金 鳳，羅鴻翔，黃 蓉，解范迪，郭 琪

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院 康復(fù)學(xué)院，上海 201318；2.上海赫爾森康復(fù)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部，上海 201615；3.上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 臨床診斷技術(shù)教研室，上海 200434）

引言

由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-based Learning,PBL），又稱問題式學(xué)習(xí)，是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。目前，全球大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采取該教學(xué)方法，在現(xiàn)代教育中被廣泛使用。

早期傳統(tǒng)教學(xué)模式中“灌輸式”教育較為常見，大量煩瑣而枯燥的專業(yè)知識通過教師的理論講授傳遞給學(xué)生。而PBL教學(xué)法則明顯區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，它是以學(xué)生為主體，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，督促學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決，讓學(xué)生通過多種渠道如互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等去尋找解答困惑的辦法。通過這種教學(xué)模式可以提升學(xué)生小組之間合作和討論的能力，學(xué)生經(jīng)過合作形成學(xué)習(xí)小組，促進(jìn)學(xué)生成為全面的康復(fù)應(yīng)用型人才。本文探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及實(shí)施方法。通過具體案例的分析，探索該教學(xué)法融入康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)效果和存在的問題，以期促進(jìn)該教學(xué)方法的進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

一、以問題為導(dǎo)向教學(xué)法的特點(diǎn)

（一）以康復(fù)臨床問題為導(dǎo)向

以“提出問題、解決問題”代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式。該教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，需要把傳統(tǒng)授課的知識點(diǎn)進(jìn)行整合，以康復(fù)臨床問題的形式呈現(xiàn)給學(xué)生。用在強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能的康復(fù)專業(yè)課程中，教師根據(jù)教材的重難點(diǎn)，擬定合適的病例，結(jié)合情景化的問題提前發(fā)給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。針對這些問題，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和分組討論，通過多種渠道查找需要的資料來解答教師布置的問題。課堂上圍繞著問題展開小組討論。因此，授課前需要對章節(jié)知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，以問題為核心關(guān)注點(diǎn)，貫穿于整個學(xué)習(xí)過程中。授課后對該臨床問題的討論進(jìn)行總結(jié)歸納，形成閉環(huán)反饋。

（二）激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

以學(xué)生為主體替代教師為中心。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，教師進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)的教學(xué)方式，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到最大化的激發(fā)，進(jìn)而發(fā)揮出PBL教學(xué)的最佳效果。PBL教學(xué)模式可以將抽象的內(nèi)容具體化，將深奧的理論轉(zhuǎn)化成淺顯易懂的實(shí)際問題。這一過程中，學(xué)生需要查閱資料、分組討論、總結(jié)歸納。從被動聆聽轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c學(xué)習(xí)，它能夠培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的細(xì)心、提出問題的勇氣、討論問題的合作、解決問題的能力等。讓學(xué)生自由地對問題進(jìn)行更深層次的探討和研究，也能增強(qiáng)學(xué)生對于情景化問題的思索和聯(lián)想。

（三）強(qiáng)化綜合運(yùn)用能力的提高

以多學(xué)科綜合運(yùn)用代替單一學(xué)科知識點(diǎn)學(xué)習(xí)。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一種強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科，通過將問題情境化不僅是對書本的某一個知識點(diǎn)進(jìn)行理解，更是對一個臨床康復(fù)問題的綜合理解運(yùn)用。學(xué)生需要對本章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行多角度的預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備。PBL教學(xué)中開放式的討論讓每個學(xué)生都可以有發(fā)揮的空間。通過討論可以彌補(bǔ)個人知識點(diǎn)的不足，對問題進(jìn)行全局化的考慮，對于前置課程有很好的復(fù)習(xí)鞏固作用。

（四）注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的培養(yǎng)

以分組討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)授課。學(xué)生以問題為導(dǎo)向，分成了學(xué)習(xí)小組，通過分組答辯的形式，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。實(shí)際臨床工作中也是醫(yī)生、護(hù)士、治療師等團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能完成臨床的醫(yī)療和康復(fù)工作。通過PBL教學(xué)法對學(xué)生進(jìn)行教育，可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)助和共贏精神。同時，鼓勵學(xué)生運(yùn)用批判性思維看待各類問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和查找領(lǐng)悟新知識的技巧，使學(xué)生能在未來的臨床實(shí)踐中可以盡快地適應(yīng)工作環(huán)境和工作內(nèi)容，并為將來長期性的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

二、以問題為導(dǎo)向教學(xué)法的實(shí)施

（一）課前預(yù)習(xí)

課前預(yù)習(xí)首先由教師將準(zhǔn)備好的現(xiàn)實(shí)情境化問題和學(xué)習(xí)內(nèi)容提前發(fā)給全體學(xué)生。教師給出的問題需緊密圍繞即將學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)，需要學(xué)生對課本上的基本知識點(diǎn)進(jìn)行自學(xué)，對即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一個初步的認(rèn)知。同時，也需要對前置相關(guān)課程進(jìn)行復(fù)習(xí)。

（二）查閱資料

查找資料就是讓學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源，通過多種途徑查閱相關(guān)的學(xué)習(xí)資料。查找資料的過程，將會引發(fā)學(xué)生對于問題的一系列思考。這一過程能讓他們自由地聯(lián)想到相關(guān)問題的疑惑并嘗試解決，更深入分析問題的本質(zhì)和意義，能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。比如：通過預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)的解剖、功能活動的知識點(diǎn)來解決肩周炎等疾病。這些問題和學(xué)習(xí)內(nèi)容均是基于相關(guān)康復(fù)知識和人文科學(xué)等，與臨床常見疾病和日常生活息息相關(guān)。通過以問題為引導(dǎo)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，能夠最大化地啟發(fā)學(xué)生將自己所學(xué)的知識內(nèi)容更加形象地進(jìn)行理解和掌握。

（三）分組討論

全體學(xué)生進(jìn)行分組學(xué)習(xí)討論，每個小組人數(shù)控制在5～8人。教師在過程中主要是引導(dǎo)和解惑。在進(jìn)行學(xué)習(xí)討論之前，教師引導(dǎo)學(xué)生把討論內(nèi)容聚焦于某個問題，針對問題學(xué)生進(jìn)行討論并整合出一個滿意的結(jié)論。對于討論中發(fā)現(xiàn)的一些新的問題也可以進(jìn)行更深度的討論與研究，直到問題徹底解決。在整個過程中，教師負(fù)責(zé)在學(xué)生討論時查缺補(bǔ)漏地指導(dǎo)和提示。學(xué)生通常會在討論總結(jié)的時候遺漏一些小細(xì)節(jié)，這些由教師進(jìn)行補(bǔ)充和完善。學(xué)生的多角度、深度討論是課堂的特色，而教師更多的是起引導(dǎo)的作用。

（四）小組整體答辯

小組答辯時讓每個學(xué)習(xí)小組派出一名代表闡述組內(nèi)討論的結(jié)果及看法，小組其他成員可在代表成員敘述結(jié)束后進(jìn)行補(bǔ)充，而其他小組也可以針對該組所闡述結(jié)論的不足和漏洞進(jìn)行補(bǔ)充或反駁。這樣的辯論能夠活躍學(xué)習(xí)氛圍，以多樣化的思維思考問題，能夠?qū)W(xué)生有不同程度的啟發(fā)，而他們也會更進(jìn)一步地去思考問題的本質(zhì)?？梢娦〗M答辯將會成為一個體現(xiàn)教學(xué)成效的重要環(huán)節(jié)。

（五）教師總結(jié)

在所有小組辯論結(jié)束后由教師進(jìn)行總結(jié)，教師對每一組的答辯發(fā)表自己的看法和意見，也會針對各組辯論中所欠缺的地方給予補(bǔ)充和總結(jié)，對討論后仍無法解答的問題進(jìn)行講解，最后對本次課程的內(nèi)容進(jìn)行歸納。

（六）進(jìn)行多元化的考核

因?yàn)镻BL教學(xué)更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，所以，考核不同于以往的試卷考試，考核更具有多元化。分?jǐn)?shù)由教師對學(xué)生的討論表現(xiàn)評分、組間成員評分、臨床實(shí)踐操作技能評分和期末考卷得分共同組成。其中，主觀性的評分基于參與度、分析問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作、材料準(zhǔn)備、答辯能力等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。這樣，對本課程的學(xué)習(xí)評價(jià)會更加全面。

三、具體案例的舉例

結(jié)合康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，按照PBL 教學(xué)法的基本步驟提出問題、查閱資料、分組討論、答辯討論、教師總結(jié)等，以頸椎病為例，具體分享如下。

首先，教師提出一個言簡意賅且有趣的問題以引起學(xué)生的興趣?！敖裉炷闾ь^了嗎？”根據(jù)某高校學(xué)生抬頭過程中總是出現(xiàn)酸脹感，提出一系列問題。在這個過程中，引發(fā)學(xué)生對頸椎病的思考。其次，學(xué)生通過查閱頸部解剖、頸椎病的分型、影像學(xué)診斷、頸椎的康復(fù)評定、頸椎的康復(fù)治療等相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備。在課程中，以各種問題為線索，引導(dǎo)學(xué)生圍繞頸椎病的各個方面進(jìn)行討論。學(xué)生在討論過程中，不斷提出新的問題和解決方案。經(jīng)過激烈的討論后，教師再對問題進(jìn)行分析，針對性地解答學(xué)生在討論時無法解決的困惑。最后，教師再進(jìn)行頸椎病的康復(fù)評定及康復(fù)治療知識內(nèi)容的總結(jié)與評價(jià)。

這一系列的過程都會培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力和思考能力，讓他們在解決實(shí)際問題的過程中不斷探索與進(jìn)步，向著兼?zhèn)鋬?yōu)良品質(zhì)的康復(fù)治療師的目標(biāo)前進(jìn)。

四、以問題為導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)效果

（一）充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樂于主動學(xué)習(xí)

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，單純的講授對于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)效果不佳。而現(xiàn)在PBL教學(xué)法日漸成熟，在整個教學(xué)模式中學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，查找資料。在學(xué)習(xí)過程中以學(xué)生為中心，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也會顯著提高。課堂上，學(xué)生可以發(fā)表自己的觀點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)的問題，也可以與同學(xué)就不同的看法展開辯論。通過分組辯論的形式會增強(qiáng)學(xué)生的好勝心，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

（二）實(shí)踐能力得到培養(yǎng)，綜合運(yùn)用能力增強(qiáng)

每一個PBL教學(xué)的案例都不是一個單純的知識點(diǎn)，而是需要前置課程的基礎(chǔ)。學(xué)生在探索過程中，學(xué)習(xí)了更多綜合學(xué)科的知識。探究程度越深，涉及范圍越廣，整個知識架構(gòu)就更加完善。因此，多學(xué)科的綜合運(yùn)用尤為重要?？祻?fù)治療學(xué)本身是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，每個問題引發(fā)的思考和討論，將會讓學(xué)生對所了解到的知識內(nèi)容有著更進(jìn)一步的理解與記憶。學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對于自己查到的資料印象深刻，討論中交流康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)踐操作演示，這些對于歸納總結(jié)康復(fù)治療學(xué)龐大的知識體系有著巨大的益處。

（三）加深問題理解，學(xué)會發(fā)現(xiàn)新問題

學(xué)生在查閱資料、闡述觀點(diǎn)的過程中，思維能力得到提高，也會不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，這些新問題又成為知識點(diǎn)新的突破口。不同小組的答辯將會表現(xiàn)出很多不同的爭論，那么新的問題也將產(chǎn)生，從而可以引申出下一個新問題的研究方向。通過不斷整合，總結(jié)出理解通透的知識體系，從而使學(xué)生在今后工作中遇到類似問題時，不會感到陌生和無措，也會對所掌握的知識在運(yùn)用時更加得心應(yīng)手。經(jīng)過長期這樣的鍛煉，學(xué)生的各方面能力都會有顯著的增強(qiáng)，自身的學(xué)習(xí)能力也會有所提升。

（四）豐富教師知識體系，提高教師教學(xué)能力

PBL教學(xué)法的腳本設(shè)計(jì)，促使教師更加專注于知識點(diǎn)的綜合運(yùn)用和分析，需要教師將知識點(diǎn)更深的理解和融合。備課過程中，需要教師付出大量的精力用于問題設(shè)計(jì)，用問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。同時，課上學(xué)生的辯論和討論產(chǎn)生的一系列新的問題和學(xué)生的不同思路，都可以激發(fā)教師對這些知識點(diǎn)的新視角。學(xué)生所查找的資料新穎多樣，將會豐富教師的知識結(jié)構(gòu)。教師通過學(xué)生在課堂上討論的不同表現(xiàn)，也會更進(jìn)一步地了解每一個學(xué)生的特點(diǎn)和優(yōu)勢，將更有效地幫助教師了解學(xué)生的不同學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的教導(dǎo)和調(diào)整；進(jìn)一步做到因材施教，提高自身的教學(xué)能力。

五、應(yīng)用過程中存在的問題與建議

（一）PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的合理分配

由于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一個實(shí)踐操作性較強(qiáng)的新興專業(yè)，它要求學(xué)生在掌握基本的理論知識的同時，還需要具備熟練的實(shí)踐能力，實(shí)踐課程顯得尤為重要。我國康復(fù)治療學(xué)起步較晚，在相關(guān)實(shí)踐課程的教學(xué)方案上存在一定不足。PBL教學(xué)法剛好可以有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，幫助學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的知識內(nèi)容來討論并解決實(shí)際問題。但是，PBL教學(xué)法耗時較長，全面實(shí)施不太實(shí)際。因此，可以將傳統(tǒng)教學(xué)方式和PBL教學(xué)法進(jìn)行合理的分配，基礎(chǔ)課程可以采取傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)踐課程采取PBL教學(xué)法。二者穿插，相得益彰。

（二）提高PBL教學(xué)法的教學(xué)能力

目前康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中PBL的實(shí)施尚缺乏規(guī)范的教材、嚴(yán)密的設(shè)計(jì)與實(shí)施及完善的評價(jià)體系，在教學(xué)內(nèi)容的選擇、案例的編寫，尤其是教學(xué)的實(shí)施和評價(jià)方面，均需要進(jìn)一步的規(guī)范，不能簡單地將PBL教學(xué)過程簡化成提問、討論和總結(jié)，而應(yīng)遵循Maastricht 7步模式。目前PBL在康復(fù)治療學(xué)中還處于嘗試階段，需要不間斷地摸索和改進(jìn)，有的教師對于PBL教學(xué)方式的認(rèn)知也有些模糊和欠缺，面對這種情況，應(yīng)該更多地組織PBL的相關(guān)培訓(xùn)，讓教師對于PBL教學(xué)法有更明確、清晰的認(rèn)識。同時，積極聽取學(xué)生對于PBL教學(xué)的看法和建議，不斷完善PBL教學(xué)方式，從根本上提高PBL教學(xué)能力。

（三）適應(yīng)PBL教學(xué)法對于學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變

在康復(fù)治療專業(yè)實(shí)施PBL教學(xué)法的早期，學(xué)生會因?yàn)闆]有進(jìn)行充分的前期準(zhǔn)備而顯得手足無措，使PBL教學(xué)執(zhí)行起來更加困難。因此，教師要對學(xué)生加強(qiáng)實(shí)時督促和引導(dǎo)，讓學(xué)生養(yǎng)成課前準(zhǔn)備的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變對于PBL教學(xué)法的實(shí)施顯得至關(guān)重要。

結(jié)語

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法是與傳統(tǒng)教學(xué)法截然不同且更為有效的新型教學(xué)法，相對于康復(fù)治療學(xué)這門綜合實(shí)踐能力強(qiáng)的專業(yè)，顯得尤為重要。康復(fù)治療學(xué)的理論知識是比較乏味枯燥的，而合理運(yùn)用了PBL教學(xué)法后，更多的學(xué)習(xí)將會從枯燥的理論轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦拥膶?shí)踐，能顯著提高教學(xué)效果。它不僅有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，也能提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納總結(jié)的能力。特別是鍛煉了學(xué)生在遇到不同問題時的解決能力，更好地培養(yǎng)了學(xué)生對于理論知識在現(xiàn)實(shí)情境化問題上的運(yùn)用；同時，師生合作式的教學(xué)能有效地促進(jìn)師生的情感，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和團(tuán)隊(duì)意識，形成一個不斷優(yōu)化的良性循環(huán)，有利于本教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的推廣應(yīng)用。