戴瑜，陶帥，龔華惠，印紅兵，王鎧

（南京中醫(yī)藥大學泰州附屬醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

膝骨性關節(jié)炎是一種主要發(fā)生于中老年人群的關節(jié)炎病變，患者發(fā)病后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛癥狀，膝關節(jié)活動受到限制，導致其日常生活受到嚴重影響，生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。膝關節(jié)單髁置換術是臨床上治療膝骨性關節(jié)炎的主要手段，主要是利用脛骨假體替換原本發(fā)生病變的關節(jié)，達到改善膝關節(jié)功能的目的[4-5]。有研究指出，術中脛骨假體后傾角度的不同對膝關節(jié)單髁置換術后患者假體應力會造成不同的影響[6]，但臨床上未統(tǒng)一規(guī)范膝關節(jié)單髁置換術中脛骨假體后傾角度，為探討脛骨假體不同后傾角度對膝關節(jié)單髁置換術后患者假體磨損和膝關節(jié)功能的影響，選擇2019年1月至2021年1月在我院骨外科接受膝關節(jié)單髁置換術治療的30例膝骨性關節(jié)炎患者進行回顧性分析，根據(jù)患者術中脛骨假體后傾角度的不同進行分組對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月在我院骨外科接受膝關節(jié)單髁置換術治療的30例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)患者術中脛骨假體后傾角度將患者分為A組（脛骨假體后傾角度＜3°）、B組（脛骨假體后傾角度≥3°），A組患者的年齡為40～76歲，平均（58.19±10.48）歲，男8例，女7例，ASA分級為Ⅱ級10例、Ⅲ級5例，術前脛骨后傾角為3～8°，平均（5.78±1.43）°；B組患者的年齡為41～78歲，平均（58.73±10.27）歲，男9例，女6例，ASA分級為Ⅱ級10例、Ⅲ級5例，術前脛骨后傾角為3～8°，平均（5.61±1.52）°。A組與B組的年齡、性別、ASA分級、術前脛骨后傾角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），后續(xù)研究結果有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查，確診膝骨性關節(jié)炎；（2）具備膝關節(jié)單髁置換術指征，采用脛骨假體進行膝關節(jié)單髁置換術治療；（3）年齡≥18歲；（4）術前診斷報告、手術記錄單、術后觀察報告、術后隨訪記錄等臨床資料保存完整，無缺失。

排除標準：（1）術前存在認知障礙、精神障礙；（2）合并嚴重感染、凝血功能障礙；（3）合并骨折；（4）合并糖尿病、心腦血管疾病。

1.2 方法

所有患者均實施膝關節(jié)單髁置換術，行氣管插管全身麻醉，術中采取仰臥位，于髕骨旁作切口，切開關節(jié)囊，在保留半月板前角、冠狀韌帶的同時，對脛骨髓外腔進行定位截骨，選擇合適的脛骨假體安裝，再將骨水泥注入，固定脛骨假體，常規(guī)留置引流管，將切口關閉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后脛骨假體應力（分別于屈膝0°、30°、60°時測量）、總有效率、血清炎癥因子指標、膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)屈伸度（分別于手術前、手術后1周、手術后1個月、手術后3個月測定）、膝關節(jié)疼痛評分、生活質(zhì)量評分。

于手術后3個月評價，總有效率=顯效率+有效率，具體評價標準為：（1）顯效：膝關節(jié)疼痛癥狀消失，膝關節(jié)活動基本恢復正常；（2）有效：膝關節(jié)疼痛癥狀有所緩解，膝關節(jié)活動受到一定限制，但對日常生活無明顯影響；（3）無效：膝關節(jié)疼痛癥狀未緩解，膝關節(jié)活動受到嚴重限制，對日常生活造成嚴重影響。

血清炎癥因子指標：包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT），CRP采用免疫透射比濁法測定，IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，PCT采用免疫層析法測定，分別于治療前、治療后（手術后3個月）檢測。

膝關節(jié)功能評分：分別于手術前、手術后1周、手術后1個月、手術后3個月，采用Lysholm膝關節(jié)功能評分量表對患者膝關節(jié)功能進行評估，量表包括跛行（0～5分）、支撐（0～5分）、交鎖（0～15分）、不穩(wěn)定（0～25分）、疼痛（0～25分）、腫脹（0～10分）、爬樓梯（0～10分）、下蹲（0～5分），總分范圍為0～100分，得分越高，膝關節(jié)功能越好。

膝關節(jié)疼痛評分：分別于手術前、手術后1周、手術后1個月、手術后3個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，VAS法分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強烈。

生活質(zhì)量評分：分別于治療前、治療后（手術后3個月），采用由WHO制訂的生活質(zhì)量評定簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質(zhì)量，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關系4個因子，單個因子分值為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料（n/%）行χ2檢驗，計量資料（）均符合正態(tài)分布，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后脛骨假體應力比較

在屈膝角度0°、30°、60°時，B組的術后脛骨假體應力均小于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后脛骨假體應力比較（ ，MPa）

表1 兩組患者的術后脛骨假體應力比較（ ，MPa）

注：與A組相比，★P＜0.05。

組別 0° 30° 60°A 組（n=15） 9.34±2.76 11.21±3.05 12.50±3.44 B組（n=15） 6.27±2.01＊ 7.68±2.19＊ 7.95±2.27＊

2.2 兩組患者的總有效率比較

A組、B組的總有效率分別為73.33%、100.00%，B組的總有效率高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的總有效率比較[例(%)]

2.3 兩組患者的血清炎癥因子指標比較

兩組患者治療后的血清CRP、IL-6、PCT水平均降低（P＜0.05）；治療后，B組的血清CRP、IL-6、PCT水平均較A組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血清炎癥因子指標比較（ ）

表3 兩組患者的血清炎癥因子指標比較（ ）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別 時間 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） PCT（ng/mL）A組（n=15）治療前 11.83±2.61 26.61±3.49 2.35±0.76治療后 8.20±1.47# 22.50±2.87# 1.36±0.41#治療前 11.72±2.64 26.48±3.52 2.32±0.77治療后 6.69±1.29#＊ 19.64±2.39#＊ 0.87±0.29#＊B組（n=15）

2.4 兩組患者的膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)屈伸度、膝關節(jié)疼痛評分比較

與手術前相比，兩組患者手術后1周、1個月、3個月的膝關節(jié)功能評分均增高（P＜0.05），兩組患者手術后1周、1個月、3個月的膝關節(jié)屈伸度均增大（P＜0.05），兩組患者手術后1周、1個月、3個月的膝關節(jié)疼痛評分均降低（P＜0.05）；手術后1周、1個月、3個月，B組的膝關節(jié)功能評分均高于A組（P＜0.05），B組的膝關節(jié)屈伸度均大于A組（P＜0.05），B組的膝關節(jié)疼痛評分均低于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)屈伸度、膝關節(jié)疼痛評分比較（ ）

表4 兩組患者的膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)屈伸度、膝關節(jié)疼痛評分比較（ ）

注：與本組手術前相比，#P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別 時間 膝關節(jié)功能評分（分） 膝關節(jié)屈伸度（°） 膝關節(jié)疼痛評分（分）A組（n=15）手術前 71.59±5.40 65.24±2.83 5.42±1.25手術后1周 85.41±6.25# 69.80±3.19# 3.98±0.94#手術后1個月 84.29±6.32# 69.33±3.12# 3.85±0.79#手術后3個月 83.96±6.21# 68.75±3.27# 3.64±0.72#手術前 71.93±5.34 65.43±2.70 5.34±1.29手術后1周 92.87±6.52#＊ 73.19±3.48#＊ 2.91±0.87#＊手術后1個月 92.40±6.45#＊ 72.84±3.60#＊ 2.78±0.66#＊手術后3個月 91.75±6.49#＊ 72.38±3.51#＊ 2.61±0.63#＊B組（n=15）

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

與治療前相比，兩組患者治療后的生活質(zhì)量各因子評分均增高（P＜0.05）；治療后，B組的生活質(zhì)量各因子評分均高于A組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ，分）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ，分）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別 時間 生理 心理 環(huán)境 社會關系A組（n=15）治療前 71.28±5.37 71.57±5.29 70.96±5.12 71.04±5.31治療后 78.49±6.50# 78.90±6.45# 77.84±6.09# 77.93±6.32#治療前 71.45±5.28 71.74±5.16 71.13±5.04 71.22±5.26治療后 85.31±6.43#＊ 85.63±6.52#＊ 84.70±6.32#＊ 84.98±6.67#＊B組（n=15）

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是一種常見的慢性退行性病變，主要是由于膝關節(jié)腔內(nèi)骨質(zhì)增生、軟骨壞死而引發(fā)的膝關節(jié)炎癥病變[8-10]。膝骨性關節(jié)炎患者發(fā)病后的癥狀以膝關節(jié)疼痛、僵硬為主，導致患者膝關節(jié)功能受到影響，出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限狀況，給其日常生活帶來極大的不便，導致患者生活質(zhì)量水平嚴重下降[11-13]，因此，臨床上需針對膝骨性關節(jié)炎進行積極治療。

膝關節(jié)單髁置換術是臨床上治療膝骨性關節(jié)炎的主要手段，可通過采用脛骨假體替代病變間室，達到改善膝關節(jié)功能、減輕膝關節(jié)疼痛癥狀的目的[14-16]。膝骨性關節(jié)炎患者行膝關節(jié)單髁置換術的主要治療目標為實現(xiàn)良好的膝關節(jié)活動度[17-18]，而膝關節(jié)活動度與脛骨后傾角度密切相關，術后膝關節(jié)活動度的改善效果與術中置換的脛骨假體后傾角存在密切關聯(lián)[19-21]。然而，臨床上關于膝骨性關節(jié)炎患者接受膝關節(jié)單髁置換術時其術中脛骨假體后傾角度如何選擇可達到最好的效果尚未達成共識，還需進行深入研究。本研究針對這一問題，選擇接受膝關節(jié)單髁置換術的30例膝骨性關節(jié)炎患者進行回顧性研究，根據(jù)其術中脛骨假體后傾角度進行分組，比較術中脛骨假體后傾角度＜3°、術中脛骨假體后傾角度≥3°兩種情況下患者的治療效果。本研究結果顯示：（1）在屈膝角度0°、30°、60°時，B組的術后脛骨假體應力均小于A組（P＜0.05），說明當術中脛骨假體后傾角度≥3°時，膝骨性關節(jié)炎患者在膝關節(jié)單髁置換術后的假體應力減小，可減小假體磨損，確保假體固定效果。（2）B組的總有效率高于A組（P＜0.05），B組治療后的血清CRP、IL-6、PCT水平均較A組更低（P＜0.05），B組手術后1周、1個月、3個月的膝關節(jié)功能評分均高于A組（P＜0.05），B組手術后1周、1個月、3個月的膝關節(jié)屈伸度均大于A組（P＜0.05），B組手術后1周、1個月、3個月的膝關節(jié)疼痛評分均低于A組（P＜0.05），B組治療后的生活質(zhì)量各因子評分均高于A組（P＜0.05），這主要是因為術中脛骨假體后傾角度≥3°時膝骨性關節(jié)炎患者術后假體的磨損小于術中脛骨假體后傾角度＜3°時，可確保膝關節(jié)活動度改善良好，減輕膝關節(jié)功能障礙及膝關節(jié)疼痛程度，達到更好的治療效果。

綜上所述，膝關節(jié)單髁置換術中脛骨假體后傾角≥3°時，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的術后脛骨假體承受的應力更小，可減少假體磨損，有利于提高療效，更加有效地控制膝關節(jié)炎癥反應、膝關節(jié)功能障礙、膝關節(jié)活動受限、膝關節(jié)疼痛度，提升生活質(zhì)量水平。