佘秋悅， 張悅， 朱蘇紅

(鹽城市第一人民醫(yī)院 1. 全科醫(yī)學科；2. 呼吸與危重醫(yī)學科，江蘇 鹽城，224000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指患者在皮疹消退后，局部仍出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，且持續(xù)出現(xiàn)1個月及以上[1]。水痘-帶狀皰疹病毒是誘發(fā)此病的主要原因，該病毒具有嗜神經(jīng)性，能入侵并長期潛伏在人體的感覺神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié)內(nèi)，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量[2]。近年來，多學科協(xié)作護理備受關注。有研究[3]表明，多學科協(xié)作護理模式為患者提供全方位、更專業(yè)及更優(yōu)質(zhì)的護理服務，其對控制病情進展、促進術后康復均有積極意義。故本研究對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者開展多學科協(xié)作護理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的86例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床資料，且研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合帶狀皰疹的診斷標準[4]，且伴有神經(jīng)痛；② 年齡60～80歲。排除標準：① 存在嚴重心、肝、腎疾病或其他器質(zhì)性疾病；② 伴有免疫系統(tǒng)疾??；③ 合并嚴重精神系統(tǒng)疾病。將所有患者按照護理方案的不同分為對照組(39例)和觀察組(47例)。2組的一般資料差異均未見統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組開展常規(guī)護理，干預至患者出院，并隨訪2個月。① 基本護理：住院期間，護理人員指導患者合理用藥，定時為其翻身和擦洗等，確保皰疹處皮膚清潔，同時做好保溫防護，以免受涼。囑咐患者不要抓撓患處，避免感染，注意觀察患者的情況，并認真記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，須立即通知護士長或主治醫(yī)師。② 環(huán)境護理：住院期間保持病房安靜、通風，定期清潔并消毒。③ 生活護理：囑咐家屬定期清潔患者的衣物，囑咐患者盡量穿著面料柔軟、寬松舒適的衣物，避免因過度摩擦皮膚而加重病情。

1.2.2 多學科協(xié)作護理 觀察組在對照組干預方式的基礎上開展多學科協(xié)作護理，干預至患者出院，并隨訪2個月。① 成立多學科護理小組：由皮膚科醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師，以及本科室護士長和護理人員組成多學科護理小組。② 健康護理：護理人員向患者及其家屬全面講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因、治療方式及護理日常等知識，耐心并客觀地解答患者及其家屬對于疾病的疑問，有助于其充分認識和理解疾病，從而緩解其緊張、焦慮等不良情緒。③ 疼痛護理：住院期間，采用視覺模擬評分法(VAS)、疼痛數(shù)字評分量法(NRS)對患者的疼痛程度進行評估，總分均為 0～10分，得分均與疼痛程度呈正相關[5]。當NRS和VAS評分均≤6分時，護士對患者的疼痛部位進行按摩和熱敷即可，每天2次，每次30 min；當NRS或VAS評分>6分時，反饋給科室醫(yī)師并輔以疼痛干預。④ 心理護理：當患者因疼痛而出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒時，心理咨詢師應及時并積極與其交流，根據(jù)疼痛程度對其心理狀態(tài)進行評估；心理咨詢師可為患者講解治療成功案例，促使其對康復護理更有信心，提升護理配合度。⑤ 營養(yǎng)護理：營養(yǎng)師向患者及其家屬介紹飲食原則，如食量適中、少食多餐和多吃蔬菜水果等，同時叮囑患者保持良好的心情進餐。⑥ 隨訪：患者出院后，護士用微信創(chuàng)建群聊并對其進行隨訪，了解患者的飲食情況、疼痛情況及心理狀態(tài)等，叮囑其按時用餐和用藥等。

1.3 觀察指標

① 于隨訪2個月后，比較2組患者的總有效率。疼痛與相關癥狀明顯消失為基本痊愈；疼痛程度明顯降低，患處偶感不適，癥狀減輕為顯效；疼痛與癥狀有所緩解為有效；疼痛情況沒有變化，且癥狀消失不明顯為無效[6]?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 比較2組患者瘙癢、紅斑、灼痛感、蟻走感和丘皰疹的消失時間。③ 用NRS與VAS對2組患者在護理前、出院時及隨訪2個月后的疼痛情況進行評估。④ 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對2組患者在護理前及隨訪2個月后的睡眠質(zhì)量進行評定，PSQI評分項目包括睡眠質(zhì)量等7個因子，單項因子總分為3分，總分為21分。其中0～7分表示睡眠質(zhì)量良好，>7分表示睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組總有效率比較

隨訪2個月后，觀察組的總有效率比對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組癥狀消失時間比較

觀察組的瘙癢、紅斑、灼痛感、蟻走感和丘皰疹消失時間均比對照組更早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組癥狀消失時間比較

2.3 2組NRS和VAS評分比較

出院時及隨訪2個月后，2組的NRS和VAS評分均比護理前更低(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NRS和VAS評分比較分)

2.4 2組PSQI評分比較

隨訪2個月后，2組的PSQI各因子評分均比護理前更低(P均<0.05)，且觀察組均比對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組PSQI各因子評分比較分)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病多與抵抗力、年齡等有關，在后續(xù)的病情控制方面不可控因素較多，全方位的專業(yè)護理策略能更好地改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量[8]。而多學科協(xié)作護理作為獨特且多元的醫(yī)療護理模式，其本質(zhì)是以患者為中心、以護理服務為核心[9]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組在隨訪2個月后的總有效率更高，臨床癥狀消失時間均更早(P均<0.05)，提示多學科協(xié)作護理對于提升治療效果、加快康復進程均有積極作用。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護理服務早已深入人心，其能更好地滿足患者的護理需求，拉近醫(yī)護人員與患者之間的距離，促進患者康復。而多學科協(xié)作護理作為優(yōu)質(zhì)護理服務的綜合體現(xiàn)，通過健康護理、疼痛護理、心理護理和營養(yǎng)護理等為其提供專業(yè)且精細的護理服務，促使其盡早康復，提升治療效果。本研究結果顯示，隨訪2個月后，觀察組的NRS和VAS評分均比對照組和護理前更低(P均<0.05)，提示多學科協(xié)作護理減輕了老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛感。分析原因為，在多學科協(xié)作護理模式指導下的醫(yī)護人員以疾病特征為導向，采用通俗易懂的言語使患者了解自身情況并適時給予其心理疏導，減輕其心理應激反應，緩解其焦慮和緊張等不良情緒，從而提升其對抗疾病的自信心及護理滿意度，對病情的康復起到了積極作用[10]；多學科協(xié)作護理與生物—心理—社會醫(yī)學模式相結合，進一步提高護理的有效性和安全性，且能為患者的預后及生活質(zhì)量帶來理想效果。本研究結果發(fā)現(xiàn)，隨訪2個月后，觀察組的PSQI評分均比對照組和護理前更低(P均<0.05)，提示與常規(guī)護理相比，多學科協(xié)作護理改善患者睡眠質(zhì)量的效果更好。因此，多學科協(xié)作護理的專科護士主動積極與患者溝通和交流，了解患者的情況和需求；同時與營養(yǎng)師配合，制定有助于睡眠的飲食方案，保證了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對于老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者實施多學科協(xié)作護理干預，能有效緩解其臨床癥狀，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量。