丁前新，梁海波，張發(fā)旻

(廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

0 引言

掌指關節(jié)周圍部位功能與結構均十分復雜，同時存在極為豐富的血管組織以及神經組織，一旦出現骨折情況會增加臨床治療難度，并且術后還會引發(fā)關節(jié)畸形或者是術口感染等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者病情恢復[1-2]。有研究報道顯示，隨著掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折新增病例的不斷上漲，對患者個人日常生活與工作等均造成影響。為此，予以該疾病患者有效手術治療方式志在必行，其中常用手術包括鋼絲內固定及切開復位微型鋼板內固定，前者雖然起到一定療效，然而治療后對患者造成創(chuàng)傷較大，同時術后會增加患者并發(fā)癥風險，延長患者康復時間，因此在臨床使用中受限[3-4]。而后者屬于微創(chuàng)術，最突出特點便是創(chuàng)傷小，術后患者病情能夠快速恢復，提升臨床治療安全性[5-6]。鑒于此，本研究分析切開復位微型鋼板內固定術應用于臨床收治掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者重要性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理委員會批準后按照治療差異對30例年齡23～52歲掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者進行研討，納入時間2019年4月至2021年4月，對照組（鋼絲內固定，n=15）及觀察組（切開復位微型鋼板內固定，n=15）。對照組（男∶女=7∶8），年齡范圍23～52歲，平均（37.51±3.15）歲。觀察組（男∶女=8∶7），年齡范圍24～51歲，平均（37.49±3.22）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：術前引導患者保持平臥位，而患肢呈現外展90°，隨后實施臂叢神經阻滯麻醉處理，并將患者患側手小心置于側臺。對于存在開放性骨折疾病患者優(yōu)先對創(chuàng)口清洗，而對于閉合性患者則借助X線檢查明確骨折狀況。對于掌骨頭頸部骨折，切口定位1～4掌骨偏橈側，而5掌骨折切口則選擇尺側，與指間關節(jié)相近后弧向背側（2cm）；掌骨基底骨折切口定在掌骨背側行3cm縱向切口；近節(jié)指骨基底部骨折切口定在小指近節(jié)尺側行1cm縱向切口；伴掌骨骨折從1掌骨月三分之一位置順著骨橈側與大魚際肌橈側緣縱行走向近側至腕橫紋，鎖喉按照尺側橫紋，維持切口1形（3cm），適當清創(chuàng)治療完成后配合牽引復位治療，按照骨折實際狀況開展鋼絲內固定治療，利用螺釘分別在骨折部位兩端創(chuàng)造橫斷隧道，穿過8形鋼絲并交叉于骨外。復位以巾鉗執(zhí)行，將鋼絲慢慢擰緊，防止軟組織或骨質被切斷。當徹底與骨折端保持緊密接觸以后把兩端鋼絲擰成繩狀。隨后將多余鋼絲減除，留下3～5mm殘端埋入凹陷軟組織內。

觀察組：術前直至牽引操作與對照組相同，隨后結合患者實際骨折情況選擇合適微型鋼板內固定治療，指骨合并掌骨骨折、掌骨基底骨折、近節(jié)指骨基底部骨折螺釘長度分別挑選5cm、7cm、5cm，而直板選擇依次為短斜形直板、橫行直板與短斜形直板，清洗創(chuàng)面后進行切口縫合，無需再開展石膏外固定治療。

以上兩組患者術后均實施抗感染治療，隨后按照恢復情況引導其聯系功能鍛煉。

1.3 觀察指標

各項臨床指標：手術時間、骨折愈合時間。

疼痛程度：參照視覺模擬疼痛量表實施測評，滿分10分，以低分值為準。

安全性：畸形、感染、關節(jié)痛發(fā)生頻率。

生活質量：使用《生活質量綜合評定問卷》評分，分數越高生活質量評分越高。

1.4 療效判定

治療指關節(jié)能夠正常屈伸，無畸形或感染并發(fā)癥發(fā)生，顯效；治療指關節(jié)雖然能夠屈伸，但存在疼痛感，伴有輕微畸形或感染并發(fā)癥發(fā)生，好轉；治療指關節(jié)能屈伸受阻，伴有嚴重畸形或感染并發(fā)癥發(fā)生，無效，總有效率為總顯效率與總好轉率之和。

1.5 統(tǒng)計學方式

2 結果

2.1 各項臨床指標對比

治療后觀察組手術時間、骨折愈合時間均顯著偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各項臨床指標對比（ ，d）

分組 例數 手術時間 骨折愈合時間觀察組 15 19.04±5.23 2.09±0.26對照組 15 23.43±5.46 2.88±0.52 t 2.249 5.263 P 0.033 0.000

2.2 疼痛程度對比

術前疼痛程度分值對比，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）；術后觀察組疼痛程度分值顯著偏低，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛程度對比（ ，分）

表2 疼痛程度對比（ ，分）

分組 例數 術前 術后觀察組 15 5.42±3.22 2.04±1.62對照組 15 5.49±3.18 3.98±2.51 t 0.060 2.515 P 0.953 0.018

2.3 安全性對比

兩組總并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 安全性對比[n(%)]

2.4 生活質量對比

術前兩組患者生活質量評分相比，有可比性，（P＞0.05）；術后觀察組生活質量等評分均高于對照組，（P＜0.05），見表4。

表4 生活質量對比（ ，分）

表4 生活質量對比（ ，分）

角色受限 軀體疼痛 生命活力 感情因素術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 15 66.33±2.40 97.34±1.28 67.44±1.92 95.87±2.23 70.64±1.82 96.82±1.24 71.42±2.56 95.42±3.20對照組 15 66.42±2.41 80.64±2.20 67.50±1.43 79.85±2.24 70.25±1.65 80.54±2.30 71.77±2.65 79.58±2.60 t 0.103 25.411 0.097 19.630 0.615 24.131 0.368 14.879 P 0.919 0.000 0.923 0.000 0.544 0.000 0.716 0.000分組 例數

續(xù)表4

2.5 療效對比

觀察組治療后總有效率顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 療效對比[n(%)]

3 討論

掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折在臨床治療過程中難度較大，并且術后極易引發(fā)不同程度并發(fā)癥，影響患者康復效果。分析原因是因為掌指關節(jié)骨折部位具有特殊性，極易引起骨折位置復位困難。所以，常規(guī)鋼絲固定或者是石膏固定治療，雖然存在一定療效，但長期效果欠佳，導致絕大部分患者術后掌指關節(jié)活動受限[7-8]。

隨著國內微創(chuàng)技術的持續(xù)發(fā)展，臨床為了促使掌指關節(jié)周圍骨折患者病情早日康復，開始推行切開復位微型鋼板內固定術治療，該技術無論是治療方式或者是材料選擇方面，均能夠滿足掌指關節(jié)周圍骨所需，且療效顯著。在進行治療過程中醫(yī)螺釘固定，無需對關節(jié)固定，而鋼板主要置于側方位置，因此患者手指功能不會受到影響，特別是能夠預防多種移位，鋼板在皮下，皮膚刺激較小，固定牢靠、骨膜剝離較少。本研究結果顯示，治療后觀察組手術時間、骨折愈合時間、疼痛程度分值、總并發(fā)癥發(fā)生率偏低，生活質量等評分、總有效率顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)方式對比，切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者效果更突出[9-10]。但治療過程中需要注意以下幾點：（1）對于閉合性骨折需根據具體骨折位置豎行進入掌骨背側；（2）及時清除傷口混凝快，判定骨折類型與位置，隨后選擇合適鋼板治療；（3）清創(chuàng)時保障皮膚、血管與神經免受損傷或者是破壞；（4）術后結合患者實際恢復情況開展健康訓練，選擇紅外線配合熱療以及理療，使其病情康復恢復，緩解水腫情況，防止肌腱粘連[11-13]。

總之，掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者采用切開復位微型鋼板內固定術治療是可行的，能夠增強療效，促使患者早日康復出院。