★ 張佳萌 徐秀梅 朱瑤 許樂(lè)為 王乃博 王素珍（.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院 南昌 0004；. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西省愛(ài)國(guó)衛(wèi)生與健康宣傳促進(jìn)中心 南昌 0006）

習(xí)近平總書(shū)記指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙?！卑l(fā)展中醫(yī)藥，應(yīng)貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》中提出的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升工程［1］。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人理解掌握中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥文化常識(shí)、中醫(yī)藥信息理解能力，并運(yùn)用這些知識(shí)和能力維護(hù)自身健康、提高文化素質(zhì)的能力［2］。2016、2017連續(xù)兩年，江西省在省內(nèi)10個(gè)市的12個(gè)縣（區(qū)）進(jìn)行了居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查，全面了解居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的變化情況，深入分析其主要影響因素，探尋提升居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的方法和路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016、2017年分別在江西的12個(gè)縣（市、區(qū)）監(jiān)測(cè)點(diǎn)（2016年?yáng)|湖區(qū)、樂(lè)平市、安源區(qū)、渝水區(qū)、貴溪市、章貢區(qū)、會(huì)昌縣、永新縣、袁州區(qū)、崇仁縣、鄱陽(yáng)縣、廣豐區(qū)；2017年德興市、吉州區(qū)、金溪縣、南康區(qū)、上高縣、上猶縣、灣里區(qū)、西湖區(qū)、湘東區(qū)、信州區(qū)、修水縣、潯陽(yáng)區(qū)），對(duì)選中的15～69周歲城鄉(xiāng)常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 與居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)一致［3］，2016、2017年均采用分層多階段的抽樣方法。在省內(nèi)隨機(jī)抽取12個(gè)區(qū)（縣），且隨機(jī)抽取3個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2個(gè)居委會(huì)（村）；每個(gè)居委會(huì)（村）抽取一個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)抽取55個(gè)家庭戶；每戶抽取1名15～69周歲常住人口作為調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自填問(wèn)卷形式、入戶調(diào)查的方法。2016年采用《2016年中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，2017年采用《2017年中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，二者相同［4］。問(wèn)卷主要包括：中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥文化常識(shí)、中醫(yī)藥信息理解能力五個(gè)維度，其中判斷題和多選題均12道、單選題10道、閱讀理解題3道。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，判斷題、單選題答對(duì)2分，多選題答對(duì)4分，閱讀理解題的單選、多選題判定標(biāo)準(zhǔn)與上述相同?？偡诌_(dá)到70分及以上則判定具備素養(yǎng)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采取χ2檢驗(yàn)，用Logistic回歸方法分析主要影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 江西省中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)總體水平及五維度素養(yǎng)水平變化情況

2016年江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為16.14%。其中，中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)水平最高，為31.09%；中醫(yī)藥信息理解能力素養(yǎng)水平與中醫(yī)藥基本理念素養(yǎng)水平相差不大，分別為29.50%和28.72%；中醫(yī)藥文化常識(shí)素養(yǎng)水平為23.40%；中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)水平最低，為3.89%。相比于2016年，2017年居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平降低了41.64%，僅為9.42%。五維度中中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)水平降低幅度最大（57.33%），為1.66%。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)總體水平及五維度素養(yǎng)水平變化情況（2016—2017年） 例（%）

2.2 江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化情況

相對(duì)于2016年江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的調(diào)查數(shù)據(jù)，2017年江西省不同人口特征學(xué)上的素養(yǎng)水平均呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)。65～69歲的居民素養(yǎng)水平降低最快，降低幅度為67.10%；其次為家庭年收入為5～8萬(wàn)元的群體，降低幅度為62.32%；中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平降低緩慢的是家庭年收入小于3萬(wàn)元的群體，降低幅度為6.39%。見(jiàn)表2。

表2 江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化情況（2016—2017年） 例（%）

2.3 影響江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析

以是否具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為因變量，單因素分析有意義的變量（P＜0.05）為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析（回歸模型擬合度均較好。2016年：χ2=4.943，P=0.764＞0.05；2017年：χ2=6.260，P=0.618＞0.05）。結(jié)果顯示，年度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化中，影響居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的主要因素仍然是文化程度和職業(yè)（P＜0.05）。居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平與文化程度呈正相關(guān)，居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的薄弱環(huán)節(jié)及重點(diǎn)人群多分布于農(nóng)民群體，其素養(yǎng)水平低于其他群體。見(jiàn)表3。

表3 居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

2016、2017年江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平明顯降低（41.64%），且2017年中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平（9.42%）低于同期全國(guó)水平（13.39%）［5］。最主要的原因可能是中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及不夠。與2016年相比，2017年江西省居民中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及率降低（4.16%）。有研究顯示［6］，中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及的主要場(chǎng)所為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其普及率達(dá)到70.65%。但江西省2017年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量減少（1.24%），同時(shí)，居民中醫(yī)藥健康文化知識(shí)閱讀率降低（4.16%）、信任率降低（1.21%）、行動(dòng)率降低（3.80%），即2017年江西省在大力宣傳、有效獲取、外延擴(kuò)散、日常應(yīng)用中醫(yī)藥健康知識(shí)上均有所欠缺。本文對(duì)2016、2017年江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平降低影響因素進(jìn)行深入探究，認(rèn)為要探索適宜大眾獲得中醫(yī)藥知識(shí)的途徑和方法、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的中醫(yī)藥健康知識(shí)的教育。

3.1 加大重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群中醫(yī)藥健康文化知識(shí)科普工作力度

農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥科普、宣傳等活動(dòng)相對(duì)較少，農(nóng)民群體的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)一直處于低水平狀態(tài)，故應(yīng)積極投入到農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行普及宣傳工作，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支持。同時(shí)，積極響應(yīng)“中醫(yī)中藥中國(guó)行”大型中醫(yī)藥文化科普活動(dòng)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行宣傳教育，以期達(dá)到其在獲取、甄別、理解和運(yùn)用中醫(yī)藥健康文化知識(shí)上有明顯提高的目的。此外，文化程度較低的群體也是全面提高中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的切入點(diǎn)。應(yīng)結(jié)合不同人群的特征制定有針對(duì)性地干預(yù)措施，以有效的方式引導(dǎo)大眾了解中醫(yī)藥健康文化知識(shí)，踐行中醫(yī)藥健康生活方式［7］。例如針對(duì)文化程度較低的群體，請(qǐng)專業(yè)人員設(shè)計(jì)通俗易懂、便于科普的宣傳材料。

3.2 增加大眾學(xué)習(xí)中醫(yī)藥公眾適宜方法的途徑

自2016年開(kāi)展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查以來(lái)，中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)水平相較于其他維度素養(yǎng)水平一直最低（全國(guó)2016年、2017年分別為3.74［4］、3.97［8］）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是居民獲取中醫(yī)藥公眾適宜方法的基本場(chǎng)所［9］。針對(duì)中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)中關(guān)于養(yǎng)生保健方法、中醫(yī)五大保健要穴等相對(duì)較專業(yè)的題目，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥適宜方法等相關(guān)的課程和講座；此外，新媒體時(shí)代飛速發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可與社區(qū)合作創(chuàng)建中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)公眾號(hào)、小程序等，定期發(fā)布圖文相配、音頻同步等便于理解的中醫(yī)藥健康文化知識(shí)，并倡導(dǎo)居民將學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥知識(shí)及適宜方法運(yùn)用到日常生活中。

3.3 發(fā)揮新媒體的媒介作用，普及中醫(yī)藥健康文化知識(shí)

北京中醫(yī)藥大學(xué)譚?。?0］指出，電視在居民通過(guò)大眾媒體了解中醫(yī)藥健康文化知識(shí)中排名第一（79.66%），其次是手持終端、互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙、圖書(shū)等媒體。新媒體具有受眾廣、渠道寬、方式新、速度快等宣傳優(yōu)勢(shì)，不僅為大眾獲取中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)提供相應(yīng)的平臺(tái)，還可以現(xiàn)代文化作為載體，把中醫(yī)藥健康知識(shí)變得更加通俗、生動(dòng)，能更好地和受眾群體之間進(jìn)行知識(shí)信息的交流反饋。政府、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門可通過(guò)開(kāi)通微博、微信以及時(shí)下流行的短視頻賬號(hào)，定期推送中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)和方法，讓大眾隨時(shí)隨地了解到正確的中醫(yī)藥健康文化知識(shí)。