尤澤，劉鳳剛，張芳芳，倪錦暉，胡雅靜，廖力（通信作者）

1 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院 （湖南衡陽(yáng) 421001）；2 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)介入中心（湖南衡陽(yáng) 421000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病患者的首選治療方式之一[1]。PCI 術(shù)中需要利用X 線透視引導(dǎo)技術(shù)，存在較大的電離輻射[2]，長(zhǎng)期的電離輻射暴露會(huì)導(dǎo)致介入醫(yī)護(hù)人員潛在的輻射疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，輻射防護(hù)已成為PCI 術(shù)中極其重要的組成部分?，F(xiàn)階段，介入放射學(xué)中的輻射防護(hù)主要包括時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)[4]。由于PCI 術(shù)的特殊性，屏蔽防護(hù)在導(dǎo)管室內(nèi)的應(yīng)用較多[5]。輻射防護(hù)衣是介入醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)必須使用的輻射防護(hù)用具[6]，且隨著PCI 手術(shù)數(shù)量的逐年增多，輻射防護(hù)衣的使用頻率也在增加。目前，由于缺少輻射防護(hù)衣相關(guān)的報(bào)廢年限國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)院導(dǎo)管室將輻射防護(hù)衣的使用年限定為5年；但由于缺乏管理，每件輻射防護(hù)衣的使用情況可能不同，部分使用頻繁的輻射防護(hù)衣可能在5年內(nèi)就失去了原有的輻射屏蔽效果，而部分輻射防護(hù)衣在使用5年之后可能仍有良好的輻射屏蔽效果?；诖耍覀儗?duì)南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院導(dǎo)管室的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，比較不同使用年限的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)，為輻射防護(hù)衣報(bào)廢年限標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為單中心研究；選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院導(dǎo)管室在用的輻射防護(hù)衣，排除視檢表面面料破壞和輻射屏蔽材料外露的輻射防護(hù)衣，共納入15件；其中使用年限＜4年的輻射防護(hù)衣5件，使用年限4～5年的輻射防護(hù)衣5件，使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣5件，輻射防護(hù)衣的鉛當(dāng)量均為0.5 mm。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備型號(hào)與參數(shù)

設(shè)備采用輻射探測(cè)器（S.E，型號(hào)Inspector+）、數(shù)字減影血管造影機(jī)（digital subtraction angiography，DSA）（SIEMENS，型號(hào)Artis zee III floor）、球管（MEGALIX ，Cat Plus）。DSA 采用后前位，管電壓為81 kV，電影采集模式為Card2020，透視采集模式為FL Card，采集幀數(shù)為15 幀/s，采集視野為20 cm×20 cm，床面降至最低點(diǎn)（-23 cm），平板接收器降至最低點(diǎn)，射線發(fā)射球管距離平板接收器90 cm，曝光形式分為直接照射和間接照射[7]。

1.2.2 屏蔽透射系數(shù)計(jì)算方法

使用屏蔽透射系數(shù)比較15件輻射防護(hù)衣的屏蔽效果。屏蔽透射系數(shù)是指輻射源與某一位置之間有屏蔽體和無(wú)屏蔽體時(shí)，該位置輻射水平的比值[8]，即屏蔽透射系數(shù)=同一位置有輻射防護(hù)衣時(shí)的輻射劑量值/同一位置無(wú)輻射防護(hù)衣時(shí)的輻射劑量值×100%。

1.2.3 直接照射

無(wú)輻射防護(hù)衣時(shí)輻射劑量的檢測(cè)：將輻射探測(cè)器置于手術(shù)床頭端，移動(dòng)手術(shù)床，使輻射探測(cè)器位于視野中央（圖1），使用電影踏板，準(zhǔn)備放線操作，放線后觀察輻射探測(cè)器的數(shù)值，記錄穩(wěn)定后的輻射劑量。

圖1 位于視野中心的輻射探測(cè)器

有輻射防護(hù)衣時(shí)輻射劑量的檢測(cè)（15件輻射防護(hù)衣按照使用年限從短到長(zhǎng)依次進(jìn)行檢測(cè)）：將輻射防護(hù)衣在手術(shù)床頭端平鋪展開（圖2），將輻射探測(cè)器置于輻射防護(hù)衣上層，移動(dòng)手術(shù)床，使輻射探測(cè)器位于視野中央，使用電影踏板，準(zhǔn)備開始放線操作，放線后觀察輻射探測(cè)器數(shù)值，記錄穩(wěn)定后的輻射劑量。

圖2 直接照射實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景

1.2.4 間接照射

在標(biāo)準(zhǔn)體模上標(biāo)記雙側(cè)肩部位置、左右側(cè)腋前線位置及心臟位置，而后將體模水平擺放于手術(shù)床之上（圖3），模擬PCI術(shù)中患者的常規(guī)胸腹部體位。體模雙側(cè)肩部位置距離手術(shù)床頭端20 cm，在左側(cè)腋前線內(nèi)10 cm 處繪制人體縱軸平行線，在左側(cè)肩部下20 cm 處繪制人體橫軸平行線，兩線交點(diǎn)處為心臟中心位置，在此交點(diǎn)處放置直徑約為1 cm 的鋼球，移動(dòng)手術(shù)床，使心臟中心位置（即鋼球）位于視野中央（圖4）。

圖3 間接照射實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景

圖4 位于視野中心的鋼球

無(wú)輻射防護(hù)衣時(shí)輻射劑量的檢測(cè)：在手術(shù)床右側(cè)患者手臂橈側(cè)位置，距離手術(shù)床30 cm 處，標(biāo)記為術(shù)者站立位置，按照介入術(shù)者最高身高180 cm 為參考，將高度180 cm的鋼架置于此處，標(biāo)記160 cm處為胸骨處，在此處安置輻射探測(cè)器，使用電影踏板，準(zhǔn)備放線操作，放線后觀察輻射探測(cè)器數(shù)值，記錄穩(wěn)定后的輻射劑量。

有輻射防護(hù)衣時(shí)輻射劑量的檢測(cè)（15件輻射防護(hù)衣按照使用年限從短到長(zhǎng)依次進(jìn)行檢測(cè)）：將輻射防護(hù)衣覆蓋于鋼架之上，輻射探測(cè)器置于輻射防護(hù)衣內(nèi)層胸骨處，使用電影踏板，準(zhǔn)備開始放線操作，放線后觀察輻射探測(cè)器數(shù)值，記錄穩(wěn)定后的輻射劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同使用年限的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以±s表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的使用中位數(shù)和四分位間距表示，多組間比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-WallisH（K） 檢驗(yàn)，兩組間比較使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直接照射檢測(cè)結(jié)果

在直接照射條件下，使用年限＜4年與使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.571，P＞0.05）；使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.655，P＞0.05）；使用年限＜4年、使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=4.568，P＞0.05），見表1。

表1 直接照射條件下不同使用年限輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較

2.2 間接照射檢測(cè)結(jié)果

在間接照射條件下，使用年限＜4年與使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.781，P＞0.05）；使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.892，P＞0.05）；使用年限＜4年、使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=4.720，P＞0.05），見表2。

表2 間接照射條件下不同使用年限輻射防護(hù)衣的屏蔽透射系數(shù)比較

3 討論

PCI 術(shù)中的輻射危害一直被臨床所關(guān)注，與之相關(guān)的PCI 術(shù)中輻射防護(hù)日漸成為研究的熱點(diǎn)。輻射防護(hù)衣作為PCI 術(shù)中使用頻率最高的輻射防護(hù)器材，與介入醫(yī)護(hù)人員的身體健康息息相關(guān)。因此，手術(shù)時(shí)輻射防護(hù)衣的穿戴率應(yīng)達(dá)到100%，且輻射防護(hù)衣的防護(hù)效果應(yīng)維持在良好的水平。本研究經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同使用年限的輻射防護(hù)衣，在直接照射和間接照射條件下，其屏蔽透射系數(shù)與使用年限不存在明顯相關(guān)性，輻射屏蔽效果均無(wú)較大程度的降低，尤其是使用年限＞5年的輻射防護(hù)衣，其輻射屏蔽效果仍維持在良好的水平，若將這部分輻射防護(hù)衣進(jìn)行報(bào)廢，會(huì)造成資源浪費(fèi)。因此，我們應(yīng)該從多角度、多方面探討輻射防護(hù)衣報(bào)廢年限的影響因素，以期節(jié)約科室成本，并為輻射防護(hù)衣報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考。

目前，我國(guó)對(duì)放射工作人員的身體健康檢查出臺(tái)了明確的管理規(guī)定[9]，但對(duì)輻射防護(hù)用具的報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)明確要求。一項(xiàng)日本研究結(jié)果顯示，應(yīng)定期對(duì)輻射防護(hù)衣進(jìn)行視覺、觸覺和影像透視檢查，損壞超過(guò)一定程度的輻射防護(hù)衣被認(rèn)定為不可再使用[10]。美國(guó)的一項(xiàng)研究指出，覆蓋關(guān)鍵區(qū)域的破損區(qū)域超過(guò)15 mm2，非關(guān)鍵區(qū)域超過(guò)670 mm2的輻射防護(hù)衣應(yīng)該報(bào)廢[11]。我國(guó)雖然對(duì)輻射防護(hù)衣的檢測(cè)方法進(jìn)行了針對(duì)性的研究[12-13]，但是未從多方面對(duì)輻射防護(hù)衣的報(bào)廢年限標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討，多數(shù)醫(yī)院根據(jù)使用年限是否超過(guò)5年來(lái)判斷輻射防護(hù)衣是否可繼續(xù)使用，而這種方法缺乏科學(xué)依據(jù)，難以在臨床推廣。尤其是質(zhì)量?jī)?yōu)異的輻射防護(hù)衣，其價(jià)格可能達(dá)到萬(wàn)元以上，報(bào)廢年限理應(yīng)更長(zhǎng)，若根據(jù)統(tǒng)一的使用年限進(jìn)行報(bào)廢，會(huì)造成資源的浪費(fèi)和科室成本的增加。

我們發(fā)現(xiàn)，使用年限短的輻射防護(hù)衣在導(dǎo)管室內(nèi)會(huì)被醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先選擇，使用頻率也較高；而部分輻射防護(hù)衣可能因?yàn)槭褂媚晗掭^長(zhǎng)，存在無(wú)人使用的情況。尤其是近年來(lái)PCI 手術(shù)數(shù)量大幅增多，輻射防護(hù)衣的使用頻率也隨之增加，這就導(dǎo)致了部分使用年限短的輻射防護(hù)衣的輻射屏蔽效果下降較快，與使用年限長(zhǎng)的輻射防護(hù)衣的輻射屏蔽效果差別不大。從另一方面來(lái)講，由于近年來(lái)導(dǎo)管室輻射防護(hù)衣管理制度和儲(chǔ)存制度的改進(jìn)，以往的輻射防護(hù)衣亂疊亂放、一服多用和消毒不徹底等問(wèn)題得到了有效解決，降低了輻射防護(hù)衣的磨損老化速度，使部分使用年限長(zhǎng)的輻射防護(hù)衣還具有良好的輻射屏蔽效果。

隨著PCI 手術(shù)數(shù)量逐年增多，介入醫(yī)護(hù)人員每年所受的輻射劑量也逐漸增大。為了減少輻射對(duì)介入醫(yī)護(hù)人員的隨機(jī)效應(yīng)，保障介入醫(yī)護(hù)人員的身體健康，屏蔽防護(hù)仍是當(dāng)下行之有效的輻射防護(hù)方法，對(duì)輻射防護(hù)衣的關(guān)注也理應(yīng)逐漸增加。本研究結(jié)果顯示，不同使用年限的輻射防護(hù)衣，其輻射屏蔽效果無(wú)較大的變化，由此，政府部門應(yīng)該從多角度、全方面探討輻射防護(hù)衣報(bào)廢年限的影響因素，為各個(gè)醫(yī)院提供參考，便于各醫(yī)院重新制定輻射防護(hù)衣報(bào)廢年限標(biāo)準(zhǔn)，保障放射工作場(chǎng)所的安全。