楊平，宋宏杰

(成都市第二人民醫(yī)院 口腔科，四川 成都 610017)

齲齒是一種常見、多發(fā)的感染性口腔疾病，由多種因素綜合作用產(chǎn)生，可引起牙齒硬組織進行性病損，造成無機質(zhì)脫礦、有機質(zhì)分解、牙髓病及根尖周病變等，嚴重者可損傷患者咀嚼功能，甚至影響消化系統(tǒng)功能[1-2]。微創(chuàng)去腐技術屬于一種以預防為主、微痛或無痛的微創(chuàng)牙科療法，能最大限度地將牙體組織自愈潛能激發(fā)，阻止齲病進展，從而促進缺失牙體組織修復、改善牙體功能[3]。目前，齲齒充填材料多采用樹脂充填，傳統(tǒng)樹脂材料因聚合收縮性等，充填體邊緣可能存在微滲漏情況，微滲漏嚴重者可造成術后口腔敏感，影響修復效果[4]。復合樹脂是基于丙烯酸酯所發(fā)展的新型修復材料，其中瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂具備極佳物理性能和極高的美學價值，且該材料聚合收縮率低，能在一定程度上降低滲漏和邊緣變色風險[5]。本研究將大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填聯(lián)合微創(chuàng)去腐技術應用于齲齒患者治療中，探討其充填效果及對充填體磨損率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年3月在口腔科接受治療的112例齲齒(140顆)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表的分組方式以1∶1比例分為對照組和觀察組，每組56例。其中觀察組男31例、女25例，18～65歲、平均(35.98±7.65)歲，共71顆患牙，病程4～30月、平均(23.45±6.35)月；對照組男32例、女24例，19～64歲、平均(35.81±7.71)歲，共69顆患牙，病程5～29月、平均(23.53±6.17)月。納入標準：(1)第一恒磨牙齲壞、深齲未露髓;(2)無自發(fā)痛史者;(3)無神經(jīng)、消化及內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病者;(4)符合《赫爾辛基基本宣言》對人體試驗的基本要求、自愿加入本試驗并簽訂知情同意書者。排除標準：(1)合并牙髓炎者，(2)合并根尖周病者;(3)伴有其他口腔疾病者;(4)合并全身系統(tǒng)性疾病者;(5)精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者;(6)對本研究治療存在禁忌癥者;(7)妊娠、哺乳期者。兩組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，資料分布均衡可比。

1.2 方法

所有患牙均接受常規(guī)患牙牙石清除，并采用產(chǎn)自武漢伢典生物科技有限公司的第3代化學祛腐技術Carisolv Ⅲ對兩組患者進行微創(chuàng)去腐治療，將齲洞隔濕涂抹伢典凝膠，經(jīng)30 s后軟化壞死組織，采取伢典微創(chuàng)手工工具將軟化壞死組織進行刮除，再徹底刮除干凈凝膠，若凝膠上有腐質(zhì)則利用醫(yī)用棉簽清理徹底再涂抹，經(jīng)反復處理后確保徹底刮除凝膠不再有腐質(zhì)。觀察組患者在微創(chuàng)去腐后行大塊充填瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂治療，在自然光線下選擇合適色系，經(jīng)酸蝕、沖洗、隔濕、吹干、涂布粘結劑處理后，放置成形片和楔子，填充大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂，光照10 s，固化，修整外形，打磨拋光。對照組在微創(chuàng)去腐后進行給予傳統(tǒng)樹脂充填治療，其余方法同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1充填效果評價 對兩組病例充填體進行為期3個月、6個月及1年的療效評定，評估內(nèi)容包括復診評價充填體是否脫落、有無繼發(fā)齲齒及患者滿意情況，分為成功、基本成功及失敗共3個等級。充填療效判定標準：將充填物密合度良好、與窩洞壁完全密合、且未發(fā)生脫落現(xiàn)象和繼發(fā)齲，患者滿意度高定義為充填成功；將見少許充填物發(fā)生脫落、與窩洞壁有縫隙、探針探入、部分染色、填充物低于窩洞緣、存在些許小氣泡，但未繼發(fā)齲，經(jīng)二次充填后咬合功能恢復正常，患者對充填效果基本滿意定義充填基本成功；將充填物密合度較差、縫隙達基底與牙本質(zhì)、填充物低于邊緣、氣泡較大、存在部分或完全脫落、且伴有繼發(fā)齲齒發(fā)生，患者對本次充填效果不滿意定義為失敗；總成功率=成功率+基本成功率[6]。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者治療6個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.3.3疼痛情況 記錄兩組患者治療前、治療完成時及術后6個月及術后1年的疼痛情況。疼痛情況采用數(shù)字疼痛評分法(numericalratingscale,NRS)，即以將一條直線等分為10段共11個數(shù)字，被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中最嚴重疼痛的數(shù)字上畫圈，0表示無疼痛、1～3表示輕微疼痛、4～6表示中等疼痛、7～9表示嚴重疼痛、10表示非常疼痛不能忍受。

1.3.4遠期磨損情況 記錄兩組患者填充齲齒術后6個月及1年后磨損耗深度及磨損嚴重程度，采用牙頜模型激光三維掃描儀(德國，Smart Optics Activity 800型)對患牙進行檢測，計算獲得患牙填充體磨損耗深度變化圖，計算患牙牙體及填充體對應高度減小區(qū)域平均磨損耗深度值。依據(jù)患牙磨損嚴重程度，分為輕、中及重度磨損3個等級，中央稍有凹陷或磨損記為輕度磨損；咬頜相對有影響，中央存在凹陷或磨損記為中度磨損；咬頜非正常，磨損嚴重，甚至發(fā)展為牙髓病記為重度磨損。

1.3.5消化不良評估 于治療前和治療1周及4周后，應用消化功能不良量表評估兩組患者消化功能不良情況，涉及餐后飽脹不適、早飽、上腹痛及上腹燒心感共4項主要消化道積分。采用Linkert 4級評分法(1～4分)進行分級評估，發(fā)作程度由無到癥狀持續(xù)采用Linkert 3級評分法(1～3分)進行分級評估，發(fā)作頻率由每周發(fā)作1～2次、3～5次及每日發(fā)作依次記為1～3分，得分越高，提示受試對象的消化道系統(tǒng)功能越不良[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果

充填3個月后，兩組齲齒填充患者的材料充填成功率均達到100%，經(jīng)X線片示未發(fā)生繼發(fā)齲；充填6個月及1年后，觀察組總成功率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療6個月及1年后兩組齲齒填充患者的治療效果[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者治療6個月內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療6個月內(nèi)兩組齲齒填充患者的并發(fā)癥[n(%)]

2.3 疼痛情況

兩組患者NRS評分隨著時間延長顯著降低，不同時間點對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者在治療完成時NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組齲齒填充患者治療前及治療1年內(nèi)NRS評分

2.4 遠期磨損情況

兩組齲齒填充患者術后1年齲齒磨損耗深度較術后6個月顯著增加(P<0.05)，且觀察組術后6個月及1年的磨損耗深度及磨損嚴重程度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后6個月及術后1年時齲齒填充磨損耗深度及磨損程度

2.5 消化功能不良

治療前，兩組齲齒填充患者消化功能不良評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療1周及4周后，兩組患者消化功能不良量表評分顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表5 兩組齲齒填充患者治療前后消化功能不良評分

3 討論

齲齒部位隱匿，早期不易察覺，且存在一定填充治療難度，如若填充材料選擇不當，極易出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎、頜骨炎癥及牙槽骨炎癥等嚴重并發(fā)癥，嚴重可繼發(fā)慢性腎炎、關節(jié)炎及眼部感染性疾病等全身性疾病，影響患者的生命健康[8]。部分齲齒患處與齦緣水平齊平或接近，充填過程中極易對牙齦組織造成損傷，造成牙齦出血，降低充填成功率[9]。充填體與楔子相似，充填材料體積一旦占咬合面一半，患者在進行咬合動作時，牙齒承受咬合力量則極易造成裂縫和斷折[10]。因此，選擇合適的充填材料，對提高齲齒充填成功率和改善口腔衛(wèi)生狀況顯得十分重要。目前，臨床可選擇的齲齒充填材料較多，如樹脂、銀汞合金及玻璃離子等。傳統(tǒng)樹脂充填步驟相對繁瑣，聚合收縮率偏高，極易導致修復體邊緣出現(xiàn)微滲漏，且修復過程中填充材料的光照、固化等過程會產(chǎn)生較多熱能，也會對牙髓造成損害，引起術后敏感等，從而導致充填失敗[11]。相關研究表明，齲齒治療過程中，采用高填料的復合樹脂充填牙齒能展示出良好的機械性能，改善邊緣微滲漏現(xiàn)象明顯[12]。有學者指出，瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂屬于一種化學固化樹脂，物理性能極佳，聚合收縮率低至1.4%～1.6%，能改善邊緣變色及滲漏情況，在大塊充填修復過程中能展示更佳的機械性能，治療后期的穩(wěn)定性良好，美學價值極高[13]。本研究結果顯示，經(jīng)微創(chuàng)去腐后，選擇大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填治療的觀察組齲齒患者，其治療3個月后、6個月及1年后的材料充填成功率分別100%、97.18%及91.55%，而選擇傳統(tǒng)樹脂充填的對照組齲齒患者的材料充填總成功率分別100%、84.06%及79.71%，提示選擇大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填治療能提高材料充填成功率，遠期療效確切，王婷婷等[6]報道可支持本文論點。在并發(fā)癥及疼痛情況對比方面，本文選擇大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填治療用于微創(chuàng)去腐之后，齲齒患者的6個月內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率降至2.82%，明顯低于傳統(tǒng)樹脂充填組的13.04%，且觀察組治療完成時NRS評分顯著低于對照組，證實大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填安全性更好，在改善患牙疼痛方面效果更佳。分析原因可能在于：(1)瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂的填料均勻，洞壁貼合性良好，光照時長短且光照深度大，僅光照10 s變可使樹脂透明度接近牙釉質(zhì)色，避免修復體顏色變暗，為臨床塑形預留操作時間；(2)瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂材料具有濕潤性能，易充填狹小區(qū)域，促使粘結劑進入并封閉牙本質(zhì)小管，提高充填材料邊緣密封性，降低術后因邊緣微滲漏等造成修復體松動甚至脫離，造成牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生，故而疼痛情況也更優(yōu)；(3)一次性大塊充填4 mm的瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂，能在聚合過程中最大限度減少收縮率和收縮應力，極大降低術后發(fā)生繼發(fā)齲風險，改善疼痛[14]。本研究結果顯示，微創(chuàng)去腐后選擇大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填，觀察組術后6個月及術后1年后的患牙磨損情況較對照組得以明顯改善，提示瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂大塊填充后的遠期耐磨性能更佳。彭勝等[15]學者報道也證實，選用瓷化納米系列樹脂進行大塊充填能提高兒童齲齒術后1年的耐磨損程度，與本文論點一致。最后，本研究經(jīng)微創(chuàng)去腐后選擇大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填治療能明顯降低齲齒患者治療1周及4周后的消化功能不良量表評分，效果優(yōu)于選擇傳統(tǒng)樹脂治療。

綜上所述，大塊瓷化納米系列3次方大塊充填樹脂充填治療聯(lián)合微創(chuàng)去腐治療能提高遠期充填成功率，減少術后并發(fā)癥，并改善遠期充填體磨損情況，減輕患者因齲病所致消化不良癥狀，臨床應用價值明確。