陳梅梅， 陳笑鳳， 陳美霞

(福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院 腎病學(xué)科，福建 龍巖，364000)

腎病是指由各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能改變，須盡早進(jìn)行積極治療，以免進(jìn)展為慢性腎功能衰竭等其他嚴(yán)重疾病[1]。目前，腎病的治療原則為去除誘因、緩解疾病癥狀和維持良好的腎功能。腹膜透析為治療腎病的有效方法之一，通過擴(kuò)散、對流等方式將各種有害物質(zhì)、代謝廢物等排出體外，進(jìn)而凈化血液[2]。但由于腹膜透析周期較長，加之大部分患者存在認(rèn)知缺陷，極易因自身不當(dāng)行為對治療、預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[3]。為此，對行腹膜透析治療的腎病患者實(shí)施有效護(hù)理非常重要。5A護(hù)理是由詢問、評估、建議、幫助及隨訪5個(gè)單元組成的新型干預(yù)模式，可為行腹膜透析治療的腎病患者提供系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對疾病治療及控制也可產(chǎn)生積極影響[4]。本研究對行腹膜透析治療的腎病患者施以5A護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2019年1月至2021年11月于福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院行腹膜透析治療的95例腎病患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有腹膜透析治療指征，且能夠耐受治療；② 病例資料齊全，且具有真實(shí)性和完整性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腹部病變、全身感染或嚴(yán)重?zé)齻?；?合并心、肺等重要臟器功能不全或障礙；③ 合并抑郁癥或精神分裂癥等精神疾患。將患者按護(hù)理方法的不同分入對照組(49例)和觀察組(46例)。比較2組的一般資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理至患者出院，并隨訪3個(gè)月。在患者入院后，向其和家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、日常注意事項(xiàng)、疾病和治療相關(guān)的知識等。注意觀察患者的情緒變化，給予必要的安慰、疏導(dǎo)及鼓勵(lì)。在透析過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察各種透析管路的連接情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，須及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。確保床單干凈、病房環(huán)境良好，指導(dǎo)患者做好口腔和皮膚的清潔工作，對于不能自理的患者，協(xié)助其定期翻身。待患者病情好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)其合理進(jìn)食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?。出院時(shí)，告知患者及其家屬注意監(jiān)測病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

觀察組實(shí)施5A護(hù)理干預(yù)至患者出院，隨訪3個(gè)月。① 詢問：在患者入院第1～2天，責(zé)任護(hù)士主動與其及家屬展開深入溝通，詳細(xì)了解其既往史、治療史及日常生活習(xí)慣等，同時(shí)查閱其入院后的各項(xiàng)檢查結(jié)果。② 評估：護(hù)理人員基于詢問結(jié)果，全面評估患者的病情嚴(yán)重程度、居家腹膜透析可行性、心態(tài)狀態(tài)和營養(yǎng)狀況等，總結(jié)并建立詳細(xì)、真實(shí)的電子檔案。③ 建議：護(hù)理人員將評估詳情反饋至主治醫(yī)師處，協(xié)助醫(yī)師完成治療及隨訪工作，如腹膜透析前應(yīng)嚴(yán)格明確適應(yīng)證、禁忌證，并做好充分的透析準(zhǔn)備；透析期間全程監(jiān)測患者的體征變化，靈活處理突發(fā)狀況；透析后做好管路堵塞、肺部感染及電解質(zhì)紊亂等不良事件的預(yù)防工作。④ 幫助：基于患者的文化程度、職業(yè)等，對其開展個(gè)體化宣教，宣教內(nèi)容包括腹膜透析的必要性、治療過程中可能出現(xiàn)的問題和對應(yīng)的處理方法等，使其獲得全面、客觀的認(rèn)知。對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)想法和困惑等，向其表示理解和尊重。借助成功案例對患者進(jìn)行激發(fā)，消除其焦慮、抑郁情緒，減輕其心理壓力，增強(qiáng)其治療和康復(fù)信心。告知患者以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高纖維素、清淡且易消化的食物為主，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量(2～3 g/d)，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。待病情恢復(fù)至穩(wěn)定，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如散步、打太極等，依據(jù)患者的耐受程度，調(diào)整運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度。⑤ 隨訪：出院前1 d，制訂隨訪計(jì)劃，隨訪形式包括微信隨訪、電話隨訪及上門訪視等。每周一、周四8:00～12:00，通過微信交流群、公眾號等推送腎病腹膜透析相關(guān)知識，強(qiáng)化患者對疾病和治療的認(rèn)知，幫助其掌握護(hù)理技巧。每周六進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。每月進(jìn)行1次上門訪視，全面了解患者的病情，酌情調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 不良事件發(fā)生率：計(jì)算干預(yù)及隨訪期間患者的不良事件(肺部感染、腹膜炎、水電解質(zhì)紊亂及透析管路堵塞)總發(fā)生率。② 腎功能指標(biāo)：采集患者的空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀測定血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平。③ 生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[5]評價(jià)患者的生活質(zhì)量。GQOL-74有4個(gè)維度，各維度均按0～100分評分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不良事件發(fā)生率比較

觀察組的肺部感染及透析管路堵塞等不良事件總發(fā)生率(4.35%)明顯較對照組(18.37%)低(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組腎功能指標(biāo)水平比較

出院時(shí)及隨訪3個(gè)月時(shí)，2組的Scr、BUN水平均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組腎功能指標(biāo)水平比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院時(shí)及隨訪3個(gè)月時(shí)，2組的GQOL-74各維度評分均較入院時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOL-74各維度評分比較分)

3 討論

腎病的病因較多，包括各類感染、免疫異常及不良生活方式等[6]。腹膜透析對延長患者的生存期具有積極意義，但在治療期間如果未配合科學(xué)、合理的護(hù)理措施，可能會直接影響治療和預(yù)后[7]。因此，給予行腹膜透析治療的腎病患者有效的護(hù)理十分重要。

吳孝龍[8]指出，部分腎病患者在行腹膜透析期間會出現(xiàn)腹膜炎等相關(guān)不良事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部感染及透析管路堵塞等不良事件的總發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)。究其原因，無菌操作不嚴(yán)格、透析液污染及患者免疫力低下等均是造成肺部感染、腹膜炎等不良事件的主要因素，常規(guī)護(hù)理側(cè)重配合治療，忽略了細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，導(dǎo)致對不良事件的預(yù)防效果欠佳。5A護(hù)理干預(yù)通過全面了解患者的個(gè)人情況及病情等，予以其實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)與幫助，能夠有效規(guī)避造成各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)及隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組的Scr、BUN水平均對照組降低(P均<0.05)，說明5A護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)。分析原因如下，腹膜透析為居家治療方式，當(dāng)患者在家接受治療時(shí)，常會出現(xiàn)松懈等不良心理，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期的透析效果。護(hù)理人員應(yīng)用5A護(hù)理干預(yù)方法，從認(rèn)知、心理、飲食及運(yùn)動等多個(gè)方面為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以有效規(guī)避影響治療實(shí)施的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而更好地輔助治療，保障治療在改善腎功能方面的效果[9]。同時(shí)相關(guān)措施還可改善患者的營養(yǎng)狀況，減少飲食等對腎功能產(chǎn)生的不良影響。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)及隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組的GQOL-74各維度評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，證實(shí)5A護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。5A護(hù)理干預(yù)雖無法直接作用于患者生理、心理及精神等多個(gè)方面，但經(jīng)過詢問、評估、建議、幫助和隨訪環(huán)節(jié)，能夠?yàn)榛颊咛峁┣袑?shí)所需的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而最大限度地幫助減輕其生理、心理等多個(gè)方面不適，促使其生活質(zhì)量提升。

綜上，對行腹膜透析治療的腎病患者施以5A護(hù)理干預(yù)，有助于降低不良事件發(fā)生率，改善患者的腎功能，且能夠提升其生活質(zhì)量。