何夢，崔菲菲

（1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 腫瘤科,湖北 武漢 430033；2.三亞理工職業(yè)學(xué)院,海南 三亞 572022）

0 引言

人文關(guān)懷時刻是護理人員以滿足患者的需求為目的而建立的一個護患交流和分享彼此生活經(jīng)歷的特定的時間和空間。有研究[1-2]指出，在知道自己患癌后有＞30%的癌癥患者出現(xiàn)了嚴重的負面情緒，這些負面情緒甚至影響患者的食欲和睡眠質(zhì)量，有＞40%的癌癥患者出現(xiàn)了悲觀厭世的負面情緒，這些情緒使患者精神萎靡，生活散漫，有57%的癌癥患者出現(xiàn)了放棄治療、不愿成為家庭的累贅和負擔的心理，這些情緒使部分患者出現(xiàn)了自殺、自傷的暴力行為。因此腫瘤患者確診后至化療方案制定實施前這段時刻，給予人文關(guān)懷至關(guān)重要。在這個過程中，我們將提高護士的人文素質(zhì)和護理關(guān)懷能力，建立醫(yī)護患共同體，運用責任制整體護理的理念實現(xiàn)以人為本的方針，讓患者正確面對疾病，有勇氣面對未來，積極配合治療。醫(yī)護人員不僅要緩解患者的身心痛苦，還要對患者家屬進行一定的心理指導(dǎo)，在情感中表現(xiàn)出深情的人文關(guān)懷，并認真貫徹實施，現(xiàn)將具體實施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月到2021年2月本科室首次住院的肺癌患者80例，運用隨機抽樣的方法分為研究組和對照組，其中40例為研究組，研究組在肺癌確診后到化療方案制定前這一特定時刻實施人文關(guān)懷方案；另40例患者為對照組，對照組住院期間實施腫瘤科常規(guī)護理。把兩組患者年齡、性別、文化程度、家庭條件、宗教信仰等一般資料作對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為研究組和對照組患者均建立《首次住院患者登記本》?；颊呤状涡写┐袒顧z時進行登記。對患者的病理報告或細胞學(xué)穿刺結(jié)果進行跟蹤。對照組按照腫瘤科病人進行常規(guī)護理。研究組在肺癌確診后至化療方案制定前進行全方位的人文關(guān)懷。關(guān)懷時刻措施如下：

1.2.1 生理上的關(guān)懷

護士從飲食、運動、睡眠三方面幫助患者進行身體狀況的調(diào)節(jié)，做好化療或者其他治療的雙重準備，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①飲食方案：有研究[3]指出《化療患者飲食健康營養(yǎng)食品庫》不僅可以滿足患者日常營養(yǎng)需求，還可以根據(jù)腫瘤患者的飲食喜好，合理搭配各種食物，采用少吃多餐的方式調(diào)節(jié)胃腸功能，并可以根據(jù)化療前中后不同的反應(yīng)合理調(diào)節(jié)飲食，增強了患者飲食管理意識，從而改善患者營養(yǎng)狀況，有利于病情轉(zhuǎn)歸，本科室根據(jù)《食品庫》的要求及患者個人喜好，制定患者每日飲食清單，清單中包含進食時間、食物種類、量、調(diào)料要求、烹飪要求，確?；颊呙咳諣I養(yǎng)需求及進食快感。②運動方案：肺癌患者體內(nèi)癌細胞會對患者的肺功能造成不良影響，而肺癌患者肺功能障礙的發(fā)生和肺容積減少導(dǎo)致其他交換受損有關(guān)，肺癌患者常常會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短、血氧飽和度降低等癥狀，使患者的自理能力和日常生活受到嚴重影響，嚴重者會導(dǎo)致治療延遲，加快疾病進展。有研究[4-5]指出規(guī)律有效地進行有氧運動能提高機體的心肺功能，機體心肺功能的提高能促進機體循環(huán)系統(tǒng)的正常運行，從而緩解器官功能衰退，顯著提高患者生命質(zhì)量，緩解患者社會壓力，使患者恢復(fù)日常生活。本科室針對肺癌患者制定了《肺腫瘤患者呼吸功能鍛煉操》，在晨起及午后由專門的護士帶領(lǐng)患者在病區(qū)大廳進行功能鍛煉，內(nèi)容包括：第一節(jié)基礎(chǔ)練習(xí)，如深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸，呼吸節(jié)律頻率鍛煉，呼吸動作糾正；第二節(jié)呼吸功能鍛煉操，患者在音樂和護士的帶領(lǐng)下進行六個八拍的練習(xí)，練習(xí)時身體和胸廓根據(jù)節(jié)律協(xié)調(diào)的活動?！跺憻挷佟芳瓤慑憻捇颊叻喂δ埽瑴p輕肺癌患者胸悶癥狀，又從一定程度上減輕患者疲乏癥狀，使患者身心愉悅，臨床上值得推廣。③睡眠方案：首先本科室給患者提供了一個舒適安靜溫馨整潔的環(huán)境，病房內(nèi)放置音量分貝器，音量控制在40分貝以下，放置溫度調(diào)節(jié)器，溫度調(diào)節(jié)到22℃-28℃之間，放置濕度調(diào)節(jié)器，濕度調(diào)節(jié)到50%-60%，使患者身體上保持舒適。其次幫助患者制定睡眠方案，如夜間睡眠時間為22:00-6:00，午睡時間為13:00-14:00，定時關(guān)燈關(guān)窗，提醒患者按照睡眠方案按時睡覺。最后護士一定要進行傾聽，了解患者的心理顧慮，包括化療前的預(yù)處理，化療中的癥狀反應(yīng)，化療的副作用以及醫(yī)護人員的應(yīng)急處理措施等，進行干預(yù)，提高其心理素質(zhì)，從而減輕患者的心理壓力，提高患者睡眠質(zhì)量[6]。提醒患者睡前2h不要飲水，以免出現(xiàn)夜間頻繁如廁，影響睡眠質(zhì)量。當出現(xiàn)睡眠障礙時可采用舒樂安定1mg口服或者奧夫平5mg睡前口服等藥物治療手段幫助患者縮短睡眠潛伏期，減少患者醒夜次數(shù)，延長患者深度睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量[7]。

1.2.2 家庭支持系統(tǒng)關(guān)懷[8]

提醒患者做好陪護安排、資金準備、患者營養(yǎng)準備、衣物用具安排、協(xié)調(diào)親屬探視。陪護者應(yīng)為患者親近信任之人，并具備一定的身體素質(zhì)，護士對陪護人員進行患者照護知識以及與醫(yī)護人員溝通知識的宣教，并對陪護人員進行心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其面對患者時處于輕松自然的狀態(tài)，減輕患者心理負擔。告知患者治療大概所需資金，協(xié)助患者辦理醫(yī)保報銷，重癥醫(yī)療等程序，減輕患者資金壓力。根據(jù)季節(jié)、溫濕度、住院時長提醒家屬準備衣物、護理墊、尿壺以及其他生活洗漱用品。因腫瘤放化療患者身體免疫力低下，因此應(yīng)在合理的時間及患者身體情況允許的情況下安排探視，探視時間應(yīng)在1小時內(nèi)。完備的家庭支持系統(tǒng)可使家庭適應(yīng)調(diào)整能力增強，使家庭成員在面對困難時團結(jié)擔當，是患者強大的后盾，因此可以提高患者的抗逆力水平，使患者有能力有信心積極治療[9]。

1.2.3 醫(yī)生關(guān)懷

首先醫(yī)生應(yīng)做好病理結(jié)果的解釋。本病區(qū)醫(yī)生均已培訓(xùn)疾病的告知技巧，在合適的時間合適的場景下運用通俗易懂的詞匯進行病情的介紹，治療方案的選擇，藥物副作用的發(fā)生，疾病的預(yù)后等等，使患者在了解自身疾病的同時正視自己的疾病，將自己的疾病客觀化，同時參與到自己的治療中來，建立“醫(yī)－護－患－家屬”多方合作的治療系統(tǒng)。

1.2.4 護理關(guān)懷

①環(huán)境：每日由保潔員打掃病房衛(wèi)生3次，病房物品定點定位放置，保持病房整潔干凈，衛(wèi)生間放置香薰，消除病房難聞的異味，保證室內(nèi)空氣流通，晨間護理時開窗通風至少30min，保持充足的光照，控制病房噪音分貝數(shù)，給患者安靜的休養(yǎng)環(huán)境，必要時給患者播放舒緩優(yōu)美的音樂，使患者緊張害怕的情緒得到緩解。②心理干預(yù)：由已取得心理咨詢師證書的護理人員組成專門的心理輔導(dǎo)團隊一對一地與患者進行交流，分析患者的心理壓力程度，及時進行疏導(dǎo)。因為對疾病的未知，患者會過度擔心無法適應(yīng)，常常出現(xiàn)恐懼、失眠等狀況，嚴重時會出現(xiàn)情緒低落、焦慮癥等，因此對治療過程中所要進行的驗血、用藥等，主動為患者進行介紹，消除其疑慮。研究[10-11]指出，患者在情緒低落時，身體很容易分泌大量的腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素能夠與白細胞結(jié)合從而使機體免疫力下降。因此，對于這類患者護士應(yīng)該連續(xù)動態(tài)觀察其精神與情緒，加強溝通，時刻關(guān)注其心理活動，主動熱情地對待患者，讓患者產(chǎn)生信任感，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心不斷加強。惡性腫瘤患者的治療不僅給患者家屬經(jīng)濟上帶來重大負擔，且給家屬心理上也造成很大的壓力，住院期間，醫(yī)護人員是家屬訴說壓力的唯一途徑，因此做好家屬的心理護理十分重要，在對患者進行關(guān)懷時，也應(yīng)時刻關(guān)注家屬的心理變化。③非語言關(guān)懷：治療護理期間，護理人員態(tài)度應(yīng)溫和，注意說話的語速語氣，讓患者感受到溫暖與關(guān)懷，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，建立與醫(yī)護之間的信賴關(guān)系。非語言溝通中面部表情是最容易被對方捕捉到的，面部表情的印象會直接影響對方的心理。在進行護理過程中，護理人員要面帶微笑，態(tài)度親和，保證良好的護理氛圍，讓患者體會到安全感、信任感；當然，護理人員也要學(xué)會控制和調(diào)整面部表情，如若患者病情危急、家屬憂慮擔心，面帶微笑就不合適、而應(yīng)站在患者家屬的立場來引導(dǎo)安撫患者家屬心情[12]。非語言溝通的肢體語言在與患者交流時也很重要，因此在與患者溝通時還可以拍拍患者肩膀，或者握住患者的手，使患者感受到家人般的溫暖。本科室建立“握手查房制度”，在每天床邊交接班時，責任護士首先主動與患者握手并介紹自己，不僅給患者留下深刻的印象，還可拉近護患間的距離，建立良好的互信關(guān)系[13]。④個性化護理：結(jié)合不同患者的性別，年齡，性格，文化程度，工作性質(zhì)，生活方式，宗教信仰的個體化差異，尊重患者及家屬意見，根據(jù)患者病情及需求，具體要求具體分析，進行健康宣教，制定個體化護理服務(wù)措施。人文關(guān)懷護理將“以患者為中心”的服務(wù)理念和不同患者的自身情況相結(jié)合，深入分析患者的護理需求后制定更具人性化的護理策略[14-15]。

1.2.5 制定首次治療患者滿意度調(diào)查表

了解患者對于治療前護士、醫(yī)生工作的滿意度，并使用PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）進行改善，給予人文關(guān)懷后再次調(diào)查患者對醫(yī)生護士工作的滿意度，運用柏拉圖進行對比。在治療前，治療后分別給予焦慮和抑郁評分，了解患者焦慮抑郁癥狀的改善情況，適時調(diào)整人文關(guān)懷措施。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組在焦慮和抑郁上的得分比較

研究組的焦慮和抑郁得分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腫瘤患者心理狀況得分比較（±s，分）

表1 腫瘤患者心理狀況得分比較（±s，分）

人文關(guān)懷時刻 例數(shù) 焦慮 抑郁研究組 403.23±1.072.08±1.25對照組 403.69±0.692.63±0.27 t-2.338 -1.698 P 0.0200.0287?

2.2 研究組與對照組在護理滿意度上的比較

在5個維度上的比較中，研究組滿意及以上患者36例，占比90%，對照組滿意及以上患者31例，占比77.5%，研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次（放/化療）護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

選擇合適的關(guān)懷時刻對患者進行全方位的人文關(guān)懷，可以促進患者更加客觀地看待疾病，有利于患者盡快接受患癌的事實，使其情緒穩(wěn)定，思維清晰，減少焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的發(fā)生。根據(jù)馬斯洛需要層次論[16]，從生理、心理的各層次去關(guān)懷患者，了解其需求，從飲食、運動、睡眠去指導(dǎo)患者適應(yīng)即將進行的治療。通過醫(yī)生、護士、心理咨詢師、健康管理師、臨床營養(yǎng)師的共同參與，在治療方案制定前，癌癥確診后這一特定時刻給予全面的人文關(guān)懷，使患者在首次化療或放療時的接收能力增強，同時也提高了護理滿意度。

綜上，針對肺癌患者在確診后到化療方案確定前這一時刻實施全面的人文關(guān)懷可了解患者的體驗和感知，觸及到患者的心靈，減輕患者焦慮、抑郁程度，提高醫(yī)護患三方滿意度，對促進整體護理的深入發(fā)展和護理人文關(guān)懷的進一步實施有積極意義。