李向各， 周桂芝， 杜海霞， 倪艷霞

(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 1. 泌尿普外科；2. 骨科，江蘇 蘇州，215120)

肛腸疾病是臨床常見的一種疾病，手術(shù)是治療該疾病的理想手段[1]。但是，由于肛管承載特殊的生理功能，且具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以臨床通常對手術(shù)治療后的創(chuàng)面不予以縫合處理，這使得開放性的創(chuàng)口在腸道細菌的作用下，感染率居高不下，嚴重阻礙了患者的術(shù)后恢復(fù)進程。常規(guī)護理模式以疾病為導(dǎo)向，護理措施主要集中于促進患者的疾病康復(fù)，而對人文關(guān)懷、心理干預(yù)及針對性干預(yù)較為缺乏，應(yīng)用局限性相對較大[2]。蕭氏雙C護理模式涵蓋Comfort和Care兩方面的護理內(nèi)容，致力于采取細致、全面的護理干預(yù)措施提高患者的術(shù)后舒適度，在行肛腸術(shù)后患者的護理中具有較高的可行性[3]。有研究[4]證實，安肛洗液熏洗能夠有效促進肛周膿腫患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合，快速減輕創(chuàng)口疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價值。本研究詳細分析了蕭氏雙C護理聯(lián)合安肛洗液熏洗用于行肛腸術(shù)后患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月至2020年11月在蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院行肛腸手術(shù)治療的120例患者為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展研究。納入標準：① 臨床明確診斷為肛腸疾病，并選擇接受肛腸手術(shù)治療；② 手術(shù)指征明確；③ 臨床資料完整，能配合完成調(diào)查，并且對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：① 合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤；② 術(shù)后生命體征不穩(wěn)定；③ 合并凝血功能異常、造血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾??；④ 合并傳染性疾?。虎?妊娠期及哺乳期女性。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將研究對象均分為對照組及觀察組，每組60例。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 蕭氏雙C護理 2組患者在入院至出院期間均接受蕭氏雙C護理。

1.2.1.1 個案化干預(yù) ① 個案評估：在患者入組時及術(shù)后各進行1次個案評估。入組時，收集患者的一般資料、疾病診斷結(jié)果、生活背景和工作背景等；術(shù)后第1天，了解患者的手術(shù)情況、臨床診斷和病灶情況。結(jié)合患者的實際情況，對其舒適度影響因素、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和心理狀態(tài)等進行評估，為其制定個性化的護理方案。② 針對性健康教育：以患者的疾病診斷結(jié)果及術(shù)式為依據(jù)，為其整理針對性的健康教育資料。針對理解能力較強的患者，采取宣傳手冊及口頭解釋的方式進行健康教育；針對理解能力稍弱或有閱讀困難的患者，將健康教育資料整理成視頻，通過微信等平臺向患者推送。針對性健康教育在術(shù)前進行1～2次，術(shù)后每隔2 d進行1次，患者在住院期間接受的針對性健康教育總次數(shù)不得少于5次。③ 針對性心理干預(yù)：若患者的心理狀態(tài)尚可，則使用話語引導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)變其對疾病的錯誤態(tài)度，協(xié)助其樹立正視疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念。針對心理狀態(tài)較差的患者，借助榜樣的引導(dǎo)作用為其介紹既往治療成功的案例，引導(dǎo)其樹立康復(fù)信心。同時鼓勵家屬主動與患者進行溝通，給予患者一定的心理支持。術(shù)前實施2次，術(shù)后實施3次。④ 圍手術(shù)期護理：術(shù)前，向患者詳細介紹手術(shù)流程、預(yù)期治療效果等。結(jié)合暗示性話語消除患者的擔(dān)憂情緒；待患者進入手術(shù)室后，護士主動與其進行交流，輕觸患者肢體，注意對其隱私部位進行保護；術(shù)后，指導(dǎo)患者健康飲食、體位管理等，做好并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)護理工作；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進行提肛運動，即保持站立位，深吸氣，并行收縮臀部肌肉向上提肛門，維持5 s后放松，重復(fù)上述動作20遍。術(shù)后3 d開始進行提肛運動，直至患者出院。

1.2.1.2 舒適化干預(yù) ① 營造舒適的病房環(huán)境，環(huán)境布置以暖色調(diào)為主，在墻壁上張貼疾病相關(guān)知識、護理方法及術(shù)后康復(fù)運動的相關(guān)內(nèi)容。在不影響醫(yī)療器械正常使用的前提下，允許患者對病房布置進行適當調(diào)整。預(yù)留的較大空曠處用于患者康復(fù)訓(xùn)練。② 術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位等舒適體位，并根據(jù)其要求適當增加或減少床墊的軟度，定時(每隔2 h)指導(dǎo)、輔助患者變換體位。

1.2.2 安肛洗液熏洗 觀察組在蕭氏雙C護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用安肛洗液(淄博瀚邦生物科技有限公司，200 mL/瓶)進行熏洗。具體熏洗方法為：將50 mL安肛洗液加熱水至1 000 mL，倒入坐浴盆中，患者蹲坐在浴盆上方，切口處熏蒸5～10 min。待溶液溫度降低至 40 ℃ 左右時，患者坐入浴盆中，持續(xù) 15 min。術(shù)后每天熏洗1次，直至手術(shù)切口愈合。準備熏洗專用治療室，室內(nèi)張貼熏洗流程圖解、注意事項等，為行動不便的患者準備專用熏洗治療椅?；颊叱醮窝磿r在護理人員的指導(dǎo)下進行，待其掌握要領(lǐng)之后，可讓其自行熏洗。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計和比較2組的首次排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間、首次排便時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間。② 分別于術(shù)后1 d及術(shù)后5 d，對2組患者的肛門墜脹情況和創(chuàng)口水腫情況進行評價。肛門墜脹的評分方法為，患者排便時及排便后出現(xiàn)明顯不適，且休息后無好轉(zhuǎn)，計 3分；排便時(或排便后)肛門墜脹、不適明顯，且休息后好轉(zhuǎn)，計2分；排便時(或排便后)肛門輕度墜脹、不適，計1分；排便時(或排便后)無明顯的肛門墜脹、不適，計0分。創(chuàng)口水腫的評分方法為，肛門邊緣、創(chuàng)面周圍重度水腫，計3分；肛門邊緣、創(chuàng)面周圍中度水腫，計2分；肛門邊緣、創(chuàng)面周圍輕度水腫，計1分；肛門邊緣、創(chuàng)面周圍無水腫，計0分。③ 對患者術(shù)后10 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，包括切口感染、肛門墜脹、水腫、腸梗阻和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)指標比較

相比于對照組，觀察組的首次排氣/排便時間、腸蠕動恢復(fù)時間和創(chuàng)面愈合時間均更早(P均<0.05)，住院時間更短(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)時間比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后10 d內(nèi)，對照組發(fā)生2例切口感染，5例肛門墜脹，3例水腫，2例腸梗阻，2例尿潴留；觀察組發(fā)生 1例肛門墜脹，2例水腫，1例腸梗阻，1例尿潴留。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%(5/60)，低于對照組的23.33%(14/60)，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.065，P=0.024)。

2.3 肛門墜脹情況和創(chuàng)口水腫情況比較

術(shù)后1 d，2組的肛門墜脹評分和創(chuàng)口水腫評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后5 d，2組的(肛門墜脹評分和創(chuàng)口水腫)評分均比術(shù)后1 d有所降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肛門墜脹情況和創(chuàng)口水腫情況比較分)

3 討論

肛管周圍有豐富的神經(jīng)組織，手術(shù)操作可能直接損傷肛管周圍組織，患者在術(shù)后易發(fā)生劇烈疼痛。同時肛腸手術(shù)通常不縫合切口，加之肛管特殊的生理功能，患者在術(shù)后極易發(fā)生水腫、感染等相關(guān)并發(fā)癥[5]。此外，由于肛腸手術(shù)部位具有較高的隱私性，在換藥、熏洗等過程中，患者易產(chǎn)生較大的心理壓力，導(dǎo)致其對相關(guān)護理措施產(chǎn)生抗拒，以上均是影響患者康復(fù)效果的不利因素[6]。

蕭氏雙C護理提倡在全方面、細節(jié)化的護理措施中貫徹舒適理念，可顯著提高患者在治療期間的舒適度[7]。譚啟芬等[8]以行混合痔手術(shù)的患者研究對象，詳細分析了蕭氏雙C護理模式的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，蕭氏雙C護理措施可有效縮短行混合痔手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并且可獲得理想的護理滿意度。由于蕭氏雙C護理在控制并發(fā)癥發(fā)生及縮短患者住院時間方面具有理想的效果，因此在行肛腸術(shù)后患者護理中具有較高的應(yīng)用價值。但是，蕭氏雙C護理在減輕患者肛門墜脹、疼痛程度等方面存在一定的局限性。安肛洗液為臨床常用的肛腸術(shù)后洗劑，具有活血化瘀、消腫止痛的功效。采用熏洗的方式可使藥物直達病灶，通過皮膚滲透提高藥效。同時,溫?zé)岬南磩┰诟亻T周圍可起到促進血液循環(huán)、舒筋活血等功效，進一步消除了患者的術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀[9]。本研究聯(lián)合上述措施為行肛腸術(shù)后患者提供護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的腸道功能恢復(fù)指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，在術(shù)后5 d的肛門墜脹評分及創(chuàng)口水腫評分均低于對照組(P均<0.05)。蕭氏雙C護理中融合了心理護理，有助于消除患者的緊張等負面情緒，降低交感神經(jīng)興奮性，進而減輕神經(jīng)-體液系統(tǒng)對腸道功能恢復(fù)造成的影響[10]。聯(lián)合應(yīng)用安肛洗液為患者進行治療，可有效規(guī)避術(shù)后感染和疼痛的發(fā)生，進一步縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。得益于肛門墜脹和創(chuàng)口腫脹情況的好轉(zhuǎn)，術(shù)后10 d內(nèi)，觀察組的肛門墜脹等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與譚啟芬等[8]的相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，蕭氏雙C護理聯(lián)合安肛洗液熏洗在肛腸術(shù)后患者中具有較高的應(yīng)用價值，可促進行肛腸術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)，減輕肛門墜脹和創(chuàng)口水腫，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。