趙立果

421900 南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院發(fā)熱門診，湖南衡陽

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，主要因車禍、高處墜落、重物撞擊等導(dǎo)致，在多種外力作用下導(dǎo)致患者的受傷部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能受阻等，同時還常出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷性并發(fā)癥，對患者生命與預(yù)后造成很大影響[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，骨盆骨折發(fā)生概率占所有骨折的0.3%～6.0%，對嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，能夠有效挽救患者生命，降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，促使患者盡快康復(fù)[2]。由臨床實踐可知，對嚴(yán)重骨盆骨折患者不同階段采取不同的護(hù)理干預(yù)，能夠從多個角度與切入點(diǎn)為患者實施精準(zhǔn)的護(hù)理措施，有效提高護(hù)理效果[3]。因此，本研究根據(jù)嚴(yán)重骨盆骨折患者具體需求進(jìn)行差異化階段護(hù)理，并分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年1-12月南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的90 例嚴(yán)重骨盆骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為參照組與試驗組，各45 例。參照組男25 例，女20例；平均年齡(40.26±3.06)歲；骨折原因：車禍傷23例，高處墜落傷15例，跌倒傷7例；骨折類型：B1型5例，B3型15例，C2型18例，C3型7例。試驗組男24例，女21 例；平均年齡(40.55±3.05)歲；骨折原因：車禍傷20例，高處墜落傷14例，跌倒傷11例；骨折類型：B1型4 例，B3型16 例，C2型17 例，C3型8 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)骨盆骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；患者均對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②合并心臟疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病者；⑥意識障礙者；⑦中途退出研究者。

方法：參照組實施常規(guī)護(hù)理，對患者病情進(jìn)行監(jiān)測，關(guān)注其生命體征的變化，實施常規(guī)健康宣教，了解患者心理狀態(tài)并做好相應(yīng)的心理護(hù)理。試驗組實施差異化階段護(hù)理模式：①手術(shù)簡化階段：a.嚴(yán)密監(jiān)測病情及匯報病情護(hù)理：患者在發(fā)生創(chuàng)傷后0.5 h 內(nèi)，要重點(diǎn)觀察其呼吸道是否通暢，出現(xiàn)創(chuàng)傷后的12 h內(nèi)，重點(diǎn)觀察患者是否存在顱腦損傷、內(nèi)出血、心臟壓塞等情況，在創(chuàng)傷后的1～2 d，重點(diǎn)觀察患者的腸道是否存在隱匿性損傷；一般截癱、意識不清等患者的胸腹部體征容易受到掩蓋，因此，還要著重觀察此類患者是否存在胸腹損傷，避免出現(xiàn)器官損傷漏診情況。b.生命支持：對嚴(yán)重骨盆骨折患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，監(jiān)測患者的血氧飽和度，快速為患者建立靜脈通道，妥善固定好導(dǎo)管，做好通道維護(hù)，確保能為患者輸注足夠的血液，進(jìn)行有效的抗凝治療；為患者留置導(dǎo)尿管，評估患者是否存在膀胱、尿道損傷，同時監(jiān)測患者是否存在休克；在為患者進(jìn)行生命支持治療過程中，如果患者的血壓沒有回升，或者血壓回升之后又快速下降，提示患者存在大量出血，必須立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。c.骨盆制動護(hù)理：采取外固定架臨時固定患者受損骨盆，防止骨盆髖部不穩(wěn)定繼發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷；要特別注意患者的外固定支架有無針眼、松動、滲血等情況，定期消毒針眼處，防止患者發(fā)生感染。d.復(fù)蘇治療護(hù)理：重點(diǎn)糾正患者的凝血障礙、酸中毒、低溫致死等三聯(lián)綜合征，對患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，及時糾正其生理紊亂癥狀，做好高效的術(shù)前準(zhǔn)備工作。e.動態(tài)監(jiān)測生命體征：對患者的血?dú)夥治?、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測，同時還要監(jiān)測患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況，將監(jiān)測結(jié)果作為患者疾病恢復(fù)狀態(tài)的評價依據(jù)，以便為患者開展手術(shù)提供可靠信息。②復(fù)蘇治療階段：主要對致死三聯(lián)征開展護(hù)理，主要包括低體溫、酸中毒、凝血病等。如果患者存在低體溫現(xiàn)象，需通過調(diào)溫設(shè)備提高室內(nèi)溫度，盡可能不要暴露患者身體，為患者輸液之前要將液體加溫到38℃左右；如果患者存在凝血功能障礙，盡快為患者補(bǔ)充血小板與凝血因子；如果患者存在酸中毒，要及時采用高流量面罩為患者提供氧氣，維持患者血氧飽和度＞95%；此外，要做好患者的備血、備皮、腸道準(zhǔn)備等，為患者開展體位護(hù)理，增強(qiáng)患者機(jī)體舒適度。③確定性修復(fù)與重建階段：a.基礎(chǔ)護(hù)理：患者完成手術(shù)之后，仍要持續(xù)監(jiān)測其生命體征變化，做好導(dǎo)管固定工作，注意確保導(dǎo)管引流通暢，觀察并登記患者引流液的性質(zhì)與量，做到引流液無菌化，及時更換引流袋；護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情，如有異常情況及時報告醫(yī)生處理。b.并發(fā)癥護(hù)理防治：嚴(yán)重骨盆骨折患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員要特別注意做好患者并發(fā)癥預(yù)防工作，常見的并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等，因而護(hù)理人員必須為患者開展前瞻性的護(hù)理。c.特殊部位護(hù)理：骨盆骨折患者手術(shù)后，一些部位需要進(jìn)行特殊處理，包括會陰部、足踝部、膝外側(cè)等。d.功能鍛煉：嚴(yán)重骨盆骨折患者在手術(shù)之后必須長期臥床休養(yǎng)，此時要對患者開展功能鍛煉，以此幫助患者后期更好地進(jìn)行下地活動。一般在患者的術(shù)后第2 周之內(nèi)、術(shù)后2～4 周、8～9 周、10～l2 周，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況與身體耐受程度指導(dǎo)其開展不同強(qiáng)度的功能鍛煉。e.心理護(hù)理：嚴(yán)重骨盆骨折患者在手術(shù)后會存在嚴(yán)重疼痛感，加之手術(shù)創(chuàng)傷刺激、并發(fā)癥等影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、焦慮等多種心理問題，如果是未生育的女性患者還會擔(dān)心手術(shù)是否會影響自身的生育能力。因此，護(hù)理人員必須對患者開展心理疏導(dǎo)，傳授患者情緒調(diào)控方法，并引導(dǎo)家屬給予患者充分的社會支持，幫助患者樹立治療信心，積極面對疾病。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者各項臨床指標(biāo)：a.生命體征(脈搏、心率、血壓等)異常率；b.其他生理指標(biāo)(血?dú)?、心電、血氧飽和度、肝腎功能)異常率；c.關(guān)節(jié)活動度評分＞80分比例；d.護(hù)理滿意度：采取本院自制的滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100 分，≥85 分表示滿意，＜85 分表示不滿意。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項臨床指標(biāo)比較：試驗組生命體征異常率、其他生理指標(biāo)異常率均低于參照組，關(guān)節(jié)活動度評分＞80 分比例與護(hù)理滿意度均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

骨盆骨折患者存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，合并的癥狀較多，疾病進(jìn)展速度快，需經(jīng)過較長時間才能康復(fù)。因此，如何提高嚴(yán)重骨盆骨折患者的康復(fù)效果成為臨床亟待解決的問題。對于嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者實施長時間的骨科手術(shù)，會引起不良結(jié)局。有關(guān)研究顯示，嚴(yán)重性骨盆骨折應(yīng)根據(jù)具體的骨科損傷控制原則來開展分階段的治療與護(hù)理，遵循個性化原則，根據(jù)患者不同階段的疾病特征開展針對性治療與護(hù)理獲得的療效與傳統(tǒng)急診期確定性復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)等更佳，可以更好地提高骨盆骨折患者生存率及生活質(zhì)量，同時能夠降低護(hù)理工作難度，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

損傷控制骨科概念的特征主要是快速、初始、暫時性的骨折固定，待骨折患者的全身情況有了一定的好轉(zhuǎn)之后，再為患者開展確定性的處理干預(yù)。有研究認(rèn)為，采取損傷控制骨科干預(yù)嚴(yán)重骨盆骨折患者，可大幅度地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[5]。損傷控制骨科實質(zhì)上是一種應(yīng)急性分期手術(shù)理念，這種理念與嚴(yán)重創(chuàng)傷后先救命、后治傷的原則相符，其目標(biāo)首先是保全患者的性命，保全傷肢，控制感染的發(fā)生，防止患者出現(xiàn)生理潛能進(jìn)行性耗竭，為患者制定下一步的確定性手術(shù)贏得寶貴時間。而差異階段護(hù)理與損傷控制骨科理念相符，并將骨盆骨折早期救治工作劃分成3個主要階段。差異階段護(hù)理主要是根據(jù)患者的護(hù)理需求開展針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員確定護(hù)理重點(diǎn)，通過自身的護(hù)理組織能力，根據(jù)損傷控制骨科的原則，并根據(jù)應(yīng)急分期手術(shù)理念，及時對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者開展到位的生命救治護(hù)理配合，及時搶救患者，保全患者傷肢，保證患者生命安全[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組生命體征異常率、其他生理指標(biāo)異常率、并發(fā)癥發(fā)生概率均低于參照組；關(guān)節(jié)活動度評分＞80 分的概率高于參照組。分析原因：差異階段護(hù)理干預(yù)能夠在嚴(yán)重骨盆骨折患者3個不同的救治階段實施有效的護(hù)理措施，護(hù)理目的明確、護(hù)理活動有序，穩(wěn)定患者病情，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者的關(guān)節(jié)活動功能。試驗組護(hù)理滿意度高于參照組，因為差異階段護(hù)理給予了患者有效的心理支持，向患者傳遞關(guān)愛、關(guān)心，尊重患者，促使患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，為嚴(yán)重骨盆骨折患者實施差異化階段護(hù)理模式的效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者關(guān)節(jié)功能，值得推廣。