江少凡 楊哲婷 孫祎繁 林霖 耿瑩茜 薛蘊(yùn)菁

影像診斷學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，其內(nèi)容多，涉及的影像技術(shù)多樣，如電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computerized tomography，CT）、磁共振（magnetic resonance，MR）和 X 線。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)知識(shí)日益增多，記憶難度增大。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）強(qiáng)調(diào)教師的“教”，而忽略了學(xué)生的“學(xué)”，不利于激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情以及臨床思維能力和診斷能力的培養(yǎng)。20世紀(jì)60年代，美國(guó)神經(jīng)病專家Barrows創(chuàng)立以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），其基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)[1-2]。該教學(xué)法讓學(xué)生成為教學(xué)過程中的主體，而教師作為主導(dǎo)者幫助學(xué)生在解決問題的過程中完成對(duì)知識(shí)的掌握[3]。微助教是伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)衍生出來的一種新的教學(xué)手段，具有技術(shù)準(zhǔn)入門檻低、操作便捷的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)中將微助教和PBL教學(xué)法相結(jié)合，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9—10月份的2017級(jí)影像診斷學(xué)專業(yè)學(xué)生60名作為研究對(duì)象。課程開始前，將60名學(xué)生隨機(jī)分成試驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30），試驗(yàn)組男女比例為14∶16，對(duì)照組男女比例為13∶17。試驗(yàn)組平均年齡為（21.24±1.68）歲，對(duì)照組平均年齡為（21.21±1.75）歲。兩組學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組授課學(xué)時(shí)均為3學(xué)時(shí)，授課內(nèi)容均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)——腦腫瘤章節(jié)，教材均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版，韓萍主編），試驗(yàn)組采用基于微助教的PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用LBL教學(xué)法。

1.2.1 對(duì)照組

課題組教師集體備課，按照教學(xué)大綱的要求，結(jié)合理論課內(nèi)容，明確授課重點(diǎn)、難點(diǎn)和時(shí)間分配。授課前通過微助教將同質(zhì)化課件發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生做好預(yù)習(xí)，在課堂中以教學(xué)和總結(jié)的形式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 試驗(yàn)組

課題組教師集體備課，采用符合教學(xué)大綱要求的同質(zhì)化課件，結(jié)合理論課內(nèi)容，明確授課重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)PBL案例及相關(guān)問題，在授課前1周通過微助教把同質(zhì)化課件、PBL案例及相關(guān)問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等檢索相關(guān)資料。對(duì)照組和試驗(yàn)組在課前不能互相知曉對(duì)方的題目。

PBL設(shè)置問題包括影像檢查技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷以及臨床治療方案的選擇，題型均為選擇題，包括單選題、多選題，所選題目均按教學(xué)大綱標(biāo)注的熟悉及掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置。課堂中針對(duì)PBL案例及所設(shè)定的問題逐一隨機(jī)提問學(xué)生，讓學(xué)生從患者的病史、病變的影像征象（包括定位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等八要素進(jìn)行描述），并各自提出病變的主要影像學(xué)特點(diǎn)，學(xué)生回答完畢后授課教師可以多提問幾名學(xué)生，觀察每名學(xué)生對(duì)該病例不同的理解程度，然后學(xué)生利用微助教答題的功能對(duì)每一項(xiàng)問題均在微助教上進(jìn)行回答。微助教答題完畢后，授課教師對(duì)PBL案例及問題進(jìn)行總結(jié)、梳理。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

準(zhǔn)備符合大綱要求的題庫(kù)，并將題庫(kù)按要求導(dǎo)入微助教平臺(tái)，每個(gè)腫瘤至少保證有10道題。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)—腦腫瘤學(xué)3個(gè)學(xué)時(shí)結(jié)束后，從微助教題庫(kù)中隨機(jī)組卷15道題目，每題1分，滿分15分，試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在微信上利用微助教平臺(tái)進(jìn)行在線限時(shí)5 min的考試，最后利用微助教平臺(tái)自帶的軟件對(duì)學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便評(píng)價(jià)不同教學(xué)法對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)的短期效果?？荚嚭?，發(fā)放問卷調(diào)查，問卷調(diào)查包括滿意度評(píng)分以及四個(gè)小問題，試驗(yàn)組的小問題是“基于微助教的PBL教學(xué)法是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣”“基于微助教的PBL教學(xué)法是否能加強(qiáng)臨床理論的實(shí)際應(yīng)用能力”“基于微助教的PBL教學(xué)法是否能加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的記憶程度”“意見和建議”。對(duì)照組的小問題是“傳統(tǒng)教學(xué)方式是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣”“傳統(tǒng)教學(xué)方式是否能加強(qiáng)臨床理論的實(shí)際應(yīng)用能力”“傳統(tǒng)教學(xué)方式是否能加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的記憶程度”“意見和建議”。滿意度評(píng)分的滿分為100分，學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分，根據(jù)實(shí)際情況填寫“是”或“否”，根據(jù)“是”的比例來計(jì)算贊成比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組小測(cè)成績(jī)及滿意度比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組的學(xué)生小測(cè)成績(jī)分?jǐn)?shù)分別為（12.06±1.62）分和（10.86±2.08）分，試驗(yàn)組學(xué)生的小測(cè)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.493，P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生滿意度評(píng)分分別為（90.41±5.10）分和（80.30±6.74）分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.552，P＜0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查通過兩組學(xué)生對(duì)3個(gè)問題的贊成比例來比較差異，其中“是否能加強(qiáng)臨床理論的實(shí)際應(yīng)用能力”和“是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣”這兩個(gè)問題兩組之間的贊成比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但這兩個(gè)問題的贊成比例試驗(yàn)組均略高于對(duì)照組。對(duì)于“是否能加深相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的記憶程度”這個(gè)問題試驗(yàn)組和對(duì)照組的贊成比例分別為93.3%和50.0%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組要高于對(duì)照組，見（表1）。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果比較[名（%）]

3 討論

相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，PBL教學(xué)法的教學(xué)形式較為新穎[5-7]。PBL教學(xué)法的教學(xué)過程包括“提出問題、思考問題、解決問題、總結(jié)”4個(gè)階段。通過設(shè)立問題情境，使學(xué)生設(shè)身處地學(xué)習(xí)、思考，通過思考，循序漸進(jìn)地解決問題來學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以提升實(shí)際解決問題的能力，提升學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法有很大的不同，LBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以教師講授為主，束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而PBL教學(xué)法可有效地解決傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，可培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、信息檢索、知識(shí)更新和組織管理等創(chuàng)新能力。本研究分別采用基于微助教的PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)，通過考試成績(jī)、滿意度和問卷調(diào)查評(píng)估兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣，并摸索PBL教學(xué)法存在的弊端和問題，提出改進(jìn)的意見。

通過試驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)分析，筆者發(fā)現(xiàn)采用基于微助教的PBL教學(xué)法試驗(yàn)組的小測(cè)成績(jī)略高于對(duì)照組，與以往的報(bào)道相符[5-8]，說明基于微助教的PBL教學(xué)法確實(shí)有助于提高考試成績(jī)。同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)相差并不是很多，可能的原因是：1）課后小測(cè)的題量較少，并不能完全顯現(xiàn)兩種教學(xué)法的差距。課后小測(cè)需占用一部分課堂時(shí)間，通過課后與學(xué)生的交流情況來看，小測(cè)題目設(shè)定在30道題比較合適，既不會(huì)拖延課堂時(shí)間，也可以充分達(dá)到小測(cè)效果；2）課后小測(cè)屬于短期教學(xué)效果的測(cè)試，在學(xué)生的即時(shí)記憶力較強(qiáng)的情況下，可能會(huì)導(dǎo)致小測(cè)成績(jī)差距不那么明顯，有些研究[6]認(rèn)為可嘗試在學(xué)期末再次進(jìn)行測(cè)試來評(píng)價(jià)長(zhǎng)期教學(xué)效果，更能反映出PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。影像學(xué)教學(xué)的目標(biāo)不僅是要求學(xué)生即時(shí)掌握理論知識(shí)，更重要的是要讓所學(xué)知識(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床診療過程中，因此在課堂小測(cè)的設(shè)置上除了適當(dāng)增加題量外，還可以嘗試進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)和短時(shí)兩次測(cè)驗(yàn)，既可以觀察學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)效果，還有助于學(xué)生的期末復(fù)習(xí)。

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教師仍然利用多媒體課件、圖像存貯和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）等進(jìn)行PBL教學(xué)，教師仍不知不覺地淪為課程的主導(dǎo)者，而基于微助教的PBL教學(xué)法使得學(xué)生有了自主學(xué)習(xí)的方向和工具，使得學(xué)習(xí)不再是枯燥的記憶過程，而是融會(huì)貫通、師生同步交流的過程，真正實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)，而不會(huì)被傳統(tǒng)教學(xué)模式所束縛。微助教正逐漸成為教師的好助手，微助教各項(xiàng)功能均能契合當(dāng)前大學(xué)生的智能手機(jī)，受到了學(xué)生們的歡迎。兩組教學(xué)方式不同，試驗(yàn)組通過微助教獲取教學(xué)課件，方便學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)生們更容易適應(yīng)微助教平臺(tái)的考試方式，這種考試方式方便易行，對(duì)于影像學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握發(fā)揮了很好的促進(jìn)作用。同時(shí)，從教學(xué)手段上來看，它不受時(shí)間、地點(diǎn)和空間的限制，且可以隨時(shí)推送查看教學(xué)信息，教師可以即時(shí)地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，學(xué)生間可以互相討論、互相促進(jìn)。因此在教學(xué)效果滿意度調(diào)查中，試驗(yàn)組的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究也發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式的適應(yīng)度也很高，滿意度評(píng)分也能達(dá)到80分，雖然學(xué)生渴望享受到學(xué)習(xí)過程中的樂趣，但學(xué)生畢竟不是教學(xué)改革的主體。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，建議在后期將對(duì)照組和試驗(yàn)組互換，讓對(duì)照組學(xué)生也能體驗(yàn)到試驗(yàn)組的教學(xué)方式，再次進(jìn)行新一章節(jié)的教學(xué)，然后再次進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，這樣試驗(yàn)組和對(duì)照組的滿意度差距可能會(huì)更加真實(shí)。

在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基于微助教的PBL教學(xué)法有助于加深對(duì)知識(shí)的記憶程度（P＜0.05）?？梢钥闯鯬BL教學(xué)法由于充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，課堂中在教師的引導(dǎo)下又逐步加深了印象，對(duì)知識(shí)的了解和記憶程度都明顯提高。在“是否能加強(qiáng)臨床理論的實(shí)際應(yīng)用能力”和“是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣”上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但可以看出試驗(yàn)組的贊同率均略高于對(duì)照組。由于PBL教學(xué)法并未長(zhǎng)期開展，其教學(xué)效果存在不確定性，但總體而言，至少在加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶程度這方面PBL教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)的單一教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)需求。如今各種教學(xué)平臺(tái)技術(shù)的興起使得教學(xué)信息和PACS圖像信息實(shí)現(xiàn)了共享化和快捷化?；谖⒅唐脚_(tái)的PBL教學(xué)法可以方便、快捷地幫助學(xué)生獲取教學(xué)資源和臨床資料，簡(jiǎn)化并完善影像教學(xué)資料的搜集過程，提高學(xué)習(xí)效率，還可以進(jìn)行跨學(xué)科的臨床病例分析，不斷擴(kuò)展、更新知識(shí)，并能較快地積累經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)化記憶[9-10]。

在實(shí)際應(yīng)用中，PBL教學(xué)法的實(shí)施也存在一些問題，比如除了關(guān)注短期教學(xué)效果，在評(píng)價(jià)教學(xué)效果時(shí)還應(yīng)關(guān)注長(zhǎng)期教學(xué)效果；教師的教學(xué)水平在一定程度上影響PBL教學(xué)法的效果；由于課程繁多，PBL教學(xué)法給學(xué)生增加了一定的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；大部分學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法并不適應(yīng)。因此，在利用微助教進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，教師除了認(rèn)真?zhèn)湔n以外，還需要精簡(jiǎn)PBL教學(xué)過程中的案例和問題，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，同時(shí)在進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)時(shí)仍需循序漸進(jìn)地讓學(xué)生逐漸接受新的教學(xué)方法，不可完全摒棄原有的以課本為主的教學(xué)方式，也不可以單純地以課后小測(cè)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。在小測(cè)的題目設(shè)計(jì)上，應(yīng)摒棄復(fù)雜的題干，問題應(yīng)簡(jiǎn)明易懂，這樣才可以保證在適當(dāng)增加題量的同時(shí)，不會(huì)過度增加課后小測(cè)所占用的課堂時(shí)間。

總之，基于微助教的PBL教學(xué)法有助于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，值得不斷摸索和開展。