楊雨璇，陳文曦，從靜，周文杰，吳潔

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 江蘇省婦幼保健院婦女保健科，南京 210029)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝綜合征，目前病因尚未明確，且缺乏有效治療。PCOS以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、卵巢多囊樣改變、高雄激素血癥、伴有不同程度糖脂代謝異常為特征，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等。隨著“社會(huì)-心理-生物”醫(yī)學(xué)模式的提出，PCOS患者心理健康問(wèn)題受到了更多關(guān)注。眾多研究表明，因形象受損、長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂、診療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)體慢性低度炎癥狀態(tài)等多重因素，相較于正常健康婦女，PCOS患者更易發(fā)生諸如抑郁、焦慮等不良情緒，且存在發(fā)生長(zhǎng)期心理障礙傾向[1-4]。

研究發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)歷了妊娠及分娩，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素水平劇烈波動(dòng)，加之社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫等不良情緒[5-6]。而PCOS患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后心理問(wèn)題[7-8]。目前關(guān)于PCOS患者產(chǎn)后心理障礙的研究較少，故本研究采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[9]對(duì)PCOS產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并分析可能的危險(xiǎn)因素，為臨床上預(yù)防、早期識(shí)別及干預(yù)提供一定的依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020年1月至2022年1月在江蘇省婦幼保健院產(chǎn)后42 d常規(guī)檢查且孕前診斷為PCOS的產(chǎn)婦172例為PCOS組，PCOS診斷依照2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。同期就診的孕前月經(jīng)正常、無(wú)卵巢多囊樣改變及高雄激素血癥的非PCOS女性1 145例為對(duì)照組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病家族史者；(2)精神障礙病史者；(3)近期經(jīng)歷重大生活事件者；(4)本次妊娠為多胎妊娠或死產(chǎn)者；(5)合并PCOS外其他婦科內(nèi)分泌疾病者。

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

二、研究方法

1.采集基本信息：采集研究對(duì)象的信息，內(nèi)容包括年齡、婚齡、職業(yè)、受教育程度、孕產(chǎn)次、月經(jīng)史等。

2.采集本次妊娠及分娩相關(guān)臨床資料：查閱門(mén)診及住院信息系統(tǒng)，調(diào)查本次妊娠、分娩及產(chǎn)褥期相關(guān)信息，包括受孕方式、妊娠合并癥、分娩孕周、分娩方式等。

3.采用SCL-90量表評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況：測(cè)評(píng)前向產(chǎn)婦詳細(xì)講明目的和方法，要求根據(jù)近期情況如實(shí)回答，限時(shí)20 min。SCL-90量表作為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化癥狀自評(píng)量表，是目前門(mén)診使用最廣泛的心理疾病篩查量表之一。該量表共包括90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他(反映睡眠和飲食情況)共10個(gè)因子，采用1～5級(jí)評(píng)分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)、任一因子均分超過(guò)2分或總分超過(guò)160分視為篩查陽(yáng)性，提示存在產(chǎn)后情緒不良。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組一般情況的比較

本研究共納入1 317名產(chǎn)婦，其中PCOS組172人，對(duì)照組1 145人。兩組間產(chǎn)婦年齡、婚齡、固定工作、受教育程度、孕次比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，但PCOS組的產(chǎn)次顯著低于對(duì)照組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組一般情況的比較[(-±s)，n(%)]

二、兩組SCL-90評(píng)分比較

分析兩組SCL-90結(jié)果，PCOS組心理健康狀況異常的篩出率為23.26%，對(duì)照組為12.23%，組間比較有顯著差異(P<0.01)。PCOS組總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及分項(xiàng)因子中的強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組SCL-90評(píng)分比較[n(%)]

三、根據(jù)產(chǎn)次分層后兩組SCL-90評(píng)分比較

為排除產(chǎn)次的影響，將納入本次研究的產(chǎn)婦進(jìn)行分層分析：初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦中PCOS組的SCL-90量表總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及除軀體化外其他各項(xiàng)因子得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；而經(jīng)產(chǎn)婦中兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

四、PCOS產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒影響因素的單因素分析

將PCOS患者按照SCL-90量表篩查結(jié)果分為陽(yáng)性組(n=40)和陰性組(n=132)。比較兩組間一般情況和臨床資料，結(jié)果顯示，組間婚齡、不孕時(shí)長(zhǎng)、孕前BMI、有無(wú)固定工作、受教育程度、新生兒性別及健康狀況、夫妻關(guān)系、丈夫支持、婆媳關(guān)系、有無(wú)性別期待等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表3 不同產(chǎn)次的兩組產(chǎn)婦SCL-90評(píng)分比較(-±s)

表4 PCOS婦產(chǎn)后不良情緒影響因素的單因素分析[(-±s)，n(%)]

續(xù)表

五、PCOS產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒影響因素的二元Logistic回歸分析

將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入二元Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，婚齡長(zhǎng)、孕前較高BMI、受教育程度高、新生兒性別為女、新生兒健康是產(chǎn)婦心理健康的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)，而有性別期待為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表5)。

表5 PCOS患者產(chǎn)后心理健康問(wèn)題影響因素的二元Logistic回歸分析

討 論

近年來(lái)，PCOS患者的心理健康問(wèn)題已受到諸多學(xué)者關(guān)注。多項(xiàng)研究指出，和正常健康人群相比，PCOS患者更易發(fā)生焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、注意力缺陷等心理障礙，且健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL)下降[11-13]。本研究結(jié)果也顯示，初產(chǎn)婦PCOS組SCL-90量表篩查陽(yáng)性率、總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)八項(xiàng)因子得分均顯著高于相應(yīng)對(duì)照組(P<0.05)，提示初產(chǎn)婦PCOS患者產(chǎn)后發(fā)生心理健康問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)高，這與其他相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。而經(jīng)產(chǎn)婦的PCOS組與對(duì)照組SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，考慮可能是由于二胎女性相對(duì)不易產(chǎn)生不良情緒[15]，或分層亞組分析時(shí)樣本量不足所致。考慮PCOS可從青春期、育齡期乃至更年期伴隨女性一生，且合并癥較多、缺乏有效治療，臨床上有必要重視PCOS患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的預(yù)防與支持[16]。

影響PCOS患者產(chǎn)后心理健康的因素復(fù)雜，本研究的單因素及二元Logistic回歸分析結(jié)果表明受教育程度是影響PCOS患者產(chǎn)后心理的重要因素，與以往的研究[17-18]一致。分析原因可能是由于受教育程度高者對(duì)疾病的認(rèn)知更為全面，對(duì)由PCOS引發(fā)的妊娠相應(yīng)合并癥具有更好的應(yīng)對(duì)能力，且學(xué)歷高一定程度上代表著更佳的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，故而PCOS長(zhǎng)期診療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)相對(duì)更小、妊娠期間的生活條件也更為舒適。Min等[19]的研究顯示，新生兒健康狀況不佳與PCOS患者產(chǎn)后心境不良密切相關(guān)。本研究結(jié)果也表明PCOS產(chǎn)婦SCL-90量表評(píng)分陽(yáng)性組中新生兒健康狀況不良者占比顯著高于陰性組，這可能是由于新生兒健康是產(chǎn)婦最為關(guān)心的問(wèn)題之一，新生兒出現(xiàn)健康問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚等心理，進(jìn)而促使不良情緒的產(chǎn)生。此外，本研究顯示家庭關(guān)系良好、能獲得較好的家庭支持與PCOS產(chǎn)婦心理健康相關(guān)，而性別期待則為產(chǎn)后心境不良的危險(xiǎn)因素，與以往的研究[20-22]結(jié)果一致。結(jié)合本研究及現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，提出相應(yīng)干預(yù)措施如下：(1)將心理健康篩查作為PCOS患者長(zhǎng)期管理中的一部分，重視產(chǎn)前、妊娠期及產(chǎn)褥期對(duì)PCOS患者心理健康的評(píng)估，建立婦產(chǎn)科-心理科-精神科等多學(xué)科聯(lián)合診療模式；(2)加強(qiáng)對(duì)PCOS患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，減少因“無(wú)知”、“未知”而產(chǎn)生的不必要心理負(fù)擔(dān)；(3)提高產(chǎn)科與兒科間的協(xié)同合作及雙向溝通，密切監(jiān)測(cè)新生兒健康狀況并采取措施有效預(yù)防新生兒疾病發(fā)生發(fā)展；(4)在PCOS患者的孕期及產(chǎn)褥期提供良好的社會(huì)支持，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，以有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康。

然而PCOS患者產(chǎn)后易發(fā)生心理健康問(wèn)題的機(jī)制尚不明確，一些學(xué)者進(jìn)行的探究提出以下假說(shuō)：(1)臨床研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者血清5-羥色胺等單胺遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物水平較對(duì)照組降低[23]；動(dòng)物模型也顯示PCOS大鼠下丘腦、垂體等部位單胺氧化酶顯著上升[24]，這些中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變可能導(dǎo)致PCOS患者產(chǎn)生不良情緒；(2)研究顯示PCOS患者機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性低度炎癥狀態(tài)，而免疫細(xì)胞的激活、促炎因子水平升高與心理疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[25-26]；(3)PCOS患者常伴有維生素D的缺乏，維生素D在神經(jīng)遞質(zhì)傳遞、神經(jīng)可塑性等方面具有重要作用且與抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[27-30]。但以上假說(shuō)目前仍無(wú)直接相關(guān)的研究證據(jù)，仍需進(jìn)一步探索。

本研究尚存在一些不足。例如本研究為單中心研究，樣本量較??；未能對(duì)SCL-90量表篩查陽(yáng)性的PCOS產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪；本研究分析影響PCOS產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況的因素不夠全面。我們將在今后的工作中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間追蹤隨訪以更全面地分析產(chǎn)后婦女心理狀態(tài)，并探索相關(guān)影響因素及可能的機(jī)制。

綜上，PCOS患者是出現(xiàn)產(chǎn)后心理健康問(wèn)題的高危人群，臨床上應(yīng)在圍產(chǎn)期持續(xù)關(guān)注她們的心理狀態(tài)，必要時(shí)給予心理支持，預(yù)防產(chǎn)后不良情緒的產(chǎn)生。