家屬進行飲食健康指導；同時定期與患者及其家屬進行深度交流，了解患者居家期間的心態(tài)及對保持健康飲食的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)患者消極對待飲食管理時要及時給予干預，確?；颊叩娘嬍硠訖C始終是正向、積極的；醫(yī)護人員要對患者展開心理咨詢服務，多安慰、鼓勵患者，使其心情穩(wěn)定下來，提高其認知能力和生活自理能力，有效消除患者心理上的負擔和對疾病的疑慮，促使患者對治療疾病充滿信心；護理人員要幫助患者掌握相關注意事項，為開展居家延伸護理措施做好充分準備，突出居家延伸護理干預措施對疾病恢復的重要性，提高患者的遵醫(yī)行為；叮囑患者每日要科學飲食，保證營養(yǎng)豐富，囑咐患者不吃油膩、寒涼、口味重的食物，遵循少鹽清淡的飲食原則，避免出現(xiàn)水腫或水潴留癥狀；囑咐患者要低嘌呤飲食，由于患者腎臟功能較差，尿酸排除有障礙，很有可能合并高尿酸血癥；患者可正常攝入蛋白，如牛奶、雞蛋等。此外，醫(yī)護人員要與患者家屬保持聯(lián)系，及時了解患者近期情況，同時邀請患者家屬監(jiān)督患者的日常飲食行為，在居家期間給予患者充分的支持，以建立其治療自信，有利于患者的恢復。

觀察指標：①比較兩組患者居家期間的腎臟病飲食依從行為評分量表(RABQ)評分，該量表主要由是否嚴格限制液體量、是否嚴格控制攝鉀量、是否做到自我護理、是否能夠積極面對困難、是否嚴格控制攝鹽量5 個部分組成，總分25～125 分，分數(shù)越高說明自控能力越能強。②比較兩組患者居家期間每日攝入的總熱量。③在隨訪調(diào)查過程中統(tǒng)計兩組患者居家期間的限水合格率及限鹽合格率，以隨訪期前后3 d 內(nèi)的數(shù)據(jù)為標準。④比較兩組遵醫(yī)行為，包括體征監(jiān)測、透析操作及飲食管理，滿分10 分，分數(shù)越高說明遵醫(yī)行為越好。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者居家期間RABQ 評分及每日攝入的總熱量比較：觀察組RABQ 評分及每日攝入的總熱量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者居家期間RABQ評分及每日攝入的總熱量比較(±s)

表1 兩組患者居家期間RABQ評分及每日攝入的總熱量比較(±s)

組別nRABQ評分(分)每日攝入的總熱量[kJ/(kg·d)]觀察組1391.62±1.63135.52±23.93對照組1375.38±1.77117.21±21.07 t 24.334 62.070 5 P 0.000 00.049 3

兩組患者居家期間限水合格率及限鹽合格率比較：觀察組患者限水合格率及限鹽合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者居家期間限水合格率及限鹽合格率比較[n(%)]

兩組患者遵醫(yī)行為評分比較：護理前，兩組體征監(jiān)測、透析操作、飲食管理遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組體征監(jiān)測、透析操作、飲食管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(±s，分)

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較(±s，分)

組別n體征監(jiān)測透析操作飲食管理護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組135.78±1.208.53±1.174.67±1.128.64±1.524.51±1.458.71±1.06對照組135.63±1.085.09±1.424.58±1.076.31±1.044.44±1.325.74±1.47 t 0.450 610.600 90.289 75.526 90.174 010.102 3 P 0.656 30.000 00.774 50.000 00.863 30.000 0

討 論

居家腹膜透析雖然為腎病患者帶來了許多便利，但同時也給患者帶來了感染各類并發(fā)癥的風險[5]。腹膜透析患者居家期間的自我護理幾乎占據(jù)了整個護理過程，但大多數(shù)患者及其家屬并不了解相關疾病的護理知識，居家護理的需求與自身護理的能力不匹配，因此，患者通常會發(fā)生腹膜透析相關的各類感染性或非感染性并發(fā)癥[6]。而基于IMB 模型下的延伸服務能夠?qū)⒏黝愖钚碌淖o理信息、最實際的護理動機、最科學合理的護理技巧從醫(yī)院傳遞至患者家中，使患者在居家護理期間也能夠隨時接收最新、最專業(yè)的相關信息，從而在提升患者自我管理、自我護理能力的同時，提高了患者家屬的護理技能。據(jù)相關調(diào)查研究可知，腹膜透析患者在居家護理期間對于科學、合理的飲食指導需求量極高，但醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員對患者出院后進行的常規(guī)隨訪不能滿足其居家期間的飲食管理需要[7]?；贗MB 模型下的延伸服務可最大限度地彌補患者出院后在飲食管理方面的理論知識及行為技能的不足，提高患者在飲食管理方面的依從性，幫助患者在居家期間形成健康科學的飲食行為，維持良好的飲食習慣?？傊瑢MB 模型與延伸服務結合，不僅能夠利用其共同的作用滿足居家腹膜透析患者出院后延續(xù)性護理的需要，同時還可以提高患者飲食行為的依從性。

本研究結果顯示，觀察組RABQ 評分、每日攝入的總熱量、限鹽合格率及限水合格率均高于對照組，證實了IMB 模型下的延伸服務能夠明顯改善居家腹膜透析患者的飲食依從性、限鹽行為、限水行為及熱量攝入行為，有助于患者在居家期間形成科學、健康的飲食習慣。以上結果與陳藝延等[8]、梁艷[9]的研究結果基本一致，進一步證實了IMB 模型下的延伸服務對于提高居家腹膜透析患者的護理效果具有重要作用。

綜上所述，基于IMB模型的延伸服務能夠提高居家腹膜透析患者的護理效果，有利于患者在居家期間形成健康的飲食習慣，對患者的預后恢復具有重要意義，推薦應用于居家患者的護理中。