鄭再宏 于顯博 趙立霞 李程程 朱 萍

河北省滄州市人民醫(yī)院婦科，河北滄州 061000

盆腔炎癥包塊主要是指患者盆腔內(nèi)炎癥未得到根治，導(dǎo)致盆腔內(nèi)炎癥進(jìn)一步加重，形成炎癥包塊病變[1-2]。由于該病病情復(fù)雜，極難治愈，復(fù)發(fā)率較高，臨床誤診或失治會(huì)引發(fā)異位妊娠、宮外孕、不孕等不良妊娠，對(duì)患者的正常工作、生活及家庭造成一定的影響[3-4]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用甲硝唑、阿奇霉素、多西環(huán)素等抗生素治療該病，其可有效緩解盆腔炎癥包塊臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不良反應(yīng)較多，且無(wú)法避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不利于臨床推廣[5-6]。目前，臨床常采用治療儀輔助治療前列腺炎、盆腔炎癥性疾病等多種慢性炎癥疾病，可降低炎癥因子，提高效果[7]。但臨床鮮見(jiàn)腔道介入治療儀在盆腔炎癥包塊中的報(bào)道?；诖?，本研究將探討治療儀對(duì)盆腔炎癥包塊患者細(xì)胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年6 月于河北省滄州市人民醫(yī)院婦科收治的130 例盆腔炎癥包塊患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為用藥組、治療儀組，各65 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2017032）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]中慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且盆腔、附件區(qū)有炎癥包塊。輕度：下腹部墜脹疼痛，月經(jīng)期間或性交加重；陰道分泌物有異味伴量增多；月經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)增多；體征檢查子宮一側(cè)可觸及囊性結(jié)構(gòu)的包塊，影響活動(dòng)，伴壓痛。中度：在輕度的基礎(chǔ)上伴膿性陰道分泌物；易疲勞，有時(shí)伴低熱；宮骶韌帶常伴觸痛、變硬、增粗；白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞輕度升高；陰道分泌物可測(cè)出大量白細(xì)胞；②可正常交流，且精神狀況良好；③心肝腎功能均正常；④有性生活史；⑤均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他病變?nèi)缱訉m肌瘤或惡性腫瘤等引起的包塊；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；③合并造血系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)病變；④急性發(fā)病，病情危重；⑤入組前2 周接受過(guò)抗炎類藥物治療；⑥伴有其他急慢性感染；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧患有盆腔腫瘤、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾??；⑨對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

用藥組給予甲硝唑聯(lián)合多西環(huán)素治療，其中甲硝唑片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20200 516，規(guī)格：10 ?！? 板）口服，2 粒/次，3 次/d；多西環(huán)素片（開(kāi)封制藥集團(tuán)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：21040101，規(guī)格：0.1 g×12 片）口服，100 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療2 周。

治療儀組給予腔道介入治療儀治療。采用北京龍華中醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZRL-Ⅱ-A 腔道介入治療儀治療，待患者排空膀胱后，平躺于治療床，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，將潤(rùn)滑劑涂抹于導(dǎo)管上，手持導(dǎo)管緩慢插入陰道內(nèi)，在陰道后穹隆部放置電極導(dǎo)管前端。溫度設(shè)置為42℃左右，震動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置為60%～75%每次45 min，每隔2 d 一次，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療前后兩組細(xì)胞因子 檢測(cè)的細(xì)胞因子包括粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte macrophage colony factor，GM-CSF）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（interleulin-6，IL-6）。檢測(cè)方法：分別在治療前后抽取患者肘靜脈血5 ml，離心后保存于-70℃冰箱內(nèi)備用。采用日本HITACHI 公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化儀檢測(cè)GM-CSF、CRP、TNF-α、IL-6，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，TNF-α、CRP 及IL-6 均購(gòu)自碧云天生物科技有限公司，貨號(hào)依次為P0011、A0208、P0018S，GM-CSF 購(gòu)自美國(guó)Recombinant Rat 公司，貨號(hào)為96-400-23。

1.4.2 血液流變學(xué)觀察 包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、高/低切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率。檢測(cè)方法：分別在治療前后采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的LBYN7500B 全自動(dòng)血液流變分析儀對(duì)血漿黏度、高/低切全血黏度、血細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞比容進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 盆腔包塊直徑大小 分別在治療前后通過(guò)B 超監(jiān)測(cè)盆腔包塊直徑大小變化情況。

1.4.4 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)分對(duì)治療前后疼痛程度評(píng)估[9]，評(píng)分為0～10 分，得分越高表示患者疼痛程度越明顯。

1.4.5 臨床療效 療效評(píng)定根據(jù)治療前后患者臨床癥狀、體征及超聲檢查制訂[8]。治愈：臨床癥狀及體征均消失，盆腔經(jīng)超聲檢查顯示正常；顯效：臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，盆腔包塊、積液經(jīng)超聲檢查顯示明顯縮小或減少；有效：臨床癥狀、體征均有所改善，盆腔包塊、積液經(jīng)超聲檢查顯示均縮小或減少；無(wú)效：上述均無(wú)改善或加重。

1.4.6 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中兩組惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后細(xì)胞因子比較

治療前，兩組GM-CSF、CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組GM-CSF、CRP、TNF-α、IL-6 水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞因子比較（）

表2 兩組治療前后細(xì)胞因子比較（）

注 t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較。GM-CSF：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子；CRP：C 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（）

注 t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

2.3 兩組治療前后盆腔包塊直徑及疼痛程度比較

治療前，兩組盆腔包塊直徑及VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組盆腔包塊直徑及VAS 評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后盆腔包塊直徑及疼痛程度比較（）

表4 兩組治療前后盆腔包塊直徑及疼痛程度比較（）

注 t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，治療儀組臨床療效優(yōu)于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較（例）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

在治療過(guò)程中，研究組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.54%（1/65）；對(duì)照組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐，1 例輕微腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%（2/65），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.341，P=0.559）。

3 討論

腔道介入治療儀綜合了微波、離子交換效應(yīng)、生物閉合電路原理、短波的高頻電磁場(chǎng)熱效應(yīng)，利用生物閉合電路技術(shù)，借助熱效應(yīng)，加速子宮淋巴、血液循環(huán)，提高組織再生能力，從而能夠緩解患者疼痛程度，且可減輕患者腰骶酸痛癥狀[10-11]。何偉等[12]通過(guò)的研究證實(shí)，治療儀聯(lián)合前列倍喜膠囊可有效提高慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者療效。本研究結(jié)果提示腔道介入治療儀可有效縮小善盆腔炎患者盆腔炎癥包塊，緩解臨床癥狀，減輕疼痛程度，效果確切。

近年來(lái)的研究證實(shí)，在盆腔炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子水平處于異常狀態(tài)，故盆腔炎包塊患者的細(xì)胞因子水平已成為臨床研究的重點(diǎn)[13-14]。GMCSF 是在炎癥反應(yīng)過(guò)程中由損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放出來(lái)的造血生長(zhǎng)因子，其可用于檢測(cè)炎癥反應(yīng)造成的內(nèi)皮損傷[15-16]。IL-6、CRP、TNF-α 可反映機(jī)體的炎性應(yīng)激程度，其中IL-6 屬于白細(xì)胞趨化因子的一種，可誘導(dǎo)和傳遞組織炎癥反應(yīng)[17-18]。CRP 是一種急性時(shí)相期反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，在盆腔炎中呈高表達(dá)，且水平越高表示病情越嚴(yán)重[19-20]。TNF-α 在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要的作用[21-23]。本研究結(jié)果提示，腔道介入治療儀可有效下調(diào)盆腔炎癥包塊患者細(xì)胞因子。這可能是腔道介入治療儀借助生物閉合電路技術(shù)，利用熱外效應(yīng)，對(duì)神經(jīng)功能具有改善作用，促使免疫力提高，減少炎性滲出物，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，促進(jìn)細(xì)胞的代謝和修復(fù)，從而達(dá)到治療盆腔炎癥包塊的目的。

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)[24-27]，盆腔炎普遍存在血流速度較慢及微循環(huán)障礙，其原因可能與該類患者血液黏稠度及血流阻力增加，影響血液流變學(xué)。李桂梅等[28]通過(guò)的研究證實(shí)，盆腔炎患者存在不同程度的血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度等血液流變學(xué)改變。因此，本研究結(jié)果提示腔道介入治療儀可有效糾正盆腔炎癥包塊患者的血液流變學(xué)異常狀態(tài)。這可能是由于腔道介入治療儀通過(guò)熱效應(yīng)經(jīng)陰道發(fā)揮作用，更接近子宮，其可擴(kuò)張血管及增強(qiáng)其通透性，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)血液流變學(xué)和微循環(huán)，進(jìn)而加速卵巢和子宮的供血，故可改善患者血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果提示，腔道介入治療儀治療盆腔炎癥包塊患者不良反應(yīng)較小，安全性高。

總而言之，腔道介入治療儀可緩解盆腔炎癥包塊患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，縮小盆腔炎癥包塊直徑，降低細(xì)胞因子，改善血液流變學(xué)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。