宋 寧，蒙潔瓊，梁 薇

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬?lài)?guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是具備扎實(shí)的壯醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，較強(qiáng)的實(shí)踐和創(chuàng)新能力的壯醫(yī)藥應(yīng)用型人才?！稄V西壯族自治區(qū)壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃（2011—2020年）》明確指出，“以廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院和瑤醫(yī)藥學(xué)院等為核心建設(shè)基地，聯(lián)合全區(qū)現(xiàn)有的壯瑤醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以臨床能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)為重點(diǎn)……為基層培養(yǎng)實(shí)用型的壯瑤醫(yī)藥臨床骨干”。2019年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》指出，“要建立早跟師、早臨床學(xué)習(xí)制度”。國(guó)家越來(lái)越重視壯醫(yī)本科人才實(shí)踐和應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

然而，近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日益激化，伴隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及患者倫理道德意識(shí)的增強(qiáng)，本來(lái)就十分緊張的臨床教學(xué)資源愈加短缺，醫(yī)學(xué)生極少有機(jī)會(huì)在患者身上實(shí)訓(xùn)，實(shí)踐和應(yīng)用能力培養(yǎng)已然成為制約壯醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的瓶頸，迫切需要探索臨床技能培養(yǎng)新途徑、新模式，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 構(gòu)建壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系的意義

1.1 彌補(bǔ)日益匱乏的臨床實(shí)訓(xùn)資源的需要

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育極為重要且不可或缺的組成部分，一直以來(lái)，醫(yī)院門(mén)診和病房是開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作習(xí)慣和臨床思維的主陣地。一方面，隨著醫(yī)學(xué)高等教育大眾化、普及化，教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)入醫(yī)院參加臨床實(shí)踐的學(xué)生越來(lái)越多，使得現(xiàn)有醫(yī)院教學(xué)資源供不應(yīng)求；另一方面，人們的倫理道德及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對(duì)醫(yī)學(xué)生存在排斥心理，以患者為對(duì)象的實(shí)踐教學(xué)越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需要，臨床實(shí)踐資源匱乏，迫切需要醫(yī)學(xué)院校改變策略，尋求新的臨床實(shí)踐方式。當(dāng)前，壯醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)院數(shù)量極少，主要是新建的廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，可用的實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源非常有限。因此，要轉(zhuǎn)變觀念，拓寬教學(xué)對(duì)象范圍，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，構(gòu)建壯醫(yī)特色臨床技能實(shí)訓(xùn)課程，彌補(bǔ)日益匱乏的臨床實(shí)訓(xùn)資源。

1.2 培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)臨床技能的需要

縱觀古今名中醫(yī)成長(zhǎng)的道路，早臨證、勤臨證是不可或缺的成才途徑。俗話(huà)說(shuō)，“熟讀王叔和，不如臨證多”。中醫(yī)泰斗鄧鐵濤指出，“臨床實(shí)踐是中醫(yī)生命線(xiàn)，仁心仁術(shù)是中醫(yī)之魂”[1]。壯醫(yī)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)為，“培養(yǎng)較為系統(tǒng)的壯醫(yī)藥基本理論、基本知識(shí)、基本技能，并且掌握一定的中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)具有較強(qiáng)的傳承能力和創(chuàng)新精神……具有鮮明民族特色的高素質(zhì)應(yīng)用型人才”。重能力、重應(yīng)用是壯醫(yī)人才培養(yǎng)的本質(zhì)要求。當(dāng)前，壯醫(yī)高等教育課程體系存在實(shí)踐課程過(guò)少、實(shí)踐課時(shí)不足、重理論輕實(shí)踐等問(wèn)題。因此，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、精心設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，構(gòu)建壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系，培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的臨床操作能力和應(yīng)用能力，是實(shí)現(xiàn)壯醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

2 壯醫(yī)本科臨床實(shí)踐教學(xué)存在的主要問(wèn)題

壯醫(yī)本科教育始于2002年，先是以中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)壯醫(yī)方向招生，2011年開(kāi)始以壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生，經(jīng)過(guò)近20年的建設(shè)和發(fā)展，壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)已成為廣西的特色優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)的辦學(xué)特色，壯醫(yī)學(xué)先后被確定為廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西壯族自治區(qū)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局的重點(diǎn)學(xué)科，為廣西民族地區(qū)培養(yǎng)了一批批具有鮮明壯醫(yī)藥特色的應(yīng)用型高層次人才。但是，由于壯醫(yī)高等教育起步晚，基礎(chǔ)薄弱，人才匱乏，臨床技能培養(yǎng)一直是薄弱環(huán)節(jié)。近年針對(duì)壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸等11門(mén)課程的調(diào)研表明，僅壯醫(yī)方劑學(xué)一門(mén)課程的課時(shí)安排合理度達(dá)到100%，8門(mén)課程需要調(diào)整課時(shí)，壯醫(yī)婦科學(xué)等4門(mén)課程的臨床實(shí)際應(yīng)用滿(mǎn)足度較低；壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)多有重復(fù)；理論教學(xué)內(nèi)容不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際需求，理論與臨床結(jié)合不緊密，理論與實(shí)踐課時(shí)比例不合理，理論教學(xué)內(nèi)容過(guò)多，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容不足，教師授課重理論、輕實(shí)踐。

為此，2017年廣西中醫(yī)藥大學(xué)嘗試開(kāi)設(shè)壯醫(yī)實(shí)訓(xùn)課程，設(shè)置了壯醫(yī)目診、壯醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)、壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸、壯醫(yī)竹罐療法4個(gè)壯醫(yī)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4學(xué)時(shí)。但開(kāi)設(shè)課程單一，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目零散，覆蓋知識(shí)點(diǎn)少，課時(shí)不足，學(xué)生動(dòng)手能力和綜合運(yùn)用能力仍有較大提升空間。期待開(kāi)設(shè)系列實(shí)訓(xùn)課程，整合、優(yōu)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，形成體系，增強(qiáng)本科生動(dòng)手能力和臨床應(yīng)用能力，培養(yǎng)壯醫(yī)臨床診療思維，為民族地區(qū)培養(yǎng)“用得上、下得去、留得住”的高層次壯醫(yī)藥應(yīng)用型人才。

3 構(gòu)建壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系的策略

3.1 模塊化設(shè)置特色實(shí)訓(xùn)課程

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)日漸凸顯，傳承、推廣民族醫(yī)藥成熟的診療技法和方藥、為人類(lèi)健康服務(wù)已成為全人類(lèi)的共同呼聲?；趬厌t(yī)高等教育的定位、特點(diǎn)和規(guī)律，研究壯醫(yī)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的臨床能力要求以及壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各年級(jí)的特點(diǎn)，突出課程的特色和實(shí)用性，以模塊化形式將壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置為基礎(chǔ)技能課程模塊、專(zhuān)業(yè)技能課程模塊、綜合技能課程模塊、拓展技能課程模塊。其中，基礎(chǔ)技能課程模塊面向低年級(jí)（大一、大二），專(zhuān)業(yè)技能課程模塊面向中年級(jí)（大三、大四），綜合技能課程模塊面向高年級(jí)（大四、大五），拓展技能課程模塊主要滿(mǎn)足學(xué)生的個(gè)性需求，因材施教。每個(gè)模塊分別設(shè)置若干門(mén)課程，形成體系（見(jiàn)圖1），基礎(chǔ)技能課程模塊設(shè)置壯醫(yī)診斷技能集訓(xùn)課程、壯醫(yī)臨床治病技法集訓(xùn)課程、壯醫(yī)常用方藥辨識(shí)集訓(xùn)課程、壯醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)集訓(xùn)課程，專(zhuān)業(yè)技能課程模塊設(shè)置壯醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科技能集訓(xùn)課程，綜合技能課程模塊設(shè)置壯醫(yī)臨床思維訓(xùn)練課程，拓展技能課程模塊設(shè)置科研興趣訓(xùn)練課程、職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練課程。

圖1 壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系

3.2 項(xiàng)目化開(kāi)發(fā)精品實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（本科）教學(xué)內(nèi)容繁多，實(shí)訓(xùn)課時(shí)有限，因此，如何精選、整合教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置合理的實(shí)訓(xùn)主題是開(kāi)設(shè)壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和行業(yè)需求，以特色、實(shí)用、成效為導(dǎo)向，通過(guò)項(xiàng)目化的方式，針對(duì)每一門(mén)實(shí)訓(xùn)課程分別設(shè)計(jì)若干個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目從現(xiàn)有課程中遴選，剔除與中醫(yī)學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，將既有鮮明壯醫(yī)藥特色又能服務(wù)于臨床的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合、歸類(lèi)，突出特色性和實(shí)用性。如在構(gòu)建壯醫(yī)診斷技能集訓(xùn)課程時(shí)，可從壯醫(yī)望診、聞診、詢(xún)?cè)\、按診、探診五大診法中精心挑選壯醫(yī)目診、壯醫(yī)甲診、壯醫(yī)臍診等既有民族特色又簡(jiǎn)單方便，對(duì)某些疾病有診斷價(jià)值的診斷技法設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。又如，在構(gòu)建壯醫(yī)臨床治病技法集訓(xùn)課程時(shí)，宜挑選壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法、壯醫(yī)臍環(huán)針療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)經(jīng)筋療法等既實(shí)用又有特色的療法來(lái)設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

目前壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程已開(kāi)設(shè)壯醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)、穴位定位、推拿操作、壯醫(yī)經(jīng)筋、針刺/艾灸/壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸操作、20～30種中/壯藥辨識(shí)、心肺復(fù)蘇操作、骨科夾板固定操作、外科無(wú)菌操作、婦科生殖系統(tǒng)體格檢查、中/壯醫(yī)臨床思維等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，集訓(xùn)為期4周，共160學(xué)時(shí)。

3.3 編制實(shí)訓(xùn)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備流程

根據(jù)開(kāi)設(shè)的精品實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，探討并確定實(shí)訓(xùn)目的與要求、實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)和具體內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的具體方法步驟、實(shí)訓(xùn)考核方式、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目課時(shí)分配以及預(yù)期結(jié)果，編制實(shí)訓(xùn)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)以及實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備流程。減少演示性、驗(yàn)證性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，盡可能多設(shè)置設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如針對(duì)白睛脈絡(luò)的觀察分析、指甲月痕的觀察分析、壯醫(yī)診斷微視頻攝制、壯醫(yī)病史采集與分析、壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療偏頭痛、壯醫(yī)臍環(huán)針治療失眠、壯藥標(biāo)本采集與制作等設(shè)置設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神。實(shí)訓(xùn)考核應(yīng)包括過(guò)程性評(píng)價(jià)和考核評(píng)價(jià)，建立多元的考核評(píng)價(jià)制度，如壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目可設(shè)置常規(guī)操作、實(shí)踐病案、診療微視頻拍攝、團(tuán)隊(duì)合作表現(xiàn)等考評(píng)內(nèi)容。授課教師在課程教學(xué)中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)訓(xùn)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備流程，規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

3.4 探索壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)方式

壯醫(yī)臨床教學(xué)資源日益匱乏，以患者為單一教學(xué)對(duì)象的實(shí)訓(xùn)方式已不能滿(mǎn)足教學(xué)需求，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，拓寬教學(xué)對(duì)象范圍，從單一的以患者為教學(xué)對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?、?biāo)準(zhǔn)化病人、模擬患者等多種教學(xué)對(duì)象，采取床邊實(shí)訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn)、線(xiàn)上實(shí)訓(xùn)等混合式臨床實(shí)訓(xùn)方式。床邊實(shí)訓(xùn)仍然是壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)的重要方式，加強(qiáng)和完善廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)針灸科等現(xiàn)有壯醫(yī)臨床教學(xué)基地建設(shè)，改善教學(xué)條件，培養(yǎng)具有較強(qiáng)壯醫(yī)素養(yǎng)且壯醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師。提高學(xué)生壯醫(yī)臨床技術(shù)水平，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用壯醫(yī)知識(shí)和技能診治疾病的思維能力，掌握醫(yī)患溝通技巧，樹(shù)立關(guān)愛(ài)患者、以患者為中心的服務(wù)理念，利用有限的臨床教學(xué)資源取得最大化的教學(xué)效果。

實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn)是壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)的主陣地。除了應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，壯醫(yī)目診、藥線(xiàn)點(diǎn)灸等壯醫(yī)診療技能大多可以在學(xué)生身上操練（模擬醫(yī)生和模擬患者），因此，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心的基礎(chǔ)上建設(shè)壯醫(yī)實(shí)訓(xùn)基地，按基礎(chǔ)技能課程模塊、專(zhuān)業(yè)技能課程模塊、綜合技能課程模塊、拓展技能課程模塊分別建設(shè)相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)室，開(kāi)展精品實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目集訓(xùn)。線(xiàn)上實(shí)訓(xùn)是一種靈活方便的實(shí)訓(xùn)方式，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，開(kāi)設(shè)線(xiàn)上實(shí)訓(xùn)課程，嘗試線(xiàn)上與線(xiàn)下混合的實(shí)訓(xùn)模式，將是壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的重要方向。目前，我們借助超星爾雅平臺(tái)已在學(xué)習(xí)通構(gòu)建了壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程，任課教師發(fā)布線(xiàn)上學(xué)習(xí)動(dòng)畫(huà)、視頻和任務(wù)，還可批改作業(yè)、答疑解惑、監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)以及監(jiān)測(cè)教學(xué)效果，學(xué)生可以根據(jù)自身情況靈活安排線(xiàn)上學(xué)習(xí)時(shí)間，在線(xiàn)和老師、同學(xué)互動(dòng)，足不出戶(hù)就能享受優(yōu)質(zhì)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源，彌補(bǔ)線(xiàn)下實(shí)訓(xùn)教學(xué)的不足。

3.5 推行“教、學(xué)、練、評(píng)、用”五維立體教學(xué)模式

在壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，推行“教、學(xué)、練、評(píng)、用”五維立體教學(xué)模式，教、學(xué)、練、評(píng)、用并重?！敖?、學(xué)”，即教師先教授操作要領(lǐng)，明確操作規(guī)范，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作示范，學(xué)生認(rèn)真觀摩學(xué)習(xí)。比如，在學(xué)習(xí)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法時(shí)，借助圖片、視頻、教具或線(xiàn)上教學(xué)資源等，教師對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、蓮花針叩刺的手法、刺激量的把握、拔罐的技巧、留罐時(shí)間等操作步驟及要點(diǎn)進(jìn)行講解，然后對(duì)壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作示范。學(xué)生根據(jù)教師的講解及示范進(jìn)行學(xué)習(xí)?！熬殹保磳W(xué)生以2～5人的合作小組形式，根據(jù)教師的講解、示范及操作標(biāo)準(zhǔn)練習(xí)，反復(fù)演練操作要點(diǎn)和難點(diǎn)，養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習(xí)慣。如在壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸實(shí)訓(xùn)時(shí)，學(xué)生兩人為一組，先反復(fù)演練明火、條火、珠火、徑火的藥線(xiàn)點(diǎn)灸4種火候，體會(huì)藥線(xiàn)點(diǎn)灸的輕、中、重3種點(diǎn)灸手法，練習(xí)點(diǎn)灸操作的全過(guò)程，然后分別扮演醫(yī)生、患者，相互點(diǎn)灸練習(xí)，體會(huì)作為醫(yī)生和患者的不同感受。“評(píng)”指帶教教師在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中及結(jié)束時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)跟進(jìn)、指出、糾正、總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的理解和掌握?！坝谩保磳W(xué)以致用，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)義診等方式，應(yīng)用所學(xué)壯醫(yī)技能為群眾及身邊親友服務(wù)，培養(yǎng)壯醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成壯醫(yī)臨證思維，感悟醫(yī)者仁心仁術(shù)。

3.6 加強(qiáng)壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)

2019年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》指出，“要強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，改革中醫(yī)藥院校教育”。壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生應(yīng)在教學(xué)中養(yǎng)成運(yùn)用壯醫(yī)的理、法、方、藥及診療技能來(lái)診治疾病的思維。壯醫(yī)本科人才培養(yǎng)方案規(guī)定，“培養(yǎng)有較為深厚的壯醫(yī)、中醫(yī)文化底蘊(yùn)，較為系統(tǒng)的壯醫(yī)藥基本理論、基本知識(shí)、基本技能，并且掌握一定的中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)……的高素質(zhì)應(yīng)用型人才”。壯醫(yī)本科人才要學(xué)習(xí)和掌握壯醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)3套醫(yī)學(xué)理論和臨床技能，壯醫(yī)∶中醫(yī)∶西醫(yī)課時(shí)比為4∶4∶2。但壯醫(yī)、中醫(yī)和西醫(yī)各有不同的理論和診療體系，而壯醫(yī)和中醫(yī)又多有交叉相似之處，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中非常容易混淆。2020年召開(kāi)的廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥大會(huì)指出，“要充分發(fā)揮廣西以壯瑤醫(yī)藥為代表的民族醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，守正創(chuàng)新、突出特色，走中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥特色發(fā)展的新路子”。而近年對(duì)壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系的調(diào)研表明，壯醫(yī)課程內(nèi)容與中醫(yī)重復(fù)較多，在實(shí)際教學(xué)中，如何去重?fù)P異，既能突出壯醫(yī)特色，又能保持知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性，是壯醫(yī)教育工作者必須考慮的問(wèn)題。因此，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，要堅(jiān)持特色、實(shí)用為導(dǎo)向，讓學(xué)生反復(fù)體會(huì)壯醫(yī)臨床診療的工作習(xí)慣，注重培養(yǎng)學(xué)生壯醫(yī)臨床思維，打造具有鮮明壯醫(yī)特色的高素質(zhì)應(yīng)用型人才[2-3]。

4 實(shí)踐效果與反思

4.1 實(shí)踐效果

壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)系列課程最先在2014級(jí)壯醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中推行，至今已實(shí)施4屆，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目從最初的4項(xiàng)到現(xiàn)在的10余項(xiàng)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)從16學(xué)時(shí)到現(xiàn)在的160學(xué)時(shí)。每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均采用小組教學(xué)，每小組約20人，實(shí)訓(xùn)時(shí)再細(xì)分為4～5人的二級(jí)小組。最近的一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%的學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)設(shè)滿(mǎn)意并認(rèn)為能激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，其中85%的學(xué)生表示滿(mǎn)意或較滿(mǎn)意；98%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課程能明顯提高自身動(dòng)手能力，使其對(duì)壯醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)、壯醫(yī)目診、壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸、壯醫(yī)針刺以及壯醫(yī)經(jīng)筋推拿等壯醫(yī)臨床技能有更深的理解及應(yīng)用體會(huì)；65%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課程總課時(shí)設(shè)置合理，而33%的學(xué)生則認(rèn)為應(yīng)增加課時(shí)；95%的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)互動(dòng)合理；80%的學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)方法滿(mǎn)意或較滿(mǎn)意。

4.2 實(shí)踐反思

臨床技能實(shí)訓(xùn)在醫(yī)學(xué)高等教育中的重要作用毋庸置疑，壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)系列課程的開(kāi)設(shè)，有效提升了學(xué)生的壯醫(yī)臨床操作技能水平，使其逐步養(yǎng)成壯醫(yī)臨床工作習(xí)慣和壯醫(yī)臨床思維。但這僅僅是一個(gè)良好開(kāi)端，構(gòu)建壯醫(yī)特色臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系尚處在摸索階段，沒(méi)有太多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，仍然存在諸多問(wèn)題和不足。如現(xiàn)有課程名稱(chēng)不夠規(guī)范，課程內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目不夠優(yōu)化，學(xué)時(shí)分配不夠合理，部分內(nèi)容仍以中醫(yī)為主，壯醫(yī)特色不夠突出，部分臨床常用的壯醫(yī)特色診療技術(shù)未列為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。壯醫(yī)臨床思維訓(xùn)練的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目如何設(shè)置？尤其是如何凸顯廣西本土獨(dú)特的壯瑤醫(yī)藥，進(jìn)一步突出課程的壯醫(yī)特色和實(shí)用性，進(jìn)而完善壯醫(yī)特色臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系，培養(yǎng)特色、實(shí)用的壯醫(yī)本科人才，仍然是亟待壯醫(yī)教育工作者研究的重大課題。下一步，應(yīng)根據(jù)實(shí)踐結(jié)果及需要對(duì)已開(kāi)設(shè)的實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行優(yōu)化，精心設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，整合實(shí)訓(xùn)資源，強(qiáng)化診療技能，培養(yǎng)學(xué)生壯醫(yī)臨床思維，突出壯醫(yī)特色以及組建高素質(zhì)的“雙師型”實(shí)訓(xùn)帶教師資隊(duì)伍。