陳楊帆 屈一鳴 欒富鈞 牛雄 李波

隨著現(xiàn)代社會(huì)逐步步入老齡化，髖部骨折在老年人中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。股骨頸骨折占髖部骨折的 45%～53%，其中移位型的股骨頸骨折占股骨頸骨折的 67%。對(duì)于老年移位型的股骨頸骨折，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA ) 或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( hemiarthroplasty，HA ) 已成為首選治療方法，因?yàn)檫@種治療方法允許患者早期下地活動(dòng)。據(jù)報(bào)道，THA 在髖關(guān)節(jié)疼痛、功能和再手術(shù)率方面優(yōu)于 HA，但 THA 的脫位率較高。HA 具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、初始費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。老年股骨頸骨折患者下肢肌力、反應(yīng)性及協(xié)調(diào)性差，術(shù)后假體脫位率更高。因此，HA 仍是老年移位型股骨頸骨折治療中使用的較為廣泛的治療方式。

雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( dual mobility cup，DM-THA ) 由法國(guó)外科醫(yī)師 Gilles Bousquet 在 20 世紀(jì) 70 年代發(fā)明，它采用雙極面設(shè)計(jì)：外側(cè)極面為金屬髖臼杯的內(nèi)表面，內(nèi)側(cè)極面為股骨頭與聚乙烯內(nèi)襯之間的表面，該設(shè)計(jì)可達(dá)到術(shù)后更大的跳躍距離和更大的活動(dòng)度，被認(rèn)為可顯著降低置換術(shù)后脫位的發(fā)生率。DM-THA 在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用在理論上可以彌補(bǔ)全髖關(guān)節(jié)脫位率高的缺點(diǎn)，同時(shí)又在術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛、髖臼磨損、翻修率方面優(yōu)于 HA。但關(guān)于 DM-THA 與 HA 治療老年股骨頸骨折的優(yōu)劣還沒有準(zhǔn)確的結(jié)論。一些報(bào)道稱，DM-THA 具有較低的術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位率，而Kim 等則認(rèn)為兩者并無(wú)差異。在術(shù)后髖關(guān)節(jié) HHS評(píng)分中，多篇研究報(bào)告了 DM-THA 在改善髖關(guān)節(jié)疼痛有一定的優(yōu)勢(shì)。但 Nonne 等的研究中卻提到兩組的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，本研究擬比較 DM-THA 和 HA 治療老年移位型股骨頸骨折的有效性和安全性，希望能依據(jù)現(xiàn)有的研究資料比較上述兩種治療方式哪種更優(yōu)，為臨床實(shí)踐提供可靠證據(jù)。

資料與方法

一、文獻(xiàn)檢索策略

1.檢索關(guān)鍵詞與數(shù)據(jù)庫(kù)：以英文關(guān)鍵詞“femoral neck fracture”“femur neck fracture”“dual mobility”“dual mobility cup”“hemiarthroplasty”“hip arthroplasty”和中文關(guān)鍵詞“雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、老年股骨頸骨折”在PubMed、The Cochrane library、Web of Science、Medline、Embase、中國(guó)知網(wǎng) ( CNKI )、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索建庫(kù)至 2021 年 1 月 1 日。

二、文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 研究對(duì)象明確為老年移位型股骨頸骨折患者，且需手術(shù)干預(yù)；( 2 ) 選取比較DM-THA 與 HA 的研究；( 3 ) 納入的研究至少包括髖關(guān)節(jié)脫位率、再次手術(shù)率、1 年病死率、Harris 評(píng)分等評(píng)價(jià)指標(biāo)的至少一項(xiàng)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 患者年齡 ＜ 65 歲；( 2 ) 股骨頸骨折延遲愈合、骨不連、既往手術(shù)或病理性骨折的患者；( 3 ) 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；( 4 ) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及個(gè)案報(bào)道。

3.數(shù)據(jù)提?。? 1 ) 文獻(xiàn)基本信息 ( 作者、年份、研究類型、樣本量、隨訪時(shí)間、手術(shù)入路 )；( 2 ) 患者基本信息 ( 年齡、性別、BMI )；( 3 ) 臨床和放射學(xué)結(jié)果 ( 髖關(guān)節(jié)脫位率、再次手術(shù)率、1 年病死率、髖部功能 HHS 評(píng)分、假體周圍骨折率、術(shù)后感染率、假體松動(dòng)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等 )。

文獻(xiàn)篩選工作由 2 名研究員獨(dú)立地閱讀文題與摘要，對(duì)于可能符合納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，確定其是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)。若兩者意見不同，則由第 3 名研究員通過討論協(xié)商決定。數(shù)據(jù)提取也采用此方法。

三、文獻(xiàn)質(zhì)量偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

使用 Cochrane 評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( randomized controlled trial，RCT ) 研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。偏倚類型分為隨機(jī)序列的產(chǎn)生 ( 選擇偏倚 )、是否實(shí)施分配隱藏 ( 選擇偏倚 )、是否對(duì)實(shí)施者與受試者施盲 ( 實(shí)施偏倚 )、結(jié)果評(píng)估是否采用盲法 ( 測(cè)量偏倚 )、不全結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)處理 ( 隨訪偏倚 )、是否存在選擇性報(bào)道 ( 發(fā)表偏倚 ) 以及其它偏倚來源。采用紐卡斯?fàn)?- 渥太華量表 ( Newcastle-Ottawa Scale，NOS )對(duì)納入的回顧性研究從實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組選擇方法、病例組與對(duì)照組的可比性、接觸暴露評(píng)估方法 3 個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)由 2 名研究員各自獨(dú)立進(jìn)行完成，最后交叉核對(duì)，如遇分歧則通過第 3 名研究員處理。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以相對(duì)危險(xiǎn)度 ( risk ratio，) 作為二分類資料 ( 假體脫位率、再次手術(shù)率、術(shù)后感染率、1 年病死率等 ) 的效應(yīng)指標(biāo)，均數(shù)差 ( mean difference，) 作為連續(xù)型變量 ( 術(shù)后 HHS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等 ) 資料效應(yīng)指標(biāo)，區(qū)間估計(jì)采用 95% 置信區(qū)間 ( confidence interval，)。異質(zhì)性定量分析：若＜ 50%，≥ 0.05，表明各研究間無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；≥ 50%，＜ 0.05，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。

結(jié) 果

一、文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢出文獻(xiàn) 676 篇，排除不符合要求文獻(xiàn)，最終納入分析文獻(xiàn) 11 篇( 圖1 )，各研究報(bào)道中患者的一般資料都具有齊同可比性 ( 表1 )。

表1 納入研究的基本特征Tab.1 Basic characteristics of included studies

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Fig.1 Flow chart of literature screening

二、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的 2 篇文獻(xiàn)為 RCT，使用 Cochrane 評(píng)價(jià)手冊(cè)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果均為 4 分 ( 質(zhì)量較高 )( 圖2 )。另 9 篇文獻(xiàn)為 CCT，采用 NOS 進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果 7 分以上為高質(zhì)量文章 ( 表2 )。

表2 NOS 評(píng)分Tab.2 NOS scale

圖2 隨機(jī)對(duì)照研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Fig.2 Risk assessment of bias in randomized controlled studies

三、主要結(jié)果

1.髖關(guān)節(jié)脫位率：納入 10 篇研究，各研究間沒有異質(zhì)性 (= 0.95；= 0% )，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：DM-THA 組的髖關(guān)節(jié)脫位率明顯低于 HA 組，= 0.26，95%( 0.15，0.45 )，＜ 0.00 001 ( 圖3 )。

圖3 DM-THA 與 HA 在髖關(guān)節(jié)脫位率方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.3 Meta-analysis of dislocation of the hip between DM-THA and HA

2.再次手術(shù)率：納入 9 篇研究，各研究間沒有異質(zhì)性 (= 0.89；= 0% )，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：DM-THA 組的再次手術(shù)率明顯低于 HA 組，= 0.41，95%( 0.26，0.62 )，＜ 0.00 001 ( 圖4 )。

圖4 DM-THA 與 HA 在再次手術(shù)率方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.4 Meta-analysis of reoperation rate between DM-THA and HA

3.1 年病死率：納入 7 篇研究，各研究間沒有異質(zhì)性 (= 0.83；= 0% )，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：DM-THA 組的 1 年病死率明顯低于 HA 組，= 0.56，95%( 0.38，0.82 )，= 0.003 ( 圖5 )。

圖5 DM-THA 與 HA 在 1 年病死率方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.5 Meta-analysis of one-year mortality between DM-THA and HA

4.Harris 評(píng)分：納入 5 篇研究，各研究間有顯著異質(zhì)性 (= 0.02；= 64% )，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：DM-THA 組的術(shù)后 Harris 評(píng)分優(yōu)于 HA 組，= 6.60，95%( 4.73，8.48 )，＜ 0.00 001 ( 圖6 )。

圖6 DM-THA 與 HA 在 Harris 評(píng)分方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.6 Meta-analysis of Harris hip score between DM-THA and HA

四、次要結(jié)果

1.假體周圍骨折：納入 6 篇研究，各研究間沒有異質(zhì)性 (= 0.28；= 21% )，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：兩組間的假體周圍骨折率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，= 0.68，95%( 0.35，1.33 )，= 0.26 ( 圖7 )。

圖7 DM-THA 與 HA 在假體周圍骨折方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.7 Meta-analysis of periprosthetic fracture between DM-THA and HA

2.術(shù)后感染：納入 9 篇研究，各研究間沒有異質(zhì)性 (= 0.33；= 13% )，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：兩組間的術(shù)后感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，= 0.74，95%( 0.38，1.46 )，= 0.39 ( 圖8 )。

圖8 DM-THA 與 HA 在術(shù)后感染方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.8 Meta-analysis of postoperative infection between DM-THA and HA

3.假體松動(dòng)：納入 4 篇研究，各研究間沒有異質(zhì)性 (= 0.24；= 31% )，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：兩組間的假體松動(dòng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，= 0.26，95%( 0.12，1.77 )，= 0.26 ( 圖9 )。

圖9 DM-THA 與 HA 在假體松動(dòng)方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.9 Meta-analysis of loosening of prosthesis between DM-THA and HA

4.手術(shù)時(shí)間：納入 6 篇研究，各研究間有顯著異質(zhì)性 (＜ 0.00 001；= 87% )，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：DM-THA 組的手術(shù)時(shí)間明顯多于 HA 組，= 7.96，95%( 3.24，12.69 )，= 0.001 ( 圖10 )。

圖10 DM-THA 與 HA 在手術(shù)時(shí)間方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.10 Meta-analysis of operation time between DM-THA and HA

5.術(shù)中出血量：納入 5 篇研究，各研究間有顯著異質(zhì)性 (＜ 0.00 001；= 94% )，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：DM-THA組的術(shù)中出血量多于 HA 組，= 67.1，95%( 32.26，101.94 )，= 0.0002 ( 圖11 )。

圖11 DM-THA 與 HA 在術(shù)中出血量方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.11 Meta-analysis of intraoperative blood loss between DM-THA and HA

6.住院時(shí)間：納入 3 篇研究，各研究間有顯著異質(zhì)性 (= 0.0002；= 89% )，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：兩組間的住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，= -1.38，95%( -3.12，0.36 )，= 0.12 ( 圖12 )。

圖12 DM-THA 與 HA 在住院時(shí)間方面比較的 Meta 分析結(jié)果Fig.12 Meta-analysis of patient hospitalization time between DM-THA and HA

五、敏感性分析和發(fā)表偏倚

對(duì)異質(zhì)性較大的 HHS 評(píng)分通過逐一剔除的方法進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)最終異質(zhì)性沒有明顯變化，森林圖結(jié)果沒有發(fā)生性質(zhì)改變。對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位率、再次手術(shù)率、1 年病死率進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。各研究在漏斗圖兩側(cè)分布基本對(duì)稱 ( 圖13 )。

圖13 納入研究髖關(guān)節(jié)脫位率和再次手術(shù)率以及 1 年病死率的發(fā)表偏倚漏斗圖Fig.13 Funnel plot of publication bias for included studies of hip dislocation, reoperation and one-year mortality

討 論

隨著全世界人口老齡化的進(jìn)展，我國(guó)已然處于人口高齡化，股骨頸骨折已經(jīng)成為全世界主要公共衛(wèi)生問題之一。Frihagen 等的研究及“老年髖部骨折診療專家共識(shí) ( 2017 )”表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年移位型股骨頸骨折的首選治療方式。對(duì)于老年股骨頸移位骨折患者，THA 因其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能好、翻修率低而成為首選治療方法，但該術(shù)式通常有較高的脫位率。一些研究認(rèn)為 HA 更適用于老年患者，因?yàn)樗撐宦实停^好的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，但其具有翻修率高的缺點(diǎn)。由 Bousquet提出的 DM-THA，據(jù)報(bào)道可降低脫位風(fēng)險(xiǎn)，減少撞擊，減少摩擦和磨損，同時(shí)還可以增加運(yùn)動(dòng)范圍。其相較于 HA 在治療老年移位型股骨頸骨折患者中的優(yōu)劣性，還存在一定的爭(zhēng)議。

本研究納入 2 篇 RCT 和 9 篇非隨機(jī)對(duì)照研究量表評(píng)分為高質(zhì)量的 CCT 文獻(xiàn)。對(duì)納入的主要研究結(jié)局指標(biāo)比較進(jìn)行漏斗圖的制作，評(píng)估其發(fā)表偏倚大小，結(jié)果提示本研究無(wú)明顯發(fā)表偏倚。

髖關(guān)節(jié)脫位是 THA 與 HA 術(shù)后最常見的并發(fā)癥和翻修原因。老年患者經(jīng)常有認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)肌肉障礙和軟組織松弛等基礎(chǔ)疾病，能夠直接導(dǎo)致術(shù)后脫位率的增加。Johansson 等的1 篇研究中提到，超過 75 歲的老年股骨頸骨折患者行 THA 后，術(shù)后脫位率高達(dá) 22%。一些研究中指出 THA 的術(shù)后脫位率在 8%～11%，而 HA 的術(shù)后脫位率在 1%～15%。20 世紀(jì) 70 年代末，Bousquet 發(fā)明了雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié) ( dual mobility cup，DMC )，即在股骨頭與臼杯之間增加了一個(gè)高分子聚乙烯內(nèi)襯，以形成兩個(gè)活動(dòng)界面，分別是髖臼杯和內(nèi)襯之間以及內(nèi)襯與股骨頭之間。其主要活動(dòng)發(fā)生在內(nèi)襯與股骨頭之間的界面，而髖臼杯與內(nèi)襯的界面只有需要發(fā)生大活動(dòng)度時(shí)才會(huì)運(yùn)動(dòng)。其設(shè)計(jì)理念旨在降低 THA 術(shù)后假體脫位的發(fā)生率。從生物力學(xué)方面分析，DM-THA 中由于內(nèi)襯的存在，股骨頭中心與髖臼中心的距離增大，形成了所謂的跳躍距離。從而在理論上可以使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織在恢復(fù)后的活動(dòng)度增大。只有當(dāng)髖臼關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超過跳躍距離后，才有可能發(fā)生脫位。即跳躍距離越大，脫位發(fā)生的概率越小。Bertault 等比較了 265 例 ( DM-THA 組 153 例，HA 組 112 例 ) 接受采用后外側(cè)入路行 DM-THA 或 HA 治療的結(jié)果，共 10 例發(fā)生了術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，其中 DM-THA 組3 例，HA 組 7 例，兩組的術(shù)后脫位率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Boukebus 等報(bào)道了 193 例平均年齡為 80.6歲的股骨頸骨折患者，其中 101 例行 HA，98 例行DM-THA，所有患者均采用后外側(cè)入路。行 HA 術(shù)后有 15 例出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，其中 10 例為后脫位。行 DM-THA 有 10 例出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括 3 例后脫位和 4 例內(nèi)科相關(guān)并發(fā)癥，DM-THA 的術(shù)后脫位率明顯較低。Bensen 等的研究也支持兩組在脫位率方面顯示出的顯著差異。在接受 HA 的 171 例中，有 25 例發(fā)生脫位，在接受 DM-THA 的 175 例中，有8 例發(fā)生脫位。兩組中所有脫位均發(fā)生在初次手術(shù)后的前 50 天內(nèi)。本 Meta 分析得出的結(jié)果也與上述研究相符。

與 HA 組相比，DM-THA 組的再次手術(shù)率也更低。導(dǎo)致這一結(jié)果部分原因是因?yàn)槊撐宦实?，另一部分原因是因?yàn)?HA 術(shù)后髖臼的磨損，這一結(jié)論在本 Meta 分析中也得到了證實(shí)。關(guān)于病死率，股骨頸骨折患者的 1 年內(nèi)病死率為 15%～20%。Aslan 等的研究中確定了 HA 術(shù)后患者病死率的危險(xiǎn)因素：高齡、男性、較高的 ASA 評(píng)分和較低的術(shù)前自主性。而在 Assi 等的報(bào)道中，在老年股骨頸骨折患者行 DM-THA 術(shù)后，第 1 年的病死率非常低，僅為 1.7%。Bensen 等比較 346 例接受DM-THA 或 HA 術(shù)后 1 年的病死率，DM-THA 組的1 年病死率明顯低于 HA 組。

對(duì)于具有神經(jīng)性退行性疾病 ( 如多發(fā)性硬化癥或帕金森病等 )、腦血管意外后偏癱的特殊患者，由于肌力平衡差，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率相對(duì)增高。在一項(xiàng) 24 例偏癱患者的研究中 ( 1 / 3 為髖骨關(guān)節(jié)炎，2 / 3 為股骨頸骨折 ) 采用 DM-THA 治療并隨訪 1 年以上，術(shù)后未發(fā)生脫位，Henawy 和 Badie認(rèn)為 DM-THA 對(duì)于該類患者仍然可提供非常好的穩(wěn)定性，且臨床療效滿意。Iorio 等的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究選取 60 例既往有癡呆病史的移位型股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，比較 DM-THA 與 HA，兩組患者 1 年內(nèi)病死率、再手術(shù)率及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但 DM-THA 組無(wú)脫位發(fā)生，HA 組 5 例( 16.6% ) 在術(shù)后 60 天內(nèi)發(fā)生脫位。該研究認(rèn)為，對(duì)股骨頸骨折癡呆患者進(jìn)行 DM-THA 是一個(gè)安全可靠的手術(shù)方式，它能夠減少患者術(shù)后 1 年內(nèi)的假體脫位率，且不會(huì)增加患者病死率。

髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分涉及到疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng) 3 個(gè)項(xiàng)目，是國(guó)際上髖部功能較常用的評(píng)價(jià)方法。在 Burgers 等的系統(tǒng)綜述中提到在 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛緩解等功能結(jié)果方面，THA 優(yōu)于HA。Blomfeldt 等的研究中也提到 THA 在術(shù)后1 年就能提供比 HA 更好的功能。因此，DM-THA 組術(shù)后的 Harris 評(píng)分也是高于 HA 組的，與本 Meta 分析結(jié)果相符。與 HA 相比，DM-THA 具有更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和更多的術(shù)中出血量。這一差異是在預(yù)期之中的，因?yàn)樵?DM-THA 術(shù)中增加了髖臼準(zhǔn)備的手術(shù)步驟。然而，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的差異對(duì)一些重要的結(jié)果領(lǐng)域，如輸血率或病死率沒有顯示出影響。

但 DMC 有其獨(dú)有的術(shù)后并發(fā)癥：( 1 ) 假體內(nèi)脫位：這一缺陷是基于雙動(dòng)全髖系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原理，指股骨頭小頭從內(nèi)襯中脫出。第一代 DM-THA 中假體內(nèi)脫位發(fā)生率為 0.7%～4.0%，假體內(nèi)脫位多由聚乙烯內(nèi)襯的磨損、髖臼松動(dòng)或創(chuàng)傷等引起，常發(fā)生在術(shù)后 3～10 年。為了減少這一并發(fā)癥的發(fā)生率，引入了新一代雙動(dòng)全髖髖臼系統(tǒng)，其采用了更光滑、更細(xì)的頸部、仿生涂層結(jié)構(gòu)以及高交聯(lián)聚乙烯襯墊，進(jìn)一步改善假體的力學(xué)、生物相容性等性能，使得假體內(nèi)脫位發(fā)生率已經(jīng)被縮小至 0%～0.1%；( 2 ) 缺乏螺釘固定孔：大多數(shù) DMC 假體并無(wú)螺釘孔，致使在擊打髖臼杯時(shí)無(wú)法觀察到臼底并且無(wú)法使用螺釘，這可能會(huì)影響到髖臼的固定，而在進(jìn)行翻修手術(shù)時(shí)這一影響會(huì)更加明顯。

本研究的局限性：( 1 ) 本系統(tǒng)評(píng)價(jià) RCT 納入文獻(xiàn)較少，可能會(huì)受到選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、混雜性偏倚等各種偏倚的影響。納入研究隨訪時(shí)間較短，因此需要更多的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究試驗(yàn)對(duì)DM-THA 與 HA 進(jìn)行比較；( 2 ) 納入的各研究之間存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，盡管本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行平衡這種統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，但其對(duì)結(jié)論還是會(huì)產(chǎn)生一定的影響；( 3 ) 納入的研究只有英文和中文兩種語(yǔ)言，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)表偏倚；( 4 ) Meta 分析中沒有對(duì)患者的合并癥及術(shù)前自主功能進(jìn)行分析。

綜上所述，DM-THA 相較于 HA 在術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位率、再次手術(shù)率、1 年病死率、術(shù)后 Harris 評(píng)分等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量卻明顯多于 HA 組，在假體周圍骨折、術(shù)后感染率、假體松動(dòng)率、患者住院時(shí)間等方面兩種手術(shù)方式無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該 Meta 分析所納入隨機(jī)對(duì)照研究較少，納入研究的樣本量較小，將來需要更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的 RCT 來評(píng)估兩種手術(shù)方式治療老年型股骨頸骨折的優(yōu)劣性。