孔建香，蔡璐，曾婷，朱成華*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 南京 210011)

0 引言

電子支氣管鏡技術(shù)是診斷與治療肺部疾病的常規(guī)方法，EBUS-GS-TBLB 是在支氣管腔內(nèi)超聲非實(shí)時(shí)引導(dǎo)下,進(jìn)行經(jīng)氣管鏡肺活檢，在診斷外周性肺部疾病中起重要作用[1]；EBUS-GSTBLB術(shù)為有創(chuàng)操作，在診斷疾病同時(shí)也存在一定的并發(fā)癥，如氣胸、出血等，較多的患者存在一定的焦慮、恐懼心理[2]，合適的護(hù)理能夠改善患者焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者的配合，提高患者診斷率；本文旨在探索針對(duì)性護(hù)理在EBUSGS-TBLB的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年01月至2020年11月期間于我院呼吸內(nèi)科氣管鏡室行EBUS-GS-TBLB的患者42例；隨機(jī)分為對(duì)照組20例、觀察組22例；納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）需行EBUS-GSTBLB的患者；3）胸部增強(qiáng)CT示：外周性病變的患者；4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；2）有精神疾病或者語言障礙的患者。兩組人群在年齡、性別、教育年限、體重指數(shù)、收縮壓、SAS評(píng)分、心率、SPO2等各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見表1。家屬或本人簽署知情同意書，本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 研究方法

所有EBUS-GS-TBLB操作均由我科同一名有資質(zhì)的醫(yī)師操作。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：嚴(yán)密觀察患者生命體征，告之患者操作流程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理：1）健康宣教：于術(shù)前24h向患者詳細(xì)介紹EBUSGS-TBLB的操作過程，并配合視頻宣教，幫助患者行吸氣及屏氣功能鍛煉；2）術(shù)前給予心理干預(yù)，每位患者行SAS評(píng)分，如SAS評(píng)分＞60，申請(qǐng)心理咨詢師行心理干預(yù)，及時(shí)改善患者恐懼、焦慮及擔(dān)憂狀態(tài)，確?；颊咝g(shù)前SAS評(píng)分＜60。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組之間血壓、心率、SPO2、活檢次數(shù)及成功率的變化；

SAS評(píng)分：采用SAS量表評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，它由20個(gè)問題組成，主要詢問患者在過去1周中每個(gè)問題出現(xiàn)的頻率，每個(gè)問題4分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；

視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)：采用線性計(jì)分法，即作一刻度為0、1、2……10cm的直線，0刻度表示無癥狀，10刻度表示患者咳嗽最嚴(yán)重的程度(也可采用從0～100mm標(biāo)記的刻度直線)。數(shù)值越大，表示咳嗽程度越重；

患者及醫(yī)師滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale, NSNS）[3]了解兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿意度問卷總分為0-100分，非常滿意：80-100分；滿意：60-79分；不滿意：60分以下。滿意度=（滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用 One-Way ANOVA檢驗(yàn)和LSD-t（最小差異性檢驗(yàn)）進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間心率、血壓及SPO2的比較

與對(duì)照組相比，觀察組收縮壓及心率均降低，SPO2升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組之間心率、血壓及SPO2的比較（ ）

表2 兩組之間心率、血壓及SPO2的比較（ ）

注：#與★相比，P均＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組＊ 觀察組# T值 P值收縮壓（mmHg） 138.7±2.59 122.8±3.15 t=3.847 0.0004心率（次/分） 88.05±2.3 79.86±2.33 t=2.493 0.0169 SPO2（%） 93.95±0.57 96±0.32 t=3.191 0.0028

2.2 兩組之間操作時(shí)間、VAS及SAS評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察者操作時(shí)間明顯縮短，VAS及SAS評(píng)分顯著降低（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組之間操作時(shí)間、VAS及SAS評(píng)分比較（ ）

表3 兩組之間操作時(shí)間、VAS及SAS評(píng)分比較（ ）

注：#與★相比，P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組＊ 觀察組# T值 P值操作時(shí)間（min） 32.46±1.02 28.56±1.31 t=2.314 0.0259 VAS評(píng)分 4.45±0.42 2.96±0.32 t=2.868 0.0066 SAS評(píng)分 54.70±2.42 48.14±2.11 t=2.054 0.0466

2.3 兩組之間活檢成功率的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察者活檢成功率顯著增加（P＜0.05），見表4。

表4 兩組之間活檢成功率比較(n,%)

2.4 兩組之間并發(fā)癥的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察者并發(fā)癥發(fā)生率有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表5。

表5 兩組之間并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.5 兩組之間滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察者患者滿意度及醫(yī)師滿意度顯著增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜均0.05），見表6、7。

表6 兩組之間患者滿意度對(duì)比[n(%)]

表7 兩組之間醫(yī)師滿意度[n(%)]

3 討論

肺周圍病變是指發(fā)生在三級(jí)支氣管即段支氣管開口以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺部病灶；常規(guī)氣管鏡難以發(fā)現(xiàn)，診斷陽性率低于20%[4-5]；隨著支氣管鏡的發(fā)展，新的導(dǎo)航性支氣管鏡技術(shù)（guided bronchoscopy technique）如電磁導(dǎo)航系統(tǒng)(EMN)、虛擬支氣管鏡導(dǎo)航技術(shù)（VBN）、徑向超聲探頭(RPEBUS)等技術(shù)用來獲得肺外周結(jié)節(jié)病灶標(biāo)本[6]，EBUS-GS-TBLB是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下引導(dǎo)鞘管肺活檢術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于肺外周性病變的診斷，報(bào)道的診斷率超過70%，EBUS 引導(dǎo) TBLB的診斷準(zhǔn)確性取決于幾個(gè)因素，如肺實(shí)質(zhì)中病灶大小、病灶的位置、超聲探頭在病灶內(nèi)或鄰近病灶的位置[1]；目前大部分EBUS-GS-TBLB術(shù)是在氣管鏡室局麻下進(jìn)行，術(shù)前患者常有焦慮、恐懼、不安等情緒，術(shù)中常有疼痛、咳嗽等刺激，少數(shù)還有一些并發(fā)癥如氣胸、出血等，并發(fā)癥的發(fā)生與患者的配合度密切相關(guān)，EBUS-GS-TBLB操作過程中常需患者深吸氣及屏氣等配合[7-8]，故術(shù)前護(hù)理尤為重要。

本文首次初步探討針對(duì)性護(hù)理在EBUSGS-TBLB的作用，針對(duì)性護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理方法，它重視在分析病人生理、心理、精神、文化等方面護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，制定具有針對(duì)性、人性化、規(guī)范化、高品質(zhì)的護(hù)理方案，緩解患者不適癥狀,減輕患者心理負(fù)擔(dān)；國內(nèi)外隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理在臨床護(hù)理中的價(jià)值顯著，可在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，提升治療依從性，改善康復(fù)效果[9-10]。因EBUS-GS-TBLB術(shù)前較多患者存在焦慮、恐懼等心理，故本實(shí)驗(yàn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理，更注重患者身心的護(hù)理，通過詳細(xì)的講解EBUS-GS-TBLB的操作過程、視頻宣教以及術(shù)前的吸氣及屏氣訓(xùn)練，對(duì)SAS大于60的患者請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助治療，使患者的焦慮、恐懼等情緒明顯緩解；且術(shù)中不適感明顯減少，并發(fā)癥明顯降低，病人及醫(yī)師的滿意度明顯增加，操作時(shí)間顯著縮短，且顯著提高臨床診斷率。

綜上所述，在行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下引導(dǎo)鞘管肺活檢術(shù)（EBUS-GS-TBLB）術(shù)對(duì)肺周圍性病變的患者行術(shù)前針對(duì)性的護(hù)理，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者癥狀，提高疾病診斷率，值得在臨床中應(yīng)用。