王繼升 王顯 李海松 馮雋龍 鄧省 王璐 李海燕 李祎銘

1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100700

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），中醫(yī)又稱之為“陽痿”“陽不舉”“筋痿”等[1-2]。作為最常見的男科疾病，ED 的出現(xiàn)給夫妻雙方生活質(zhì)量及感情狀況帶來了巨大的考驗。冠心病（coronary heart disease，CHD）又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指人體內(nèi)部冠狀動脈在發(fā)生粥樣硬化之后，能夠引起管腔內(nèi)部狹窄、堵塞或者功能障礙[3]。CHD 與ED 有很多相同的危險因素及發(fā)病機制[4]。因陰莖動脈比冠狀動脈細，相同的脂質(zhì)斑塊對前者的損傷要大于后者，進而導致CHD 與ED 經(jīng)常伴隨發(fā)生。目前普遍認為ED 是心血管疾病，尤其是冠狀動脈疾病的早期預(yù)警信號[5]。流行病學調(diào)查顯示[6]，在經(jīng)過年齡調(diào)整分析后，CHD 患者患有ED 的概率為39.0%，顯著高于正常男性人群的9.6%；在40 歲的CHD 患者中，33.3%至少患有中度ED。CHD 與ED 不僅具有諸多相似的病理機制，在治療上亦有共通之處[7-8]。所以CHD 與ED 的關(guān)系已經(jīng)引起越來越多醫(yī)學工作者的關(guān)注，但二者相關(guān)性研究的文獻復雜繁多，亟須對該領(lǐng)域文獻進行歸納分析。本文將通過建立在CiteSpace 和VOSviewer 軟件基礎(chǔ)上的知識圖譜方法對冠心病合并勃起功能障礙領(lǐng)域既往研究文獻進行系統(tǒng)歸納分析，揭示其動態(tài)發(fā)展的規(guī)律，尋找目前存在的問題，并探討未來的發(fā)展方向[9]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及下載

通過將Web of Science（WoS）核心合集數(shù)據(jù)庫設(shè)置為檢索資料庫，時間選取在2004 年1 月至2021 年10 月，檢索方式：以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“冠心病”“勃起功能障礙”為檢索詞，檢索策略為“Coronary atherosclerotic heart disease” OR “Coronary Heart Disease” AND “Erectile dysfunction”，共檢索出相關(guān)文獻601 篇，經(jīng)人工排除會議通知、名醫(yī)介紹、征稿通知、廣告及明顯不符合主題的文獻，最終得到549 篇有效文獻。將上述549 篇文獻以“純文本”格式下載，并導入CiteSpace 5.5 R1 和VOSviewer 1.6.15 進行信息整理、分析和可視化[10]。

1.2 軟件設(shè)置

通過使用工具軟件CiteSpace 進行數(shù)據(jù)可視化處理[11-12]，按照內(nèi)容中的不同類型得到Author、Institution和Keyword 節(jié)點，分3 次繪制可視化圖譜并各自進入分析階段[13-14]。VOSviewer 主要面向文獻數(shù)據(jù)，其優(yōu)勢在于圖形展示能力強，適合大規(guī)模數(shù)據(jù)，且通用性強，適配于各種數(shù)據(jù)庫的各種格式的來源數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻基本情況

經(jīng)過全面查找，并嚴格按照標準進行選取，共計納入文獻549 篇，文獻檢索及篩選流程見圖1。從2004 年1 月1 日至2021 年10 月31 日，2012 年前發(fā)文量呈波動上升趨勢，2012 年后有下降趨勢，但相對穩(wěn)定。見圖2。

圖1 文獻檢索及篩選流程圖

圖2 冠心病合并勃起功能障礙年發(fā)文量分布情況

2.2 期刊發(fā)文量和被引情況

通過分析期刊發(fā)文量和被引情況可知，共有223 個學術(shù)期刊發(fā)表了有關(guān)CHD 合并ED 的論文，其中Journal of Sexual Medicine 雜志發(fā)表論文最多，共88 篇。同時，有3 本雜志所發(fā)表文章被引次數(shù)超過1 000 次，其中Journal of Sexual Medicine 被引用次數(shù)最多，為2 440 次。見表1。

表1 冠心病合并勃起功能障礙研究的前15 名雜志信息及被引情況

2.3 國家/地區(qū)和被引情況

通過分析國家/地區(qū)發(fā)文量和被引情況可見，美國發(fā)文量最大，為180 篇，同時中國發(fā)表相關(guān)文獻28 篇。在被引次數(shù)方面，超過900 次的共涉及5 個國家，美國被引用次數(shù)最多，為8 705 次，同時中國學者發(fā)文累計被引913 次。見表2、圖3。

表2 冠心病合并勃起功能障礙發(fā)文量前15 名國家及被引情況

圖3 冠心病合并勃起功能障礙發(fā)文量國家分布情況

2.4 作者所在機構(gòu)情況分析

通過篩選和分析統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，發(fā)文機構(gòu)前5 名依次為哈佛大學發(fā)表21 篇，臺北大學20 篇，米蘭理工大學20 篇，布朗大學16 篇，希波克拉底醫(yī)院16 篇。見圖4。

圖4 冠心病合并勃起功能障礙發(fā)文發(fā)文機構(gòu)數(shù)量及關(guān)聯(lián)情況

2.5 作者和合著者情況分析

通過分析后發(fā)現(xiàn)，vlachopoulos,c.發(fā)表文獻最多，為16 篇，核心作者之間形成了多個較穩(wěn)定的合作團隊，各團隊之間存在合作關(guān)系，但各團隊合作并不緊密。作者被引用次數(shù)方面，montorsi，piero 被引用次數(shù)最多，為1 246 次，反映了各位作者較高的學術(shù)權(quán)威。見圖5。

圖5 作者發(fā)文量及合作情況

2.6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)與突現(xiàn)分析

通過分析，共確定了2037 個關(guān)鍵詞。涉及CHD合并ED 的主要關(guān)鍵詞包括erectile dysfunction（406 次）、men（180 次）、prevalence（156 次）、risk-factors（149 次）、coronary-heart-disease（149 次）、endothelial dysfunction（104 次）、cardiovascular-disease（99 次）、heart-disease（77 次）、metabolic syndrome（75 次）、association（64 次）。見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

通過對CHD 合并ED 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析（圖7），可知2004—2010 年，研究熱點主要集中于對性功能和CHD二者治療藥物方面的療效及安全性探索；2010—2014 年，研究熱點為胰島素抵抗、代謝綜合征、人口因素和預(yù)防等二者的病因病機聯(lián)系和預(yù)防措施等；2014 年至今，研究熱點集中于結(jié)局指標、心力衰竭、薈萃分析和康復等文獻研究、相關(guān)性探索和歸納總結(jié)。

圖7 冠心病合并勃起功能障礙的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

CHD 與ED 在一定程度上具有相同的病因病機，在現(xiàn)代研究中具有重合的發(fā)病機制。Ma等[15]最近的研究指出ED 與CHD 的初次發(fā)作關(guān)系密切并且認為ED 將來可以作為CHD 的預(yù)測標志。Katsiki等[16]研究了300 例急性胸痛并由血管造影確診的CHD 患者，發(fā)現(xiàn)49%的CHD 患者同時患有ED，并且在這部分人群中，70%的ED 癥狀比CHD 癥狀還要較早出現(xiàn)。

作者/機構(gòu)是文獻綜述的關(guān)鍵觀察指標，通過對核心作者/機構(gòu)進行梳理，各個團隊內(nèi)合作強度較高，形成較多合作網(wǎng)絡(luò)。但不同團隊間的聯(lián)系較弱，不同團隊間學術(shù)交流有待加強。同時在排名前15 位的國家中，有12 個是歐美發(fā)達國家，僅有3 個國家位于亞洲、南美的發(fā)展中國家，這也提示發(fā)展中國家的醫(yī)院及高校相關(guān)研究有待加強。

通過關(guān)鍵詞聚類和突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)CHD 合并ED主要涉及年齡、炎癥、代謝綜合征、糖尿病及運動、康復等方面，這與臨床關(guān)注的問題是一致的[17-18]。Vlachopoulos等[19]研究指出，炎癥導致內(nèi)皮功能受損和血栓的形成，是代謝綜合征、ED 和CHD 之間關(guān)聯(lián)的重要因素。此外，在神經(jīng)、循環(huán)、心理等多層次的合力影響下，陰莖才得以正常勃起[20]。男性的勃起功能離不開內(nèi)皮細胞和一氧化氮（nitric oxide，NO）的作用[21-22]。而代謝綜合征或糖尿病均對內(nèi)皮功能和NO 產(chǎn)生影響[23-24]。Milani等[25]相關(guān)研究顯示，規(guī)律有氧運動的人群與較少運動的人群比較，發(fā)生心血管事件的風險要顯著降低，但不適宜的運動會一定概率導致更嚴重心血管事件的發(fā)生，包括性生活在內(nèi)。這就要求臨床醫(yī)療工作者要對患者進行細致的評估工作，若患者常規(guī)活動無影響，則可應(yīng)用國際勃起功能評分表來評估患者的勃起能力；反之，應(yīng)通過心理、生活方式和相應(yīng)藥物來改善病情，提高生活質(zhì)量。本研究不僅體現(xiàn)了CHD與ED 相關(guān)領(lǐng)域整體的研究現(xiàn)狀，而且以圖譜的形式呈現(xiàn)當前研究熱點及趨勢，可為臨床醫(yī)生和研究人員提供更多的參考。

4 不足與展望

本研究可大致描述該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀等，但也具有自身局限性。目前CiteSpace 軟件難以跨數(shù)據(jù)庫合并分析文獻，所以本次分析僅限于WOS 核心合集數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有文獻。希望后續(xù)能隨著軟件的更新進一步分析CHD 合并ED 的研究文獻，探索該領(lǐng)域的現(xiàn)狀與趨勢。