張永紅，黨連生

（內(nèi)蒙古科技大學(xué) 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接影響著人民的健康和社會的發(fā)展。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式、不斷探索醫(yī)學(xué)教育改革是我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向，目的是培養(yǎng)國家和人民需要的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)務(wù)人員不僅需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識、較高的臨床技能、較強的科研能力，也需要具備高尚的奉獻(xiàn)精神與良好的溝通能力，以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康快速發(fā)展。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性和批判性思維，建立醫(yī)學(xué)生應(yīng)對未來工作挑戰(zhàn)的能力，是我們現(xiàn)在面臨的研究課題。

一、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

臨床帶教是針對醫(yī)學(xué)生開展的一系列教學(xué)活動，是使其獲得必備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學(xué)形式，是醫(yī)學(xué)生通過前期系統(tǒng)的基本理論知識積累進(jìn)入理論與實踐相統(tǒng)一的關(guān)鍵性階段。目前，我國實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌教育，學(xué)生具有研究生與規(guī)培生的雙重身份，這對臨床輪轉(zhuǎn)帶教教師的資質(zhì)提出了更高要求。臨床輪轉(zhuǎn)不僅需要技術(shù)精湛的醫(yī)生，更需要高素質(zhì)、專業(yè)化的教師，這對于培養(yǎng)全面創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。但目前大部分高校和醫(yī)院還未形成一套成熟穩(wěn)定的教學(xué)管理體系，“雙師型”師資隊伍建設(shè)仍有待進(jìn)一步加強。本文通過文獻(xiàn)回顧，結(jié)合筆者所在醫(yī)院情況，從改變教學(xué)觀念、改進(jìn)教學(xué)手段、加強臨床思維和科研能力、完善科學(xué)的教學(xué)評價體系等方面進(jìn)行深入分析與思考，并把課程思政內(nèi)容有機(jī)融入日常教學(xué)，目的是培養(yǎng)有情懷、有能力、有擔(dān)當(dāng)?shù)淖吭结t(yī)學(xué)人才。

二、加強課程思政，潛心立德樹人

重視醫(yī)學(xué)教育中的人文教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的有機(jī)融合，目的是培養(yǎng)有情懷、可奉獻(xiàn)、有擔(dān)當(dāng)、能力強的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。作為醫(yī)務(wù)工作者，首先需要具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。明朝裴一中在《言醫(yī)·序》中提到：“學(xué)不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！”醫(yī)學(xué)教育著重于對現(xiàn)實問題的解決和人文關(guān)懷，無論醫(yī)學(xué)生本身的臨床素養(yǎng)如何，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育都要自始至終貫穿于整個教學(xué)過程?！耙越獬颊叩牟⊥礊榧喝危_?；颊叩淖畲罄妗笔桥R床醫(yī)務(wù)工作者的第一要務(wù)。時刻關(guān)注學(xué)生的思想動態(tài)，培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，言傳身教，以身作則，時刻保持與患者的和諧關(guān)系，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。此外，要更加重視將課程思政內(nèi)容合理地融入專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程，使各類課程與思想政治理論課同向同行，實現(xiàn)全過程、全方位育人，形成價值塑造、能力培養(yǎng)和知識傳授“三位一體”的教育理念和人才培養(yǎng)模式，通過身教實現(xiàn)立德樹人，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，做國家和人民滿意的白衣天使。

三、加強人際協(xié)調(diào)能力

在臨床工作中，良好的人際協(xié)調(diào)與溝通能力，不僅有助于醫(yī)患溝通與醫(yī)療工作的開展，而且有利于最大程度保障醫(yī)患雙方權(quán)益。良好有效的醫(yī)患溝通，可通過全面收集患者病史，了解其心理狀況和內(nèi)心需求，提供給患者必要的醫(yī)學(xué)知識，使其及時了解自身病情。醫(yī)生可與患者共同討論，商談治療方案，最終合作制定一個目標(biāo)明確、行之有效的治療計劃，并通過共同努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，從而實現(xiàn)最佳治療效果。其中，良好的溝通可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在整個診療過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。在臨床中觀察到，良好的治療效果主要得益于良好的醫(yī)患溝通。醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是對疾病治療、治愈，更多的是幫助和安慰。醫(yī)學(xué)技術(shù)不是萬能藥，心理安撫對疾病治療有強大作用。而我國長期以來的臨床實踐都強調(diào)以“治愈”身體疾病為主要目的，疏忽了醫(yī)學(xué)誕生之時就確定的“關(guān)懷、安慰”的責(zé)任。強調(diào)醫(yī)患溝通，是希望在疾病診治的過程中，醫(yī)生能更多地傾注人文關(guān)懷，關(guān)注與患者健康息息相關(guān)的愿望及社會心理需求，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)防治疾病、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，提高人的生命質(zhì)量，展示醫(yī)學(xué)科學(xué)的價值所在。構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)患溝通教學(xué)課程，是在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上融合倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)事法律等多學(xué)科知識，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識，獲得知識與技能，最終改變學(xué)生的醫(yī)患溝通行為。

四、加強專業(yè)教育，探索創(chuàng)新性教學(xué)模式

“雙師型”教師隊伍建設(shè)改革實施以來，對授課教師的知識結(jié)構(gòu)，尤其是對教學(xué)能力提出了更新、更高的要求。如何提高實習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮學(xué)生的最大潛力，使專業(yè)學(xué)位研究生和或住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師真正成為高素質(zhì)的創(chuàng)新人才，是目前臨床教學(xué)的重要課題。然而，新形勢下臨床實踐教學(xué)面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。首先，教學(xué)觀念需要轉(zhuǎn)變。以前重視傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的講授，現(xiàn)在更注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床實踐的結(jié)合；以前重視專業(yè)學(xué)科，現(xiàn)在強調(diào)多學(xué)科交叉融合。其次，教學(xué)方法需要改進(jìn)。以前多采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，以教師為主體，講課為中心；現(xiàn)在注重以學(xué)生為中心，教師創(chuàng)建一個學(xué)生承擔(dān)更多學(xué)習(xí)責(zé)任的課程環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生靈活多樣的主動學(xué)習(xí)方式，將知識獲取從簡單的死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的臨床實踐應(yīng)用。此外，教學(xué)手段需要多樣化。以前教師多以板書形式授業(yè)解惑，現(xiàn)在多以多媒體方式呈現(xiàn)，并且隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代教育技術(shù)不斷被開發(fā)，慕課、雨課堂等教學(xué)形式受到師生的廣泛歡迎，內(nèi)容豐富、形式靈活多樣，有效增進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和效率?？傊?，探索多種實踐性臨床教學(xué)模式，改變教學(xué)方法，更新教學(xué)手段，合理采用啟發(fā)式、參與式、討論式教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，教師充當(dāng)引導(dǎo)和答疑角色，探索學(xué)科前沿知識，將臨床實踐中的實際問題與基礎(chǔ)理論相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新思維能力，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力，提升科學(xué)解決問題的能力，最終實現(xiàn)臨床能力質(zhì)的提升。

1.PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）是 一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，教師通過把學(xué)習(xí)置于問題情景中，讓學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識，獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。該教學(xué)模式目前是國際醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主流趨勢，其優(yōu)點是可提升學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生獨立的臨床思維能力，并使學(xué)生通過查閱書籍、檢索文獻(xiàn)、關(guān)注國內(nèi)外新進(jìn)展，培養(yǎng)科研興趣。

2.TBL教學(xué)法（Team-based Learning）是 一種基于團(tuán)隊合作的學(xué)習(xí)形式，強調(diào)以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，學(xué)生討論和教師講授相結(jié)合的一種教學(xué)方法。教學(xué)過程包括教師選定學(xué)習(xí)范圍、學(xué)生課前準(zhǔn)備、課堂共同討論和課后教學(xué)評估，通過多個環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生了解、熟悉、掌握知識點，既注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握，又重視臨床實踐能力的提升，并能夠提升學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力，鍛煉學(xué)生的溝通表達(dá)能力，提高自信心。

3.案例教學(xué)法（Case-based Learning）是以實際案例為基礎(chǔ)，教師根據(jù)教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容，從自身專業(yè)出發(fā)，融入實際生動的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生針對該案例進(jìn)行分析和討論。在真實的案例面前，學(xué)生為主體，自行問診和查體，再總結(jié)歸納病史，做出診斷、鑒別診斷及制定治療方案。教師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)，給出客觀評價。案例教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，鍛煉學(xué)生的動手能力，學(xué)生能夠自覺地將所學(xué)知識進(jìn)行梳理融入常規(guī)診療過程，快速進(jìn)入醫(yī)生的工作角色，對醫(yī)生的職業(yè)有更深的感受和認(rèn)知。

4.Seminar教學(xué)法，又稱為研討會教學(xué)法。該教學(xué)模式仍強調(diào)以學(xué)生為中心，教師在討論過程中提出意見并給予建議。該教學(xué)法采用小組討論的形式，教師將授課內(nèi)容穿插于各類臨床活動中，學(xué)生持續(xù)經(jīng)歷頭腦風(fēng)暴及角色扮演，師生針對一個特定問題共同進(jìn)行多層次、多角度的全面互動，充分調(diào)動學(xué)生積極性。既能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力，提升批判性思維，又能激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能。

5.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法。該方法目前是國外醫(yī)學(xué)院校普遍采用的一種教學(xué)和考核方法。該教學(xué)法要求臨床教師擁有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗，教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人去施教，不僅可以訓(xùn)練學(xué)生臨床實踐操作能力，還可以客觀公正地對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估和反饋指導(dǎo)，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以患者為中心的臨床思維，收到了良好的教學(xué)效果。

6.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。充分利用網(wǎng)絡(luò)、微信等現(xiàn)代化的信息手段，依托大數(shù)據(jù)、云端儲存等技術(shù)，實現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)駐留，使翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式變得可行和現(xiàn)實。學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)質(zhì)教育資源學(xué)習(xí)，不再單純地局限于教室和依賴于教師的講授，學(xué)習(xí)有極大的自主性，隨時可以學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)教師提供的視頻，學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富多彩。而教師更多的責(zé)任是去理解學(xué)生的問題、引導(dǎo)學(xué)生運用知識、培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維與分析問題的能力。教師還可以將經(jīng)典的教學(xué)查房、臨床技能操作等在各信息平臺進(jìn)行展示，這樣學(xué)習(xí)時間靈活機(jī)動，學(xué)習(xí)成本低廉而高效。

此外，學(xué)生以主角身份進(jìn)行科室講課和教學(xué)查房，參與疑難病歷討論，醫(yī)院可定期舉行病歷書寫及臨床專業(yè)技能比賽，這些傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式仍然是培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的重要手段。同時，可從教學(xué)心理學(xué)入手，重點培訓(xùn)教學(xué)技巧，不同教學(xué)方式優(yōu)化組合，帶教方法因人而異，了解學(xué)生的需求，有的放矢地安排教學(xué)進(jìn)度，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)自身特色的教學(xué)理念。

五、提高師資科研能力

教學(xué)質(zhì)量和科研水平是衡量高等院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。教學(xué)是傳授知識，科研是發(fā)展和創(chuàng)新知識，教學(xué)促進(jìn)科研，科研反哺教學(xué)。專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌教育是我國醫(yī)教協(xié)同的重大改革措施，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力，訓(xùn)練其科研實踐能力，而這很大程度上又取決于臨床帶教教師自身的科研能力。提升臨床帶教教師科研能力需要從鼓勵帶教教師參加科研能力培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高自身綜合素質(zhì)；改革現(xiàn)有科研氛圍，推動重點實驗室發(fā)展；加大國家級科研項目和獲獎成果的申報力度；提高高層次人才待遇，進(jìn)一步營造尊重知識、依靠人才、鼓勵創(chuàng)新的良好環(huán)境等方面入手。充分調(diào)動優(yōu)秀人才的積極性和創(chuàng)造性，切實抓好高層次人才隊伍建設(shè)，使學(xué)校的師資建設(shè)與學(xué)科、專業(yè)發(fā)展達(dá)到動態(tài)平衡。

六、完善教學(xué)質(zhì)量評估體系

為保障專業(yè)學(xué)位研究生的臨床教學(xué)質(zhì)量，必須要有一套科學(xué)完善的教學(xué)質(zhì)量評價體系，評價和評估學(xué)習(xí)環(huán)境的有效性，對臨床教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和教學(xué)效果等進(jìn)行科學(xué)性評價，通過評價過程的反饋、調(diào)控作用，促進(jìn)每個教師不斷總結(jié)、不斷改進(jìn)自己的工作，調(diào)動廣大教師的工作積極性和創(chuàng)造性，從而提高教師自身素質(zhì)，為加強和改進(jìn)教師隊伍的管理與建設(shè)提供依據(jù)。對于學(xué)生出科考試，各專業(yè)也要制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己嗽u價指標(biāo)，不能粗枝大葉、流于形式，使學(xué)生熟練掌握本科室基礎(chǔ)知識及臨床技能。

結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和社會進(jìn)步產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗提出改進(jìn)措施，提升教師及學(xué)生自身綜合素質(zhì)，重視培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文精神，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)能力，善用先進(jìn)的教學(xué)方法，加強科研能力培訓(xùn)，合理運用匿名雙向科學(xué)精準(zhǔn)的評價量表，針對雙方薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)提高，促進(jìn)帶教教師持續(xù)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，推動我國醫(yī)學(xué)教育同國際接軌，培養(yǎng)社會和人民需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。