陳秋霞，陳靜明，邱曉姻

（潮州市人民醫(yī)院普外二科，廣東 潮州 521011）

對(duì)于腹腔內(nèi)臟器手術(shù)患者，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、消化道漏等，同時(shí)為了通暢地引流腹腔內(nèi)的膿液及沖洗液，經(jīng)常需要在手術(shù)中放置腹腔內(nèi)引流管。腹腔引流管能夠便于臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等相關(guān)問題，并采取相應(yīng)的治療措施，在腹部手術(shù)中有著重要的作用。保持腹腔引流管的牢固、通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的性狀、顏色、引流量是相關(guān)護(hù)理工作的重點(diǎn)。但受到多種原因的影響（如低蛋白血癥、腹水、消化道漏、腹腔內(nèi)感染、腹壁引流管穿刺口過大等），腹腔引流管管口周圍易出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象。腹腔引流管管口滲液除了會(huì)影響到準(zhǔn)確記錄引流量、增加換藥次數(shù)外，還會(huì)刺激管周皮膚，導(dǎo)致皮炎甚至皮膚糜爛、潰瘍，降低患者的生活質(zhì)量。為此筆者采用一件式造口袋來收集腹腔引流管的滲出液，取得了一定的護(hù)理效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年10 月在我科住院行腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔引流管管口滲液的患者共50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：引流管管口滲液量大于10 mL/d ；引流管距切口邊緣2 cm 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：引流管所在部位無法貼造口袋。按照住院號(hào)末位數(shù)字的奇偶性（末位為0 則歸入偶數(shù)）將其分為兩組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。兩組各有25 例患者。對(duì)照組：男性14例，女性11 例；平均年齡（39.58±4.78）歲；胃癌7 例，結(jié)腸癌9 例，直腸癌6 例，肝癌3 例；合并高血壓或糖尿病5 例，低蛋白血癥9 例；拔除腹腔引流管的時(shí)間（7.32±1.18）d。觀察組：男性12 例，女性13 例；平均年齡（39.58±4.78）歲；胃癌8 例，結(jié)腸癌8 例，直腸癌7 例，肝癌2 例；合并高血壓或糖尿病6 例，低蛋白血癥8 例；拔除腹腔引流管的時(shí)間（7.22±1.32）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者取適當(dāng)?shù)捏w位，注意保護(hù)隱私，適當(dāng)暴露身體。以碘伏消毒引流管管口及周圍皮膚3 遍，將無菌紗布及棉墊從一邊向中間剪開，修剪成Y 字形，并將紗布及棉墊覆蓋在引流管管口上方，以膠布固定。過程中注意無菌操作。由于引流管管口滲液較多，在最外層敷料被滲濕后，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

1.2.2 觀察組 患者取合適的體位，注意保護(hù)隱私，適當(dāng)暴露需要換藥的身體部位，避免過度暴露。以碘伏消毒引流管管口及周圍皮膚3 遍，再以生理鹽水清洗，隨后以無菌棉球擦干。將腹腔引流管體外段剪短至5 ～8 cm 左右。取康樂保生產(chǎn)的一件式造口袋，根據(jù)引流管管口大小及形狀，將底盤的預(yù)開口修剪成合適的形狀，避免過大或過?。ㄟ^大容易造成滲出液刺激管周皮膚導(dǎo)致皮炎的發(fā)生，過小則容易導(dǎo)致滲液從底盤下流出，縮短底盤的使用時(shí)間）。引流管管口周圍皮膚涂上造口專用粉，然后噴上造口保護(hù)劑，再將粘貼于底盤的紙撕掉。將引流管從底盤的開口伸進(jìn)造口袋里，囑患者深吸氣將腹壁鼓起后屏氣，然后迅速將造口袋底盤與腹壁皮膚貼好，并輕度用力按壓底盤，使其與腹壁貼合更加嚴(yán)密。

1.3 觀察指標(biāo)

1）引流管周圍皮膚刺激性皮炎的發(fā)生情況。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 度：皮膚無變化；Ⅰ度：出現(xiàn)輕度紅斑；Ⅱ度：出現(xiàn)明顯紅斑、斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：出現(xiàn)融合性皮炎、皮膚凹陷性水腫；Ⅳ度：出現(xiàn)皮膚糜爛、潰瘍、出血[1]。2）平均引流管管口換藥次數(shù)。3）平均因滲液污染而更換衣服的次數(shù)。4）患者舒適度。采用簡化的舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)估，包括心理、精神、生理、社會(huì)文化及環(huán)境4 個(gè)維度。每個(gè)維度采用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算4 個(gè)維度的總得分。共計(jì)16 分，得分越高表示患者的舒適度越高[2]；5）患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS) 進(jìn)行評(píng)估。該量表包含19 個(gè)條目，總分95分。95 分為非常滿意，76 ～94 分為滿意，57 ～75分為一般滿意，38 ～56 分為不滿意，19 ～37 分為非常不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/ 百分比表示，兩樣本比較采用卡方檢驗(yàn)，單向有序等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者刺激性皮炎、換藥次數(shù)、更換衣物次數(shù)的比較

觀察組2 例出現(xiàn)Ⅰ度皮炎，23 例0 度皮炎，無Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度病例。對(duì)照組8 例出現(xiàn)Ⅰ度皮炎，2 例出現(xiàn)Ⅱ度皮膚炎，15 例0 度皮炎，無Ⅲ度及Ⅳ度病例。觀察組刺激性皮炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的平均換藥次數(shù)為（1.44±0.58）次，平均更換衣物次數(shù)為（0.80±0.50）次。對(duì)照組的平均換藥次數(shù)為（11.16±2.04）次，平均更換衣物次數(shù)為（5.04±0.74）次。觀察組的平均換藥次數(shù)、平均更換衣物次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者刺激性皮炎、換藥次數(shù)、更換衣物次數(shù)的比較

2.2 兩組患者的舒適度

觀 察 組 的GCQ 總 評(píng) 分 為（14.00±1.80） 分，對(duì)照組的GCQ 總評(píng)分為（9.48±1.76）分。觀察組的GCQ 總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度的比較（分，± s ）

表2 兩組患者舒適度的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 心理評(píng)分 生理評(píng)分 精神評(píng)分 社會(huì)文化及環(huán)境評(píng)分 總評(píng)分觀察組 25 3.48±0.65 3.56±0.51 3.40±0.50 3.44±0.59 14.00±1.80對(duì)照組 25 2.40±0.71 2.36±0.57 2.28±0.46 2.44±0.59 9.48±1.76 t 值 5.61 7.88 8.26 6.06 8.97 P 值 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況：非常滿意10 例，滿意8 例，一般滿意4 例，不滿意2 例，非常不滿意1 例。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況：非常滿意2 例，滿意6 例，一般滿意9 例，不滿意4 例，非常不滿意3 例。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（例）

3 討論

腹腔引流管管口滲液是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，在三、四級(jí)手術(shù)中，其發(fā)生率可達(dá)到15% ～22%[4-5]。當(dāng)滲液量較多時(shí)，常規(guī)使用無菌紗布及棉墊無法完全吸收，當(dāng)敷料被滲液浸濕后，如果醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)更換敷料，將會(huì)使引流管管口周圍一直處于濕潤狀態(tài)。這會(huì)導(dǎo)致皮膚的保護(hù)屏障作用受損，從而可誘發(fā)皮炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚水腫、潰瘍等。同時(shí)，濕潤環(huán)境有利于細(xì)菌生長，增加了引流管管口及切口細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，浸濕的敷料若未予以更換，可進(jìn)一步濕透患者的衣物，導(dǎo)致患者產(chǎn)生身心方面的不適感，影響切口的恢復(fù)，也易增加產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患。腹腔引流管管口滲出的液體大多呈酸性或弱堿性，對(duì)周圍皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，從而易引發(fā)刺激性皮炎。有研究指出，使用造口袋收集引流管管口滲液可以提高患者的睡眠質(zhì)量[6-8]，這與本研究的結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，使用造口袋對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理具有以下作用：1）造口袋可以收集滲出液體，避免引流管管口皮膚被浸濕及刺激。2）造口護(hù)膚粉是水膠體皮膚保護(hù)劑，有促進(jìn)皮炎消退、加快糜爛潰瘍病灶愈合的作用。3）3M 保護(hù)膜能阻隔滲出液對(duì)皮膚的浸漬，保護(hù)膜還具有透氣性，可使創(chuàng)面更快愈合。4）對(duì)有刺激性皮炎的患者，碘伏及酒精的刺激可明顯加重相關(guān)癥狀，而造口袋則可以避免換藥過程中給皮膚帶來的刺激。本研究發(fā)現(xiàn)，使用一次性造口袋收集引流管管口滲出液可以明顯提高患者的舒適度，這與部分學(xué)者[9-11]的觀點(diǎn)一致。筆者認(rèn)為，浸濕的紗布、棉墊貼在身體上會(huì)給患者帶來一種不舒服的感覺，同時(shí)也會(huì)使其產(chǎn)生引流管處并發(fā)感染的顧慮。擔(dān)心下床活動(dòng)時(shí)引流管管口滲出的液體會(huì)更多，甚至流至腹壁敷料以外部位，這會(huì)在一定程度上降低患者的活動(dòng)欲望，增加其臥床的時(shí)間。在使用一件式造口袋時(shí)，患者無論是處于平臥位，還是處于站立位，液體均能積聚于袋的尾部，不會(huì)發(fā)生倒灌至引流管管口的情況，不存在腹部皮膚濕冷的不適感，也不用擔(dān)心下床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)滲液流出的情況。因此，患者的日?；顒?dòng)相對(duì)更自由，舒適度也更高一些。何曉花等[12]認(rèn)為，使用造口袋可提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。本研究的結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與上述觀點(diǎn)相符。究其原因，可能與患者的舒適感增加、刺激性皮炎的發(fā)生減少有關(guān)。李楊玲等[13]指出，引流管管口浸濕的敷料易產(chǎn)生異味，加重患者的負(fù)面情緒，從而可降低其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。造口袋可有效收集引流管管口滲出的液體，從而可避免敷料及衣服被浸濕而需要更換的情況，減少換藥及更換衣物的次數(shù)。只要不出現(xiàn)底盤與皮膚貼合不嚴(yán)密及造口袋漏液，造口袋可以保留1 周以上，這大大地減少了護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，為腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔引流管管口滲液的患者使用一件式造口袋收集滲漏的液體可明顯減少其換藥及更換衣物的次數(shù)，提高其舒適度及對(duì)護(hù)理的滿意度，降低其引流管管口周圍皮膚刺激性皮炎的發(fā)生率。此法值得在護(hù)理工作中推廣。