陳虹汝，李 斌，劉 燕，杜文琪，劉 壽

（青海大學(xué) 醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，青海 西寧 810000）

導(dǎo)師制（tutorial system）于14世紀(jì)起源于英國(guó)牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，在19世紀(jì)末開(kāi)始用于本科生教育，幾百年來(lái)取得了豐碩的成果。近年來(lái)，我國(guó)多所高校也在嘗試探索本科生導(dǎo)師制的教學(xué)模式。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，人們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)注與日俱增，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的自主學(xué)習(xí)能力、科研素養(yǎng)及實(shí)踐創(chuàng)新能力提出了新的要求。如何培養(yǎng)當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生，是高等醫(yī)學(xué)院校面臨的新問(wèn)題。隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，國(guó)內(nèi)已有多所高校嘗試實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生導(dǎo)師制，并取得了較好的教學(xué)效果。

從2019年起，為了落實(shí)立德樹(shù)人的根本任務(wù)，推進(jìn)全員育人、全過(guò)程育人和全方位育人，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系實(shí)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)高年級(jí)本科生導(dǎo)師制，從大三年級(jí)開(kāi)始給本科生配備導(dǎo)師，對(duì)學(xué)生的思想價(jià)值引領(lǐng)、學(xué)業(yè)和規(guī)劃等方面進(jìn)行了全方位指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)兩年多的培養(yǎng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力和科研實(shí)踐能力得到了很大程度的提高。與此同時(shí)，在本科生導(dǎo)師制大力推行的背后也出現(xiàn)了諸多困難，大多數(shù)高校的本科生導(dǎo)師制只是作為人才培養(yǎng)的模式處在探索中，缺乏約束性，難以取得理論上的成效?，F(xiàn)對(duì)我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生導(dǎo)師制的實(shí)施情況作出調(diào)查總結(jié)，探討了本科生導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出了相應(yīng)建議，為下一步更好地改進(jìn)這一制度提供依據(jù)，以更好地提高我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本研究選取青海大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2017級(jí)本科生和部分指導(dǎo)教師作為調(diào)查對(duì)象，所有調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

（二）調(diào)查方法

本研究采用文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查及導(dǎo)師訪(fǎng)談3種方法。首先通過(guò)文獻(xiàn)研究，檢索近年來(lái)醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的相關(guān)文獻(xiàn)，了解目前導(dǎo)師制的實(shí)施現(xiàn)狀和問(wèn)題，通過(guò)理論學(xué)習(xí)，加深對(duì)研究目的的把握，為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查提供理論支持。對(duì)學(xué)生采取問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生的一般情況和信息（生源地、學(xué)生成績(jī)層次、性別）、導(dǎo)師指導(dǎo)情況、學(xué)生科研情況、導(dǎo)師制實(shí)施效果，以及學(xué)生申報(bào)科研課題、參與導(dǎo)師課題等情況，共發(fā)放問(wèn)卷89份，回收有效問(wèn)卷85份，有效問(wèn)卷回收率為95.5%。對(duì)指導(dǎo)教師采取訪(fǎng)談法，訪(fǎng)談提綱包括導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)情況、導(dǎo)師制的考核激勵(lì)機(jī)制、對(duì)導(dǎo)師制的建議等。

（三）統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究利用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS27.0軟件。學(xué)生的成績(jī)分類(lèi)按照前四年所有考試課成績(jī)的平均分分為60～74分、75～84分、85分以上3個(gè)層次，根據(jù)不同的資料類(lèi)型使用描述性分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

1.調(diào)查學(xué)生的基本情況。本次調(diào)查共有85名2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生參加，其中男生22人，占25.88%；女生63人，占74.12%。前四年考試課成績(jī)平均分在60～74分的有38人，占44.71%；75～85分的有44人，占51.76%；85分以上的有3人，占3.53%。有51名學(xué)生來(lái)自青海本地，占60.00%。

2.導(dǎo)師制實(shí)施情況。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，82.35%的學(xué)生對(duì)目前導(dǎo)師制的實(shí)施情況表示滿(mǎn)意，認(rèn)為導(dǎo)師制對(duì)豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高科研能力有很大幫助，學(xué)生性別、生源地、學(xué)習(xí)成績(jī)等均與滿(mǎn)意率關(guān)系不大（P＞0.05）。本次調(diào)查顯示，87.1%的學(xué)生會(huì)定期主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師，青海本省生源的學(xué)生較外省生源的學(xué)生更愿意主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018），導(dǎo)師制已經(jīng)逐漸成為本科生與專(zhuān)業(yè)教師溝通的重要渠道。69.41%的學(xué)生是通過(guò)自己主動(dòng)聯(lián)系，與導(dǎo)師進(jìn)行溝通；30.59%的學(xué)生是通過(guò)導(dǎo)師定期召開(kāi)會(huì)議取得交流。與導(dǎo)師的交流形式主要是面對(duì)面討論，占71.76%；其次是通過(guò)微信、QQ等聊天工具進(jìn)行討論。在與導(dǎo)師交流的內(nèi)容方面，75.29%的學(xué)生會(huì)與導(dǎo)師交流科研課題設(shè)計(jì)和實(shí)施，60.88%的學(xué)生會(huì)與導(dǎo)師交流考研或者人生規(guī)劃。學(xué)生性別、學(xué)習(xí)成績(jī)均與是否主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師和與導(dǎo)師的溝通方式無(wú)關(guān)（P＞0.05）。

3.學(xué)生綜合能力情況。自2019年實(shí)施本科生導(dǎo)師制至今，2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中有29名學(xué)生參與過(guò)導(dǎo)師的課題，占34.1%。學(xué)生性別、生源、考試成績(jī)均與是否參與導(dǎo)師課題無(wú)關(guān)（P＞0.05）。共28人次獲得院級(jí)稱(chēng)號(hào)，27人次獲得校級(jí)稱(chēng)號(hào)，成功申報(bào)8項(xiàng)省級(jí)、校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新課題項(xiàng)目，在省級(jí)以上雜志發(fā)表科研論文10篇。學(xué)習(xí)成績(jī)分別與獲得校級(jí)稱(chēng)號(hào)、獲批院級(jí)以上課題及發(fā)表論文差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P=0.014、P=0.022、P=0.001）

4.學(xué)生視角的導(dǎo)師制問(wèn)題。本次調(diào)查中有59名學(xué)生認(rèn)為目前制約導(dǎo)師制推行的關(guān)鍵問(wèn)題在于學(xué)生的不主動(dòng)，占69.41%；有26名學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師缺乏責(zé)任心，不能提供針對(duì)性的指導(dǎo)，占30.59%。

（二）導(dǎo)師訪(fǎng)談結(jié)果

本次訪(fǎng)談共調(diào)查10名預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師，涉及流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、毒理學(xué)等多個(gè)二級(jí)學(xué)科。本次訪(fǎng)談的導(dǎo)師中，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)最多，共5人，占50.00%；其次是營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)3人，占30.00%；兒少衛(wèi)生學(xué)和毒理學(xué)各1人。導(dǎo)師職稱(chēng)以講師和副教授為主，其中講師3人，副教授5人，教授2人。

1.指導(dǎo)情況。導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)會(huì)采用多種方式，其中面對(duì)面交流最多，其次是通過(guò)微信和QQ進(jìn)行指導(dǎo)，與學(xué)生反饋的交流方式一致。所有參與訪(fǎng)談的導(dǎo)師都對(duì)學(xué)生進(jìn)行了論文指導(dǎo)，60%的導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行過(guò)就業(yè)或考研指導(dǎo)，50%的導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行過(guò)生活和心理指導(dǎo)。對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)方面的指導(dǎo)還有所欠缺，絕大多數(shù)導(dǎo)師認(rèn)為在高年級(jí)實(shí)施本科生導(dǎo)師制對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的鞏固及科研能力的提高有很大幫助。

2.師生比例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各位導(dǎo)師指導(dǎo)的學(xué)生數(shù)目差異較大，目前在一個(gè)年級(jí)指導(dǎo)5人以上的導(dǎo)師有6人，指導(dǎo)3～4人的導(dǎo)師有3人，指導(dǎo)2人的導(dǎo)師有1人。導(dǎo)師們普遍認(rèn)為我校導(dǎo)師指導(dǎo)的學(xué)生數(shù)目過(guò)多，指導(dǎo)學(xué)生數(shù)目與學(xué)生通過(guò)導(dǎo)師制的收獲呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，大多數(shù)導(dǎo)師認(rèn)為師生比在1∶3以?xún)?nèi)較為合適。

3.滿(mǎn)意度。在參與訪(fǎng)談的導(dǎo)師中，沒(méi)有導(dǎo)師對(duì)目前的導(dǎo)師制實(shí)施現(xiàn)狀表示滿(mǎn)意，主要問(wèn)題集中在“學(xué)校管理流于形式”“師生比失衡”“導(dǎo)師工作太忙無(wú)暇顧及”等方面。大多數(shù)導(dǎo)師認(rèn)可學(xué)生參與導(dǎo)師制會(huì)獲得收益，但是一致認(rèn)為由于缺乏有效的考核激勵(lì)機(jī)制，在目前的教學(xué)科研工作量下，導(dǎo)師不可能在本科生導(dǎo)師制中投入大量的時(shí)間和精力，這會(huì)影響學(xué)生的收獲感。

4.期望與建議。7名導(dǎo)師認(rèn)為從大三開(kāi)始實(shí)行導(dǎo)師制是合適的，但是也有3名導(dǎo)師認(rèn)為從大一開(kāi)始實(shí)施導(dǎo)師制可能效果更好，但是實(shí)施難度會(huì)更大。10名導(dǎo)師都認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)本科生導(dǎo)師制的管理工作，包括建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制、明確導(dǎo)師職責(zé)、增加導(dǎo)師培訓(xùn)、增加導(dǎo)師資源等。

三、討論

在高等醫(yī)學(xué)教育中推行本科生導(dǎo)師制是一項(xiàng)需要學(xué)校、教師和學(xué)生全力配合的系統(tǒng)工程，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科具有很強(qiáng)的社會(huì)性和實(shí)踐性，鑒于目前預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力方面存在不足，實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制在一定程度上可以讓學(xué)生有機(jī)會(huì)參加更多的公共衛(wèi)生實(shí)踐，將來(lái)更好地適應(yīng)公共衛(wèi)生工作。但是目前我校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的總體利用率不算高，低于國(guó)內(nèi)推行預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制較早的南京醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)等。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的推行仍然存在指導(dǎo)模式較單一、師生溝通頻率較低、管理制度不完善等問(wèn)題。

（一）基于學(xué)生視角的本科生導(dǎo)師制實(shí)施建議

導(dǎo)師與學(xué)生溝通頻率低、互動(dòng)時(shí)間有限是制約導(dǎo)師制順利推進(jìn)的一個(gè)重要因素。目前我校學(xué)生存在明顯的兩極分化，有些學(xué)生愿意積極主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師，與導(dǎo)師探討專(zhuān)業(yè)、生活和人生；有些學(xué)生考研或就業(yè)壓力較大，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間和導(dǎo)師交流；還有一部分學(xué)生不知道如何與導(dǎo)師溝通，出現(xiàn)消極情緒。導(dǎo)師除了指導(dǎo)論文外，如果能在學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)、社會(huì)需求等方面結(jié)合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，幫助學(xué)生建立積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和就業(yè)思想，提早進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，就能在一定程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

（二）基于導(dǎo)師視角的本科生導(dǎo)師制實(shí)施建議

由于我校大多數(shù)導(dǎo)師自身工作繁忙，在導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程中無(wú)法將工作重心放在對(duì)本科生的指導(dǎo)上，與學(xué)生的溝通交流大多停留在較淺的層面，難以與學(xué)生有深度溝通，甚至部分導(dǎo)師連溝通見(jiàn)面的時(shí)間都無(wú)法保證。溝通渠道的不暢通必然制約著導(dǎo)師制的推行。

目前制約青海大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的重要因素在于導(dǎo)師的匱乏和導(dǎo)師的積極性。在本科生導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程中，導(dǎo)師與學(xué)生交流的方式、內(nèi)容均有較高的一致性，但由于我校導(dǎo)師數(shù)量少、學(xué)生數(shù)量多，還需進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有導(dǎo)師制的考核和激勵(lì)機(jī)制，提高導(dǎo)師的積極性。目前我校平均一名導(dǎo)師每屆帶教5～6名學(xué)生，若在高年級(jí)全面實(shí)施本科生導(dǎo)師制，就意味著一名導(dǎo)師需要帶教15～20名學(xué)生，而大部分導(dǎo)師的心理期望值僅為3～5名學(xué)生，由此出現(xiàn)了嚴(yán)重的不平衡。在導(dǎo)師制運(yùn)行環(huán)境中，教師資源相對(duì)缺乏，難以保障導(dǎo)師制的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。基于目前的導(dǎo)師帶教壓力，一方面可以通過(guò)優(yōu)化現(xiàn)有的本科生導(dǎo)師體制，選擇本專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀的碩士生擔(dān)任導(dǎo)師助理，緩解部分帶教壓力。另外，由于導(dǎo)師繁重的科研和教學(xué)壓力，加上評(píng)價(jià)考核和激勵(lì)機(jī)制不健全，導(dǎo)致部分導(dǎo)師制工作流于形式。

（三）本科生導(dǎo)師制有助于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，值得學(xué)校重視和投入

本科生導(dǎo)師制的實(shí)施在提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面有一定的成效，有助于學(xué)生創(chuàng)新人格素質(zhì)的培養(yǎng)和未來(lái)職業(yè)生涯的發(fā)展，對(duì)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量有積極的影響，值得學(xué)校重視和投入。學(xué)校和學(xué)院層面應(yīng)該提高對(duì)本科生導(dǎo)師制的重視，營(yíng)造良好的環(huán)境，從而促進(jìn)該制度的有效實(shí)施和長(zhǎng)久推行。目前由于青海大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)師資缺乏，本科生導(dǎo)師制還處于一種嘗試性探索階段，還需進(jìn)一步完善，應(yīng)進(jìn)一步明確導(dǎo)師的職責(zé)和定位，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一支具有知識(shí)豐富、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)和思維復(fù)合型的高素質(zhì)師資隊(duì)伍，不僅在提高專(zhuān)業(yè)能力、表達(dá)能力上對(duì)學(xué)生有幫助，也能培養(yǎng)學(xué)生的人格特質(zhì)，促進(jìn)其全面發(fā)展，為學(xué)生提供更好的指導(dǎo)。搭建師生互動(dòng)交流平臺(tái)，為構(gòu)建和諧的師生關(guān)系提供契機(jī)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生導(dǎo)師制的推行，符合當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，是有效提高本科生培養(yǎng)質(zhì)量的教育方法，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、科研素養(yǎng)及實(shí)踐創(chuàng)新能力的提升有積極的促進(jìn)作用。但當(dāng)前我校的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制仍處于發(fā)展階段，需要持續(xù)改革和探索，以積極促進(jìn)高原預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)工作。