倪海寧，水寅萍

（皖南醫(yī)學院，安徽 蕪湖 241002）

2015年，國家進行了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（以下 簡稱臨床醫(yī)學專碩）培養(yǎng)模式的重大改革，將臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相銜接，即實施并軌模式。在并軌模式下，所有新招收的臨床醫(yī)學專碩，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行[1]。

并軌模式實施以來，臨床醫(yī)學專碩嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行臨床輪轉，但存在臨床醫(yī)學專碩學位論文質量不高的問題。對皖南醫(yī)學院2016—2020年優(yōu)秀碩士學位論文評選結果進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學專碩優(yōu)秀學位論文占比明顯低于學術型碩士研究生（以下簡稱學碩）學位論文（見表1）。

表1 皖南醫(yī)學院2016—2020年優(yōu)秀碩士學位論文評選結果（篇）

申請碩士學位的論文由第三方平臺送省外專家盲審，每篇學位論文送審兩位專家，若兩位專家評審均為合格，則通過評審；若有一位專家評審不合格，則送至第三位專家復審；若有兩位專家認為不合格，則未通過評審。專家評分≥90分為優(yōu)秀。一篇論文送審一位專家為一篇次。通過分析2021年臨床醫(yī)學學碩與臨床醫(yī)學專碩學位論文盲審情況，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學專碩學位論文的復審率和不合格率均高于臨床醫(yī)學學碩學位論文，優(yōu)秀率較低（見表2）。

表2 2021年臨床醫(yī)學專碩與臨床醫(yī)學學碩學位論文盲審情況

針對臨床醫(yī)學專碩學位論文質量問題，對皖南醫(yī)學院臨床醫(yī)學專碩學位論文質量保障體系現(xiàn)狀及存在問題進行分析，并提出改進建議。

1 并軌模式下臨床醫(yī)學專碩學位論文質量保障體系現(xiàn)狀

皖南醫(yī)學院于1981年成為國家首批碩士學位授權單位，2000年被批準為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位試點工作單位，2009年開始招收全日制臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，2013年獲教育部、衛(wèi)生計生委批準為第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點單位。在40年的研究生教育發(fā)展過程中，形成了科學的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)流程及較完善的質量保障體系，自2015年正式實施并軌模式后，學校針對臨床醫(yī)學專碩學位論文質量保障問題，采取了一系列措施，并取得較好的成效。

1.1 有針對性的課程設置，為學位論文研究打好基礎

根據(jù)臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)目標及國家指導性培養(yǎng)方案，課程設置突出理論與實踐相結合、研究生課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程相結合的特點。在培養(yǎng)方案中，設置了醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床思維與人際溝通、臨床流行病學、循證醫(yī)學、醫(yī)學法律法規(guī)、專業(yè)進展課、如何寫好科研論文、醫(yī)學科研設計等課程，對培養(yǎng)研究生臨床思維和科研能力有較強的針對性。臨床醫(yī)學專碩需進行不少于33個月的臨床輪轉，理論學習時間有限，因此，學校臨床醫(yī)學專碩理論課教學采取線上線下相結合的方式。同時，研究生在各輪轉科室?guī)Ы虒煹闹笇?，將理論與實踐相結合，進一步提升了自身科研能力，掌握了文獻檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學統(tǒng)計、循證醫(yī)學等的科研方法，能在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.2 較完善的監(jiān)督管理制度，保障學位論文質量

學位論文質量監(jiān)督工作貫穿研究生論文研究、撰寫全過程。論文開題立項前，學位論文開題立項實行開題答辯制度，專家組質詢研究生學位論文選題的臨床實踐意義、研究目的、研究方法等方面，研究生答辯通過方可開題立項。在論文撰寫過程中，學校對學位論文各項工作進行中期檢查，提出課題研究、論文撰寫中出現(xiàn)的問題；研究生將問題帶入臨床實踐，在導師指導下研究商討、予以解決。論文研究與撰寫完成后，經(jīng)導師同意，提交培養(yǎng)單位審核，審核通過后，提交學校統(tǒng)一在學位論文學術不端檢測系統(tǒng)進行檢測，檢測通過方可進入評審環(huán)節(jié)。評審采取盲審方式，即學位論文隱去相關聲明、正文及頁眉中作者、導師、學位授予單位信息及致謝內容，學位論文盲審工作由第三方平臺送外單位臨床工作經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富的專家評閱，評審通過方可進入答辯環(huán)節(jié)。學位論文答辯專家組須包括一定比例的外單位專家，答辯形式、時長等均不得低于學?；疽?，答辯過程應有詳細記錄，學位論文一旦出現(xiàn)作假，一票否決其學位申請資格。

1.3 加強導師隊伍建設，提高學位論文指導水平

針對臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)要求，導師遴選與考核條件包含了臨床工作和科研工作的相關要求，導師必須擁有臨床高級專業(yè)技術職稱，執(zhí)業(yè)單位必須為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，需開展過臨床新項目和新技術或獲得過專利授權、主持過科研課題、發(fā)表過高水平臨床研究論文等。針對臨床醫(yī)學專碩導師工作要求開展導師校內培訓、外出交流學習等，以提高導師帶教水平，將研究生學位論文質量與導師帶教資格掛鉤，導師指導的學位論文被抽檢為存在問題論文或作假論文，將取消導師帶教資格。

2 并軌模式下臨床醫(yī)學專碩學位論文質量保障體系存在的問題

2.1 學位論文評價指標體系有待優(yōu)化

相比臨床醫(yī)學專碩教育，臨床醫(yī)學學碩教育時間長、科研培養(yǎng)和學位論文評價指標更成熟，在臨床醫(yī)學學碩教育思想和教育模式的影響下，很多學校臨床醫(yī)學專碩學位論文評價沿用學碩學位論文評價指標體系，因此，部分臨床醫(yī)學專碩學位論文的選題、科研方法、研究內容等方面辨識度不高，甚至少數(shù)論文脫離臨床實踐、脫離臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)目標，“學術學位化”傾向嚴重。此外，臨床藥學專碩各領域研究內容差異大，而學位論文評價指標無差異。根據(jù)《臨床醫(yī)學專業(yè)學位領域代碼表（2020版）》[2]，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位類別所含專業(yè)學位領域共有26個，皖南醫(yī)學院共有22個。臨床醫(yī)學研究生類別覆蓋臨床所有科室，專業(yè)學位領域差異性較大，學位論文差異性必然存在，因此，對研究生學位論文評價采取統(tǒng)一的指標與標準，評價的科學性和準確性不高。

2.2 臨床輪轉安排與論文指導安排存在時空沖突

在并軌模式下，一方面臨床醫(yī)學專碩要進行33個月的臨床輪轉，其大部分時間不在導師所在科室，導師也不能隨其一起輪轉，因此，導師對臨床醫(yī)學專碩的科研指導和論文寫作指導只能在師生休息時間進行。另一方面，臨床醫(yī)學專碩科研時間較少、科研能力不足，其在科研過程中遇到問題不能及時得到導師指導，學位論文質量難以保障，加之臨床工作繁忙，臨床醫(yī)學專碩科研投入精力不足，且部分導師指導缺位。長此以往，臨床醫(yī)學專碩的培養(yǎng)將與本科畢業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓同質化，無法達成碩士研究生培養(yǎng)目標[3]。

2.3 學位論文質量管理的有效性有待加強

學校在學位論文質量管理過程中，設置了開題答辯、中期檢查、后期導師審核、學術不端檢測、外單位專家盲審及論文答辯等環(huán)節(jié)，但在實施過程中，部分環(huán)節(jié)存在形式化問題。開題答辯與論文答辯是專家組對論文選題意義、研究目的、研究方法等進行審查，專家組在提出問題和改進建議時，對論文合格與否的評審存在一定非科研因素的干擾。中期檢查由于操作較靈活，論文質量得不到保障。學術不端檢測是基于電腦系統(tǒng)的文字重復率比對，部分學生會通過文字游戲掩蓋學術不端行為，無法杜絕學術不端。

在近5年學位論文開題答辯、中期檢查、學術不端檢測及論文答辯中，沒有一例不通過的論文，這說明導師責任制及2019年以來學校實行第三方平臺送外單位專家盲審在論文質量把關中處于主導地位。近3年有13名研究生的學位論文因導師審核不通過而不能申請學位，有9名研究生因論文盲審未通過而不能申請學位，這說明，導師審核和第三方平臺送外單位專家盲審發(fā)揮了質量把關的作用。第三方平臺按照專業(yè)方向匹配外單位專家，有效避免了非科研因素的干擾，但也存在一定問題。一方面，臨床醫(yī)學專碩各領域所包含的三級專業(yè)方向較多，差異較大；另一方面，論文與專家的匹配由第三方平臺安排，第三方平臺工作人員受專業(yè)限制等的影響導致部分專家研究領域和論文研究領域有一定差異，尤其是一些具有創(chuàng)新性的交叉學科探索論文，專家匹配差異性更是難免。同時，盲審是由外單位專家進行評審，其評價標準可能與本校差別較大[4]，就2021年上半年學位論文盲審結果來看，送審的212篇學位論文，同一篇論文不同專家盲審評分之差超過30分的有21篇，占總篇數(shù)的9.91%，其中最大分差為45分。

3 完善并軌模式下臨床醫(yī)學專碩學位論文質量保障體系

3.1 以培養(yǎng)目標為導向，建立科學的臨床醫(yī)學專碩學位論文評價指標體系

學位論文的評價應具有培養(yǎng)目標導向性，緊扣培養(yǎng)能力要求。臨床醫(yī)學專碩的培養(yǎng)目標為培養(yǎng)出掌握本專業(yè)的基礎理論知識及具有較強專業(yè)實踐能力、運用所學知識解決實際問題能力和職業(yè)素養(yǎng)的高級應用型人才。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文應以提高臨床診療水平為出發(fā)點，選取臨床問題進行研究，選題應具有潛在的學術價值和臨床意義，研究結果應對本領域臨床工作具有一定的應用價值和借鑒意義[5]。臨床醫(yī)學專碩學位論文選題、科研方法、內容、目標、創(chuàng)新點等突出特點在于臨床應用性，相應的評價指標也應體現(xiàn)這一特點，如選題是否圍繞臨床實踐中的問題，病例、數(shù)據(jù)等采集方法是否正確，是否對臨床診斷與治療有指導和創(chuàng)新、啟發(fā)的意義等。根據(jù)專業(yè)領域的一般研究內容、研究方法及研究生目標的不同，對各專業(yè)領域學位論文進行分類，針對不同類型學位論文制定評價指標，從而更好地實現(xiàn)評價指標對論文質量和培養(yǎng)要求的導向作用。

3.2 統(tǒng)籌臨床實踐培養(yǎng)與科研能力培養(yǎng)，推進信息化管理

學校規(guī)定了導師定期指導研究生論文的頻次，具體時間安排由導師和研究生在培養(yǎng)初期制訂計劃，并出臺了相關督導制度，如制訂導師指導研究生科研的記錄本、根據(jù)計劃不定期督查等。臨床醫(yī)學專碩輪轉期間，學校可借助信息平臺輔助落實學位論文指導與督查工作，研究生與導師根據(jù)計劃，定期在平臺上提交論文撰寫情況匯報和指導意見。一方面，在一定程度上解決了臨床輪轉安排與論文指導安排時空沖突的問題；另一方面，留存了論文指導過程材料，便于師生查詢和學校督導?？傊瑢W校應結合實際條件完善相關制度和設施，在并軌模式下使導師對臨床醫(yī)學專碩學位論文的全程指導落到實處。

3.3 提高學位論文質量管理的實效性

學位論文完成過程較長，從管理角度來看，過程中的質量保障措施尤為重要。（1）在日常管理過程中，增加管理環(huán)節(jié)。如開題答辯前制訂科研計劃，中期檢查轉變?yōu)殡A段性檢查等。（2）加強導師隊伍建設。加強導師培訓，使導師能準確把握臨床醫(yī)學專碩和學研培養(yǎng)間的區(qū)別，明確國家對臨床醫(yī)學專碩人才培養(yǎng)的目標及要求，指導研究生將臨床實踐與論文研究相結合，真正做到研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的并軌。（3）采取措施避免非科研因素的干擾。如學位論文答辯中，增加外單位專家數(shù)量，專家由導師和學院分別聘請；在學位論文評審中，盲審與明審結合，由導師送審專業(yè)方向對口的專家進行明審，由第三方平臺送外單位專家盲審，綜合審核結果作為學位論文最終評價結果；增加送審專家人數(shù)，縮小因專業(yè)不對口造成的“誤評”比例。

自臨床醫(yī)學專碩并軌模式實施至今，皖南醫(yī)學院已完成4屆研究生培養(yǎng)，學校的學位論文質量保障體系也在不斷完善，但培養(yǎng)模式的特殊性決定了學位論文的選題、撰寫過程、導師指導、專家評審等環(huán)節(jié)會面臨新情況、新問題。本文僅討論了影響學位論文質量的幾個重要因素，還應包括課程的設置與學習、臨床輪轉過程中科研思維能力的培養(yǎng)、導師團隊建設等，這些都需要在臨床醫(yī)學專碩教育實踐中不斷完善。