孫勰婷，張熠揚，肖馨平，姚依松，劉春梅

（1.川北醫(yī)學院，四川 南充 637100；2.招遠市人民醫(yī)院，山東 招遠 265400）

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境等復(fù)合病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。截至2021年底，全球已有5.37億糖尿病成年患者，其中中國確診患者人數(shù)高居世界首位，另外有5.41億成年人因葡萄糖耐量受損（IGT）正處于患Ⅱ型糖尿病的高風險中。［1］Ⅱ型糖尿病患者在長期的糖尿病病程管理中，極其容易出現(xiàn)不同程度的心理健康問題。［2］研究表明，相較普通人群，Ⅱ型糖尿病患者患抑郁的風險可增加24%，［3］而焦慮癥狀患病率達9.0%～57.9%。［4］本研究探究Ⅱ型糖尿病患者抑郁及焦慮影響因素，為關(guān)注患者臨床心理健康提供理論依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

以2021年于山東省招遠市人民醫(yī)院、山東省招遠市中醫(yī)院就診的173例Ⅱ型糖尿病患者為調(diào)查對象。納入標準：①被調(diào)查者經(jīng)主治及以上級別醫(yī)生確診為Ⅱ型糖尿??；②被調(diào)查者能夠理解量表內(nèi)容并獨立完成自評量表；③被調(diào)查者已被提前告知調(diào)查目的并自愿配合受測。

（二）研究方法

制定統(tǒng)一的問卷與指導(dǎo)語。調(diào)查員需提前告知患者項目研究的目的及注意事項，現(xiàn)場指導(dǎo)患者完成問卷填寫和回收，并及時核查所收回的問卷，避免出現(xiàn)漏填、空白選項等，確保問卷結(jié)果的真實性和準確性。

（三）調(diào)查內(nèi)容

1.自編一般情況問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、居住情況、糖尿病病程、空腹血糖數(shù)值、餐后2 h血糖數(shù)值、并發(fā)癥情況共7個維度。

2.抑郁自評量表（Self-Rating Deprssion Scale，SDS）。原型是W.K.Zung編寫的抑郁量表，用于評定受測者是否有抑郁傾向及抑郁程度，能夠直觀地反映抑郁患者的主觀感受。該表信效度較好，Cronbach’sα＝0.85。［5］量表共20個項目，每個項目有1級（沒有）至4級（總是）4個等級計分，每個項目相加總分即原始粗分，再將粗分乘以1.25就可得抑郁標準分。患輕度抑郁的標準分范圍為［53，62］，中度抑郁標準分范圍為［63，72］，重度抑郁標準分范圍為［73，80］。標準分越高癥狀越嚴重。

3.焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）。原型是W.K.Zung編寫的焦慮量表，用于評定患者過去一周的焦慮情況，能夠直觀地反映焦慮患者的主觀感受。該表信效度較好，Cronbach’s α＝0.82。［5］量表共20個項目，每個項目有1級（沒有）至4級（總是）4個等級計分，每個項目相加總分即原始粗分，再將粗分乘以1.25就可得抑郁標準分。患輕度焦慮標準分范圍為［50，59］，中度焦慮標準分范圍為［60，69］，重度焦慮標準分范圍為［70，80］。標準分越高癥狀越嚴重。

（四）統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)通過雙錄入后使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，采用描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗、Pearson相關(guān)性檢驗、回歸分析進行統(tǒng)計學處理。

二、結(jié)果

（一）患者一般情況分析

本次研究共納入樣本173例，其中男性85例、女性88例。輕度焦慮患者17例（9.80%），其中男性6例、女性11例；無焦慮患者157例（90.8%）。輕度抑郁患者17例（9.8%），其中男性6例、女性11例；無抑郁患者156例（90.8%）。焦慮評分（33.50±9.95）分，抑郁評分（37.39±10.96）分，見圖1。

表1 描述性統(tǒng)計分析結(jié)果

（二）χ2檢驗

數(shù)據(jù)顯示，患糖尿病常見并發(fā)癥與不患糖尿病常見并發(fā)癥患者焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。而糖尿病患者性別、其病程長短（初診患者、5年以下、5～10年病程及10年以上）和其測得的餐后血糖值（7.8 mmol/L以下、7.8～11.1 mmol/L及11.1 mmol/L以上）三種影響因素與發(fā)生焦慮、抑郁等負面情緒的情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 χ2檢驗結(jié)果

（三）Pearson相關(guān)性檢驗

數(shù)據(jù)分析可知，經(jīng)SAS、SDS測得焦慮與抑郁癥評分與被測者性別、空腹血糖值的二次方、病程值長短的二次方、是否存在糖尿病并發(fā)癥顯著相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 Pearson相關(guān)性檢驗

（四）回歸分析

以焦慮癥、抑郁癥評分為因變量，以性別、病程值的二次方、空腹血糖值的二次方、是否存在糖尿病常規(guī)并發(fā)癥等因素為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、空腹血糖值的二次方、是否存在糖尿病常見并發(fā)癥是影響Ⅱ型糖尿病患者焦慮、抑郁程度的重要因素，見表4。

三、討論

截至2021年，糖尿病全球死亡人數(shù)高達670萬，［1］其中，95%以上的糖尿病患者屬于以胰島素抵抗及胰島素相對分泌不足為主要的病理特征的Ⅱ型糖尿病。［6］研究認為，患者病情的進展、加重，以及各種相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，均可能加重以抑郁、焦慮情緒為主的心理障礙。

本研究中，焦慮評分（33.50±9.95）分，抑郁評分（37.39±10.96）分，明顯低于毛芳［7］等人的研究?？紤]原因可能是山東省招遠市經(jīng)濟發(fā)展較好，人民生活滿意度較高。并且，本研究所選病例來自內(nèi)分泌門診與病房兩部分，患者病情與病情控制情況平均水平較好。

本研究顯示，Ⅱ型糖尿病患者焦慮、抑郁水平與被測者性別、空腹血糖值的二次方、病程值的二次方、是否存在糖尿病常見并發(fā)癥均具有顯著相關(guān)性。根據(jù)Pearson相關(guān)性檢驗，我們發(fā)現(xiàn)是否存在糖尿病常見并發(fā)癥與患者焦慮、抑郁水平相關(guān)性最強，這與汪佩［4］等人的研究結(jié)論相符。Ⅱ型糖尿病患者合并的并發(fā)癥越多，受到病痛折磨的可能性越大，經(jīng)濟負擔也越重，以至發(fā)生焦慮、抑郁的可能性越高。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，末端神經(jīng)病變與糖尿病腎病通常被認為是致抑郁癥的最強危險因素。［8］

我們發(fā)現(xiàn)，女性Ⅱ型糖尿病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的可能性更大。［9］參與本次調(diào)查的女性患者多數(shù)處于45～55歲，大多面臨著絕經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂的困擾。［10］女性患者在此年齡階段雌激素波動明顯，家庭、社會、機體變化以及身心負擔加重，在多種因素的影響下，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。

高秀花［11］等學者認為，病程長短可以作為Ⅱ型糖尿病患者患焦慮、抑郁的重要危險因素，這與本研究結(jié)果基本一致。但是，我們的數(shù)據(jù)表明，Ⅱ型糖尿病患者病程的二次方與其焦慮、抑郁程度具有統(tǒng)計學意義的相關(guān)性，即隨著Ⅱ型糖尿病患者病程的加長，其患焦慮和抑郁的風險有上升趨勢，但并不能直接認為二者呈簡單的正向線性關(guān)系。推測相關(guān)關(guān)系并非完全一致的原因可能有：①研究量表設(shè)置病程選項跨度較大（初診、5年以下、5～10年及10年以上）。②樣本數(shù)量納入較少。嚴格的飲食控制、長期的身體管理、多種并發(fā)癥的逐漸出現(xiàn)等情況都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的精神壓力，最終導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖值的二次方與其焦慮、抑郁水平具有統(tǒng)計學意義的相關(guān)性。眾多研究表明，伴抑郁、焦慮的多種慢性病患者空腹血糖水平明顯高于無抑郁、焦慮的患者，［12］但導(dǎo)致這種結(jié)果的機制并不清楚。國內(nèi)外學者一般認為，血管的炎癥反應(yīng)可能也參與了上述過程。［13］

本項研究存在的不足之處：第一，作為橫斷性研究，且納入樣本量不足，存在一定的誤差。第二，本文沒有納入血糖檢查的結(jié)果，所以不能進行后續(xù)Ⅱ型糖尿病患者自我管理情況對心理健康的影響分析。第三，本文沒有納入糖尿病并發(fā)癥的種類與數(shù)量，因此作為實況研究，只能得出相關(guān)性結(jié)論。