白海春，李素云，楊建雅，姚富科

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”一語，出自《素問·靈蘭秘典論》。歷代醫(yī)家通常把“治節(jié)”單純理解為治理調(diào)節(jié)，未與“肺”“相傅”并列分析，造成對“肺主治節(jié)”理論的理解偏差。今筆者首先從同源詞系聯(lián)法的角度出發(fā)，對“肺”進(jìn)行含義溯源，結(jié)合“相傅”考察其作用，并結(jié)合氣病、血病、水病的臨證治療，重新梳理“肺”“相傅”與“治節(jié)”的聯(lián)系，考證“肺主治節(jié)”的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，希望以此豐富肺系藏象理論學(xué)說，為從肺論治臨床諸病提供理論依據(jù)。

1 “肺”同源詞族分析與本義考

詞源是一個(gè)詞發(fā)聲的音節(jié)，包括聲、韻兩部分，稱為源義素，多為形聲字的聲符，能表明事物特征[1]。如“肺”從“巿”得聲，表示肺有“巿”的特征。單獨(dú)用“巿”字解釋“肺”過于隨意，通過廣泛系聯(lián)一個(gè)詞的同源詞，準(zhǔn)確分析源義素，能更好地彌補(bǔ)“因聲求義”的缺陷[2]。同源詞族所表達(dá)的事物特征往往有直接或間接的關(guān)系[3]。同源詞系聯(lián)法，即通過系聯(lián)分析同族諸字間的普遍聯(lián)系，抽繹出該同源詞族具有最大公約數(shù)的含義[4]。通過這一源義素確定某詞命名義象的具體特征。本文同源詞納入，悉據(jù)郭錫良《漢字古音手冊》[5]和王力《王力文集(第8卷)》[6]。

肺，《說文解字·月部》言:“肺，金藏也，從肉，巿聲?！狈螢闅庵?，呼吸時(shí)肺部張弛，胸腔起落，其氣勃郁。肺的特征猶沛、芾、杮、。肺、沛、杮、皆滂紐月部;芾，幫紐月部。幫、滂旁紐，月部疊韻，五字屬同源詞組。巿，篆書隸定為，《說文解字·部》言:“，草木盛，然?！倍巫?“者，枝葉茂盛，因風(fēng)舒散之貌。”其形從屮從八，像草木茂盛，枝葉紛披，婆娑不已。

沛，東漢·張衡《思玄賦》言:“云師蘧以交集兮，涷雨沛其灑涂?！避?，《廣雅·釋訓(xùn)》言:“芾芾，茂也?！睎{，《集韻·去聲七》言:“杮，木盛貌。”，《廣雅·釋詁二》言:“，怒也?！蓖跄顚O疏證:“之言勃然也?！边\(yùn)用同源詞系聯(lián)法分析該組同源詞的源義素，以確定臟腑“肺”的命名依據(jù):

沛，形容雨水滂沱或江河澎湃。[盛大＋雨水]

芾，形容青草茂盛，草葉紛紛。 [盛大＋青草]

杮，形容樹木茂盛，枝葉婆娑。 [盛大＋樹木]

這組同源詞都從“巿”得聲，都有共同的語源義，即“盛大”。臟腑名“肺”的命名來源應(yīng)是“吸氣時(shí)胸部脹大”，可進(jìn)一步理解肺主氣、司呼吸的含義。肺的得名與氣有關(guān)，肺的作用即是氣的周轉(zhuǎn)存儲(chǔ)、宣發(fā)肅降。肺在五臟之中，處于“相傅”地位，以輔佐、幫助為本職，理解“肺主治節(jié)”必不能脫離此義。

2 “治節(jié)”與“肺”關(guān)系探討

2.1 “治節(jié)”名義考 “治”與“亂”相對，秩序井然、心緒寧靜、氣血調(diào)暢皆可謂之“治”?！吨芤住は缔o下》言:“君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂。”考“節(jié)”，《周易·節(jié)卦疏》曰:“節(jié)者，制度之名，節(jié)止之義，制事有節(jié)，其道乃亨。”“節(jié)”即規(guī)則法度，為事物發(fā)展所遵守的準(zhǔn)則與規(guī)范，其目的是促進(jìn)事物順利發(fā)展。總考“治節(jié)”，當(dāng)作“使治之節(jié)”解?！耙?guī)則法度”隱含“調(diào)節(jié)”之意，指通過控制約束事物的“度”，達(dá)到“和”的狀態(tài)[7]。“相傅”能輔佐“君主”，比于五臟，則肺可以佐心，使之內(nèi)外和諧。

2.2 “治節(jié)”與肺氣、心血的關(guān)系 肺之本義從“巿”?！端貑枴の迮K生成》言:“諸氣者，皆屬于肺?！狈沃鳉?，能宣肅諸氣。《類經(jīng)·三卷·藏象類》言:“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉。”李家民等[8]認(rèn)為，“治節(jié)”實(shí)即“肺主氣”功能的擴(kuò)大和延伸。①“治節(jié)”與呼吸。治節(jié)之實(shí)，首先從氣論，論肺之氣，當(dāng)從呼吸始。肺氣宣則呼濁氣，肺氣降則吸清氣，宣肅有序，則呼吸勻暢，故為“治”。《靈樞·天年》言:“呼吸微徐，氣以度行?！狈问е喂?jié)，亦多在失氣?！毒霸廊珪费?“夫病在氣分者，因氣之滯……但治節(jié)有不行者，悉由氣分作脹。”所以觀察呼吸可以知肺氣的盈虧及肺病的虛實(shí)。肺氣不能守其常，有違“治節(jié)”，宣肅異常則呼吸亂。②“治節(jié)”與宗氣?！端貑枴ち?jié)藏象論》言:“肺者，氣之本。”肺能主一身之氣，首要在于宗氣。肺“治節(jié)”則宗氣盛實(shí)，脈率、呼吸節(jié)律均衡?！夺t(yī)原》言:“人身肺之宗氣，統(tǒng)心之營氣，一日一夜，五十度周于身。”肺失治節(jié)，呼吸失常，宗氣功能紊亂，則推動(dòng)血行之力異常，呼吸與脈率關(guān)系紊亂，失于治節(jié)，致使各臟腑之氣升降出入失調(diào)。正如《醫(yī)門法律·痰飲脈論》言:“肺之治節(jié)不行，宗氣不布，故短氣，氣不布則津亦不化?！雹邸爸喂?jié)”與“朝百脈”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言:“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！鄙瞎乓糁小罢{(diào)”與“朝”為定母雙聲，“朝”乃“調(diào)”的通假字，“朝百脈”即“調(diào)百脈”，朝表示調(diào)節(jié)[9]。在古代，“相傅”輔佐“君主”治理和調(diào)節(jié)朝野，使天下治，將此類比于五臟關(guān)系，肺之于心，即肺調(diào)節(jié)血脈，助心行血。吳明月等[10]認(rèn)為，肺主治節(jié)主要體現(xiàn)在肺與心及其氣血關(guān)系方面，肺氣善于輔助心血，使心血運(yùn)動(dòng)規(guī)律。

關(guān)于“治節(jié)”，從“肺”角度而言，可主調(diào)節(jié)一身之氣;從“相傅”角度而言，可助心行血，調(diào)節(jié)全身水液代謝。全身水液輸布排泄亦有賴于肺氣的宣肅，肺主通調(diào)水道，一身之氣血水調(diào)和，統(tǒng)謂之“治節(jié)出焉”?！胺握?，相傅之官，治節(jié)出焉”分析示意圖見圖1。總之，肺能夠輔助心臟調(diào)節(jié)全身氣血津液及各臟腑組織生理功能活動(dòng)。

圖1 “肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”分析示意圖

3 “肺主治節(jié)”臨床應(yīng)用考

肺通過其宣肅肺氣、行血馭脈、通調(diào)水道的生理功能使人體的氣、血、水液調(diào)和，陰陽協(xié)同，此即“肺主治節(jié)”的臨床含義。鐘楊等[11]研究發(fā)現(xiàn)，肺失治節(jié)時(shí)，氣血津液可轉(zhuǎn)換為慢性阻塞性肺疾病的病理因素，且貫穿該病發(fā)生、發(fā)展的全過程，而相應(yīng)的益氣化痰祛瘀等治療方法對“治節(jié)”的重建意義重大。

肺與心同屬上焦，宗氣走息道、行呼吸，氣不充則肺失治節(jié)，易影響脈率及心率，從而引發(fā)心律失常。通過調(diào)肺氣，使肺“治節(jié)”有度，則宗氣充盛，心率、脈率自然正常，氣血暢達(dá)。故臨床有醫(yī)者以祛風(fēng)解表藥宣通肺氣，調(diào)暢氣機(jī)，治療心律失常效如桴鼓[12-13]。李家民等[8]認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化在于“心不主血脈”及“肺失清肅治節(jié)”，治療時(shí)除活血外，當(dāng)佐以宣肅肺氣之法，化痰解瘀，運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯、溫膽湯等恢復(fù)肺的宣肅之職。王維紅等[14]研究認(rèn)為，肺主治節(jié)理論可以揭示腫瘤成因，在治療氣滯痰瘀證時(shí)加入宣降肺氣之品，可以有效恢復(fù)“肺主治節(jié)”的功能。肺失治節(jié)，不能行津調(diào)水，痰飲聚肺而致咳、喘，不能平臥，甚或出現(xiàn)水腫病?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言:“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗?！贝笄帻垳月辄S、桂枝宣通肺氣，開達(dá)毛孔，汗出而腫消，此正是從肺通調(diào)水道立法，調(diào)肺以治水腫病。可見，調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)水是治節(jié)的主要方法，氣病、血病、水病均可從肺氣論治。

4 小結(jié)

本文引入文字學(xué)中的“同源詞”概念，為中醫(yī)經(jīng)典概念的訓(xùn)解和理論的闡釋尋求一種新的方法，以此為切入點(diǎn)深入探討“肺主治節(jié)”與“相傅”的關(guān)系，得出“治節(jié)”是使臟腑安靜有序、生理功能正常的一種規(guī)則法度。肺主宣發(fā)肅降，朝百脈，能調(diào)節(jié)人體全身的氣、血、水液平衡，起到“相傅之官”燮理上下的作用;“肺主治節(jié)”的核心在于肺之本義，即氣之宣發(fā)宣肅。用之于臨床，調(diào)“肺”使“治”，為從肺論治諸氣、血、水病提供理論基礎(chǔ)?？傊?，充分認(rèn)識(shí)“肺主治節(jié)”理論，對于完善肺系疾病的病因病機(jī)，指導(dǎo)肺系疾病的防治具有重要意義。