鄭利國 姚靜(通信作者) 王威

518000 深圳市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東深圳

先天性心臟病是胎兒心血管系統(tǒng)在母體內(nèi)發(fā)育異常或障礙所致的先天性心臟畸形，少部分先天性心臟病患兒在5歲前有自愈機(jī)會，但大多數(shù)患兒需接受手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療雖然可以緩解患兒臨床癥狀，但該類患兒相比于同齡健康兒童仍存在一定程度的缺陷，因此，術(shù)后居家護(hù)理對于患兒的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。目前臨床在患兒出院時，往往會予以相關(guān)健康知識宣教，但是該類健康宣教內(nèi)容籠統(tǒng)，并且易受時間和地點的限制，不能有效進(jìn)行居家護(hù)理，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。遠(yuǎn)程照護(hù)模式是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成管理團(tuán)隊，以微信為媒介進(jìn)行照顧管理的一種方式，本研究旨在探討遠(yuǎn)程照護(hù)模式對先天性心臟病手術(shù)患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年8月深圳市兒童醫(yī)院收治的101例先天性心臟病患兒作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組50 例，男25例，女25 例；年齡3～5 歲，平均(3.36±1.01)歲；疾病類型：房間隔缺損9例，室間隔缺損20例，動脈導(dǎo)管未閉13 例，復(fù)雜性畸形8 例。觀察組51 例，男26例，女25 例；年齡3～5 歲，平均(3.41±1.11)歲；疾病類型：房間隔缺損10 例，室間隔缺損21 例，動脈導(dǎo)管未閉12 例，復(fù)雜性畸形8 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒母親簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均接受手術(shù)治療；③年齡3～5歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他先天性疾病者；②伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③患兒父母不能進(jìn)行有效配合者。

方法：兩組均由同一組主刀醫(yī)生行微創(chuàng)介入手術(shù)治療。對照組予以術(shù)后常規(guī)干預(yù)：術(shù)后患兒返回病房后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測其生命體征，并遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療。出院前，建立隨訪檔案，對患兒母親進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，發(fā)放健康宣教知識手冊。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以遠(yuǎn)程照護(hù)模式：①建立遠(yuǎn)程照護(hù)平臺：患兒出院時邀請其母親加入遠(yuǎn)程照護(hù)管理微信群，以微信為媒介，每天發(fā)送2條疾病相關(guān)知識。同時建立我院遠(yuǎn)程照護(hù)公眾號，于每周日將本周發(fā)送的所有健康小知識進(jìn)行歸納整理，上傳至公眾號。②方案實施：收集患兒母親提出的問題，每天早晨負(fù)責(zé)收集問題的護(hù)士將問題進(jìn)行匯報，并分配至解答護(hù)士，負(fù)責(zé)解答的護(hù)士通過查閱文獻(xiàn)等方式找出問題答案，并于當(dāng)天下午將答案提交于副組長，經(jīng)副組長審核通過后傳至微信群。每天護(hù)理人員與疑難問題較多的患兒母親通過視頻電話進(jìn)行交流，對其疑問進(jìn)行解答。在干預(yù)3、12個月后，對患兒進(jìn)行隨訪，給予其母親相應(yīng)的心理干預(yù)，通過心理測試篩選出存在焦慮、抑郁的母親，聯(lián)系心理咨詢師對其進(jìn)行心理治療。每個月在微信內(nèi)鼓勵母親分享自己的護(hù)理心得、體會以及收獲。③綜合管理：每次到隨訪時間時，負(fù)責(zé)通知的護(hù)士借助微信或者電話的方式告知母親進(jìn)行隨訪，并將每次隨訪內(nèi)容記錄至檔案內(nèi)。護(hù)士長全程對質(zhì)控進(jìn)行監(jiān)測，保證方案的有序運行，同時為兒科以及內(nèi)科醫(yī)師提供醫(yī)療建議。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患兒體重變化情況，于干預(yù)前以及干預(yù)后3、6、12 個月進(jìn)行測量。②觀察兩組患兒母親照顧技能：干預(yù)前以及干預(yù)后3、6、12個月后，應(yīng)用先天性心臟病照顧者調(diào)查問卷評價母親照顧技能，本問卷分為20 個條目，每個條目1～3分，分?jǐn)?shù)越高表示照顧技能越好[5]。③觀察兩組患兒母親焦慮、抑郁情況：干預(yù)前以及干預(yù)后3、6、12個月后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價，HAMD 總分100 分，HAMA 總分60分，分?jǐn)?shù)越數(shù)高說明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重[6-7]。④觀察兩組患兒出院1年內(nèi)再入院率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒體重變化情況比較：干預(yù)前，兩組體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6、12個月后，觀察組體重均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體重變化情況比較(±s，kg)

表1 兩組患兒體重變化情況比較(±s，kg)

組別n干預(yù)前干預(yù)3個月干預(yù)6個月干預(yù)12個月觀察組5110.21±1.9911.76±2.4212.87±2.7413.94±2.31對照組5010.24±2.0410.41±2.0811.34±2.2412.01±2.01 t 0.0532.1392.1873.187 P 0.9580.0380.0340.003

兩組患兒母親照顧技能評分比較：干預(yù)前，兩組患兒母親照顧技能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6、12 個月后，觀察組患兒母親照顧技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒母親照顧技能評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒母親照顧技能評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)3個月干預(yù)6個月干預(yù)12個月觀察組5125.31±3.4138.54±5.81*46.37±7.24*54.34±3.54*對照組5025.67±3.4130.67±4.27*40.21±6.53*42.37±7.84*t 0.5307.7684.4929.856 P 0.597＜0.001＜0.001＜0.001

兩組患兒母親HAMD、HAMA 評分比較：干預(yù)前，兩組患兒母親HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3、6、12 個月后，觀察組患兒母親HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒母親HAMD、HAMA評分比較(±s，分)

表3 兩組患兒母親HAMD、HAMA評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nHAMDHAMA干預(yù)前干預(yù)3個月 干預(yù)6個月 干預(yù)12個月干預(yù)前干預(yù)3個月干預(yù)6個月 干預(yù)12個月觀察組 5183.64±5.24 70.21±6.47* 47.34±3.54* 20.21±2.21*42.21±7.84 32.57±6.31* 27.34±3.24* 9.37±1.01*對照組 5084.01±5.64 76.38±7.89* 52.37±5.38* 27.64±3.62*41.97±7.65 37.21±5.67* 29.34±4.34* 12.32±3.24*t 0.3414.2395.53912.4200.1563.8892.6206.152 P 0.7340.003＜0.001＜0.0010.877＜0.0010.010＜0.001

兩組患兒再入院率比較：出院1年內(nèi)，觀察組患兒再入院2 例，再入院率為3.92%；對照組患兒再入院9例，再入院率為18.00%；觀察組再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.156，P=0.023＜0.05)。

討 論

手術(shù)是治療先天性心臟病最有效的方法，但由于患兒個體差異性大等原因，術(shù)后需經(jīng)長時間的恢復(fù)。出院后患兒母親因角色缺失、擔(dān)心預(yù)后、較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及信息缺乏等原因，使得術(shù)后居家護(hù)理方面普遍存在較大問題，患兒再入院概率高，導(dǎo)致家庭護(hù)理效果欠佳[8]。因此，臨床在出院時往往會予以相應(yīng)的健康宣教，以此提高居家護(hù)理效果。但常規(guī)宣教內(nèi)容受時間、地點的限制較大，不能取得有效的干預(yù)效果[9]。遠(yuǎn)程照護(hù)模式是一種新型干預(yù)方式，不受時間及地點的限制，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不僅可以掌握患兒及其母親現(xiàn)存的問題，還能予以及時有效的指導(dǎo)，可彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6、12 個月后，觀察組患兒母親照顧技能評分均高于對照組，HAMD、HAMA評分均低于對照組，說明遠(yuǎn)程照護(hù)模式不僅能提高先天性心臟病患兒母親的照顧技能，還可以減輕其焦慮、抑郁情緒。分析其原因：①遠(yuǎn)程照護(hù)模式通過微信群以及公眾號定時發(fā)送或推送健康知識，可以增加患兒母親對疾病相關(guān)知識的掌握度，提高其照顧技能，促進(jìn)患兒恢復(fù)；②專業(yè)護(hù)理人員每天在微信群進(jìn)行答疑解惑，減少患兒母親的疑惑，進(jìn)一步加強(qiáng)患兒母親對相關(guān)護(hù)理知識的掌握度，提高其護(hù)理信心，促進(jìn)患兒恢復(fù)；③護(hù)理人員定期與患兒母親進(jìn)行微信視頻，不僅對其進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，還對其進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)一步緩解其焦慮、抑郁情緒[10]。

先天性心臟病患兒由于免疫功能低下以及身體器官發(fā)育不完全，體重往往低于同齡健康兒童。本研究中，干預(yù)3、6、12 個月后，觀察組體重均高于對照組，再入院率低于對照組，與馮瑞玲等[11]研究結(jié)果一致，說明遠(yuǎn)程照護(hù)模式可以促進(jìn)患兒恢復(fù)，且降低再入院率。分析原因：遠(yuǎn)程照護(hù)模式中護(hù)士每天以多種形式發(fā)送疾病相關(guān)知識，使患兒母親可以掌握更多科學(xué)合理的照顧方法，對其既往錯誤、不合理的照顧知識予以糾正，進(jìn)而可以更好地對患兒進(jìn)行照護(hù)，充分發(fā)揮家庭照顧的優(yōu)勢，促進(jìn)患兒恢復(fù)，降低再入院率。

綜上所述，將遠(yuǎn)程照護(hù)模式應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后患兒的干預(yù)中，可提高患兒母親照顧技能，減輕其抑郁、焦慮程度，促進(jìn)患兒恢復(fù)，降低再入院率。