潘魯 曹莉 王合文 劉華 趙以坤

兒科學是臨床醫(yī)學二級學科，相對于成人醫(yī)學是較新發(fā)展的臨床專業(yè)。兒科醫(yī)師除了要系統(tǒng)地掌握臨床醫(yī)學相關專業(yè)知識之外，還需要具備專業(yè)的兒科能力[1]。傳統(tǒng)教學中只注重對學生知識的被動灌輸，忽略了對學生發(fā)現(xiàn)和分析的技巧的調動[2]，“三明治”教學法和對比教學法作為新的教學方法，因兒科教學的特殊性和教學法自身的特點，在一定程度上影響了兩種教學法在兒科教學上的效果。文章將探討在兒科的教學，充分利用兩種教學法優(yōu)點，觀察對提高兒科臨床教學的效果，對將來臨床醫(yī)學教學方法改進提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年9 月—2019 年7 月在日照市人民醫(yī)院2014、2015 級本科臨床醫(yī)學、護理專業(yè)見習及實習學生100 名，年齡21～24 歲，平均（22.43±1.08）歲，男生63 名，女生37 名，每25 名一組，分別實施“三明治”教學法與對比教學法結合教學法、“三明治”教學法、對比教學法、傳統(tǒng)教學法，其中結合教學法組學生年齡21～24 歲，平均（22.32±1.07）歲，男生15 名，女生10 名；“三明治”教學法組學生年齡21～24 歲，平均（22.36±1.11）歲，男生15 名，女生10 名；對比教學法組學生年齡21～24 歲，平均（22.72±1.02）歲，男生17 名，女生8 名；傳統(tǒng)教學法組學生年齡21～24 歲，平均（22.32±1.14）歲，男生16 名，女生9 名。每組學生一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

結合教學法的設計與實施：在教學中與對比教學法相結合后的教學方法分為4 個步驟實施。

1.2.1 課堂教學內容的提出

每個學生隨機編號。教師用臨床中真實病例引出教學主題，并運用自身技巧活躍課堂氣氛，從而激發(fā)學生的課堂興趣。例如，有2 個孩子分別是腹股溝斜疝和鞘膜積液的患兒需要手術治療，他們的爺爺也各因為腹股溝斜疝和鞘膜積液做過手術，在告知病情時患兒家長對治療方法不同產生質疑，是什么原因導致治療的差異呢?醫(yī)生如何溝通獲得患兒家長的理解?

1.2.2 學習目標的制定

教師匯報病例后提供具體臨床資料，同時制定出本次課堂的學習目標。例如，教師匯報患兒臨床表現(xiàn)及彩超結果，并提出問題：“如果你來接診，相比成人，你會對這2 個孩子制定什么樣的治療方案，原因是什么?”

1.2.3 分組討論階段

分組討論也就是“三明治”教學法中的“金魚缸”環(huán)節(jié)，學生分組并討論不同的問題，通過學習教材及參考材料主動掌握鞘狀突未閉性疾病，每組討論并通過對比、分析來加深他們對這兩種疾病的理解。各組之間可以互換討論和提問，討論結束后每組一名學生匯報并最后匯總。

1.2.4 教師最后總結

教師根據(jù)本次課的學習目標，著重應用對比方法，回答問題并綜合分析整理，總結歸納出最后結論，再次對鞘狀突未閉性疾病進行講解，課后留思考題進一步鞏固，給每個學生發(fā)一個學生反饋表填寫。

1.3 觀察指標

由于教學的課程為兒外科和兒內科的部分內容，醫(yī)療與護理理論考試難以統(tǒng)一，因此未采用考試成績的評價，參照蘇暢等[3]設計“教學效果調查表”，采用匿名問卷的形式調查4 組學生滿意度評分。問卷調查內容涉及10 個方面，共100 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結合教學法組和“三明治”教學法組學生量化評分結果

在學習興趣、自學能力、注意力保持、參考書查閱、同學之間交流、團隊協(xié)作、課時安排7 個方面，差異無統(tǒng)計學意義，而在學習重點把握、教學內容理解程度、理論知識應用于臨床方面3 個評分，結合教學法高于“三明治”教學法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 結合教學法和“三明治”教學法的評分結果（分，）

表1 結合教學法和“三明治”教學法的評分結果（分，）

表1（續(xù)）

2.2 結合教學法和對比教學法學生量化評分結果

只在學習興趣方面差異無統(tǒng)計學意義，而在學習重點把握、自學能力、教學內容理解程度、注意力保持、參考書查閱、同學之間交流、團隊協(xié)作、課時安排、理論知識應用于臨床9 個方面，結合教學法評分均高于對比教學法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 結合教學法和對比教學法的評分結果（分，）

表2 結合教學法和對比教學法的評分結果（分，）

表2（續(xù)）

2.3 結合教學法和傳統(tǒng)教學法學生量化評分結果

在比較項目的10 個方面，結合教學法評分高均于傳統(tǒng)教學法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 結合教學法和傳統(tǒng)教學法的評分結果（分，）

表3 結合教學法和傳統(tǒng)教學法的評分結果（分，）

表3（續(xù)）

2.4 “三明治”教學法和對比教學法學生量化評分結果

在學習興趣、學習重點把握、教學內容理解程度3個方面，差異無統(tǒng)計學意義；而在自學能力、注意力保持、參考書查閱、同學之間交流、團隊協(xié)作、課時安排、理論知識應用于臨床7 個方面，“三明治”教學法評分高均于對比教學法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 “三明治”教學法和對比教學法的評分結果（分，）

表4 “三明治”教學法和對比教學法的評分結果（分，）

表4（續(xù)）

2.5 “三明治”教學法和傳統(tǒng)教學法學生量化評分結果

在比較的10 個方面評分高均于傳統(tǒng)教學法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 “三明治”教學法和傳統(tǒng)教學法的評分結果（分，）

表5 “三明治”教學法和傳統(tǒng)教學法的評分結果（分，）

表5（續(xù)）

2.6 對比教學法和傳統(tǒng)教學法學生量化評分結果

在比較的10 個方面，結合教學法評分高均于傳統(tǒng)教學法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 對比教學法和傳統(tǒng)教學法的評分結果（分，）

表6 對比教學法和傳統(tǒng)教學法的評分結果（分，）

表6（續(xù)）

3 討論

傳統(tǒng)教學不能發(fā)揮學生的主體性，無法培養(yǎng)學生創(chuàng)新性和協(xié)作性[2]?！叭髦巍苯虒W方法起源于英國[4]，在醫(yī)學教育界德國率先應用[5]，在我國醫(yī)學院校取得了良好的效果[6-8]。“三明治”教學法是通過多種形式穿插進行的教學方法，在最大程度上避免了“填鴨式”教學效率低下的缺點，同時還培養(yǎng)了學生的自學、總結和團隊協(xié)作等能力[9]。如結果中（表5），“三明治”教學法在各方面評價均高于傳統(tǒng)教學法，充分說明了“三明治”教學法的優(yōu)勢；而和其他教學法相比（表1、表4），“三明治”教學法能夠充分調動學生在自學能力、參考書查閱等方面的主動性。

“三明治”教學法調動師生積極性方面的同時，也影響了理論的完整性，可能會造成知識點的遺漏；而且對教學水平、自主學習能力等要求高[3，10]。教學過程中也發(fā)現(xiàn)，“三明治”教學要求環(huán)環(huán)相扣、逐層深入，內容與時間的組織、討論題目的選擇、教學時間的合理都是教學實施中的難點，并需要時刻糾正討論過程中重點偏離及時間掌控能力不足的情況[11]。在“三明治”教學中，學生仍然傾向于從學過的成人醫(yī)學知識去認識兒科，而遺漏的知識點多是成人與兒童醫(yī)學理論中的差異點。這在結果中也有體現(xiàn)，與對比教學法相比（表4），“三明治”教學法在學習重點把握、教學內容理解程度方面相當。因此，教師如果能夠將差異點貫穿于“三明治”教學法，更能合理安排教學內容與時間，彌補“三明治”教學法的不足，提高教學效率。所謂“對比法”就是把兩種或以上互有聯(lián)系而又有差異的知識進行分析、區(qū)別、鑒賞、歸納，使學生直接認識并掌握該知識的特征[12]。對比教學法首先要求教師歸納出可對比的知識點；在教學過程中，教師讓學生主動思考歸納從而提高思維能力和理解掌握能力；分析講解時，通過討論、提問等方式引導學生進入課堂，培養(yǎng)歸納總結對比的習慣[13]。結果中與傳統(tǒng)教學法對比（表6），對比教學法在各方面評價均高于傳統(tǒng)教學法，充分說明了比對教學法也是優(yōu)于傳統(tǒng)教學法；而與“三明治”教學法相比（表4），在學習興趣、學習重點把握、教學內容理解程度差異無統(tǒng)計學意義，表明對比教學法能夠在對比中突出重點，也能夠增強學生理解、掌握及應用能力。

“三明治”教學法在學生討論過程中不能掌控重點及時間[14]，而對比教學法的結合在保證內容連貫性的同時指明了重點，避免非重點內容占用過多時間[15]。實施過程中，教師的組織安排為兩種教學法結合提供了條件，并保證了內容完整性。而對比教學法實施中，學生主動思考、討論環(huán)節(jié)缺失也因為“三明治”教學法的加入而在根本上糾正。授課過程中，學生主動對兒童與成人醫(yī)學知識對比，更容易領會兒科重點，補充某些遺漏的知識點。二者結合后應用于兒科臨床教學，既能發(fā)揮各自的優(yōu)點，又能彌補自身的不足。比較結果也支持筆者的推理，二者結合后的教學法相互彌補了不足，在學習興趣、自學能力、注意力保持、參考書查閱、同學之間交流、團隊協(xié)作、課時安排方面，結合法與“三明治”教學法相當，見表1；而由于與對比法結合，學生更能把握兒科與成人知識的不同，從不同中發(fā)現(xiàn)并掌握重點，因此在學習重點把握、教學內容理解程度、理論知識應用于臨床方面，結合教學法評分高于“三明治”教學法，見表2，說明學生對兒科教學內容更能理解、接受及臨床應用，更利于臨床教學?！叭髦巍苯虒W法與對比教學法結合教學在兒科臨床教學中，能夠發(fā)揮兩種教學法的優(yōu)點，互相彌補不足，是一種可以推廣的兒科臨床教學方法。