■ 張 雪 陶群山 王鵬鵬 趙起明

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的居民提供基本醫(yī)療、康復(fù)保健等綜合服務(wù)[1]，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的有力保障。新醫(yī)改提出通過改善基層服務(wù)能力來“引導(dǎo)一般診療下沉到基層”[2]。然而新醫(yī)改實(shí)施十多年來，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然薄弱，存在醫(yī)療資源分布失衡、過度集中于城市和大醫(yī)院[3]以及衛(wèi)生人員短缺等問題。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》指出要通過政策引導(dǎo)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度[4]。2015年安徽省政府相繼頒布《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》《安徽省關(guān)于開展分級(jí)診療工作的實(shí)施意見》確定了當(dāng)前安徽省醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)是圍繞分級(jí)診療機(jī)制，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展[5]。安徽省作為首批全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，進(jìn)行了一系列實(shí)踐與探索。2015年在全國(guó)率先啟動(dòng)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，2018年在全省75個(gè)縣市和農(nóng)業(yè)區(qū)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并在天長(zhǎng)市建立“縣域醫(yī)共體模式”，被國(guó)家確定為4種分級(jí)診療模式向全國(guó)推廣，初步構(gòu)建了覆蓋全省的縣域分級(jí)診療服務(wù)體系。到目前為止，安徽省分級(jí)診療模式逐步形成，充分發(fā)揮了綜合醫(yī)改試點(diǎn)省帶動(dòng)作用。但隨著分級(jí)診療工作的展開，因其受多方面因素的影響，尚未取得顯著成效，仍未能有效提升安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。根據(jù)2016、2020年安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)由2016年的1.50億人次增加到1.70億人次，增長(zhǎng)率15.88%。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次3.46億人次，門急診人次3.24億人次；基層診療人次占49.88%，門急診人次占48.01%。而國(guó)家制定2020年基層就診人次占總診療人次比例要超過65%，與目標(biāo)還存在一定差距。因此，本文對(duì)安徽省實(shí)施分級(jí)診療制度下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，深入研究醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)問題，從而實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1 文獻(xiàn)回顧

諸多學(xué)者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)行了深入研究，但形成了不同的見解。何子英等[6]認(rèn)為社會(huì)普遍缺乏對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的定義和闡釋，因此從宏觀、中觀、微觀3個(gè)方面進(jìn)行闡釋，指出提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力主要在于提升需求吸引能力和組織成長(zhǎng)能力兩個(gè)方面。周穎[7]從服務(wù)政策支持、服務(wù)資源配置、服務(wù)績(jī)效產(chǎn)出和居民滿意度4個(gè)方面對(duì)分級(jí)診療下鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析，深入研究發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中存在上下轉(zhuǎn)診不通暢、人才隊(duì)伍薄弱、居民就醫(yī)觀念固化、配套設(shè)施不完善等問題，找出原因并給出了有效的解決對(duì)策。鄭蕾[8]認(rèn)為提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是推動(dòng)分級(jí)診療的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)存在服務(wù)能力弱，缺乏群眾信任；醫(yī)聯(lián)體作用薄弱；培訓(xùn)培養(yǎng)力度不到位等問題，因此必須對(duì)基層醫(yī)療體制進(jìn)行改革。張霄艷等[9]提出隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮著重要的作用，通過對(duì)武漢市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行深入分析，為進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療提出政策建議。張明妍等[10]提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升是強(qiáng)基層目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)要通過改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力等措施來落實(shí)分級(jí)診療。李藝釗等[11]通過研究廣西壯族自治區(qū)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是落實(shí)“首診在基層”的關(guān)鍵，因此要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，為推進(jìn)分級(jí)診療制度提出建議。通過對(duì)眾多研究成果進(jìn)行分析，得出提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是推動(dòng)分級(jí)診療的關(guān)鍵。因此，本文利用TOPSIS法結(jié)合RSR法對(duì)安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，提出針對(duì)性解決措施，助力安徽省分級(jí)診療有效實(shí)施，提升基層服務(wù)能力。

2 資料與方法

2.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)均選自2015-2020年《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》。按照地理位置與行政規(guī)劃文件將安徽省16地市劃分為皖北、皖中及皖南地區(qū)三部分，其中，阜陽、亳州、淮北、淮南、宿州、蚌埠屬于皖北地區(qū)；合肥、滁州、六安、安慶屬于皖中地區(qū)；馬鞍山、蕪湖、銅陵、池州、宣城、黃山屬于皖南地區(qū)。

2.2 指標(biāo)選取

本研究遵循規(guī)范化綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)原則[12]，運(yùn)用年末總?cè)丝跀?shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，計(jì)算可得每千人口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率共7項(xiàng)指標(biāo)，分別記為X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7。其中，每千人口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)/年末總?cè)丝跀?shù))×1 000，每千人口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)同理可得；每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人數(shù)/基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)。

2.3 研究方法

本文利用熵權(quán)法確定各指標(biāo)權(quán)重，將得到的權(quán)重與TOPSIS法結(jié)合得出各項(xiàng)指標(biāo)值與最后選擇方案的相對(duì)接近程度Ci，并將各年份所對(duì)應(yīng)的Ci值與RSR法進(jìn)行結(jié)合，最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分檔研究。

2.3.1 熵權(quán)-TOPSIS法。熵權(quán)-TOPSIS法是將熵值法和TOPSIS法進(jìn)行組合，通過熵值法賦予每個(gè)指標(biāo)以權(quán)重再使用TOPSIS法求出理想解并對(duì)其進(jìn)行排序，本質(zhì)上是對(duì)TOPSIS法的改進(jìn)利用。因此，使用熵權(quán)-TOPSIS法來綜合評(píng)價(jià)安徽省各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是有效可行的。

2.3.2 RSR法。本研究將求得的安徽省2015-2020年16地市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力各指標(biāo)相對(duì)接近程度Ci值作為RSR法中的秩進(jìn)行編秩處理，求出RSR值，按升序排序，然后計(jì)算頻數(shù)f、累計(jì)頻數(shù)∑f、平均秩次R-及向下累計(jì)頻率p，p=R-/n×100%。然后以Probit值作為自變量，C^值作為因變量搭建回歸方程C^=a+bProbit，將Probit值代入上述方程求得C^，最后對(duì)安徽省16地市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)行分檔處理，分檔結(jié)果為好、中和差3檔。

3 結(jié)果

3.1 2015-2020年安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)基本情況

安徽省各市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力存在差異性。研究顯示，六安、池州、黃山指標(biāo)X1較好；亳州、阜陽、六安指標(biāo)X2較好；合肥、蕪湖、黃山指標(biāo)X3較好；合肥、蕪湖、黃山指標(biāo)X4較好；蚌埠、合肥、黃山指標(biāo)X5較好；亳州、宿州、阜陽指標(biāo)X6較好；亳州、宿州、六安指標(biāo)X7較好?？偠灾?，皖北地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率遠(yuǎn)高于皖中、皖南及全省平均水平，除這3項(xiàng)指標(biāo)外，各項(xiàng)指標(biāo)均低于全省平均地區(qū)；皖中地區(qū)僅有每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)低于全省平均水平；皖中、皖南地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)均高于全省平均水平；其中，合肥市基層衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)均遠(yuǎn)高于其他各市水平，分別為7.37、2.75、3.53。

3.2 熵權(quán)-TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果

將上述各指標(biāo)進(jìn)行熵權(quán)處理，計(jì)算得到2015-2020年安徽省各市基層衛(wèi)生資源各指標(biāo)權(quán)重。2015-2020年安徽省每千人基層注冊(cè)護(hù)士的指標(biāo)權(quán)重高于衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，但注冊(cè)護(hù)士數(shù)指標(biāo)權(quán)重呈逐年下降趨勢(shì)?？傮w來看，與2015年相比，2020年除每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率外，其余各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重均有所下降。見表1。其中，2015-2020年安徽省每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)所占比重最大，每千人口基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的權(quán)重最小，說明基層首診率有所提升，而基層人力資源配置還有待完善。

表1 2015-2020年安徽省各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平各指標(biāo)權(quán)重

通過熵權(quán)-TOPSIS法對(duì)2015-2020年安徽省各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平評(píng)價(jià)可知，2015-2020年安徽省各市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平差距較大，排名前三的城市分別為亳州(0.914 3)、阜陽(0.770 8)、宿州(0.717 3)，說明其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較好。總體而言，皖北、皖中及皖南地區(qū)各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平存在地區(qū)性差異，綜合評(píng)價(jià)平均水平分別為0.556、0.310、0.139，皖北地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平最優(yōu)，評(píng)分是皖南地區(qū)的4倍。

3.3 RSR法的分檔結(jié)果

以Probit為自變量，Ci為因變量進(jìn)行回歸分析，求得回歸方程=3.382 8+0.206 1Probit，R2=0.9729，t=8.647095，F(xiàn)=74.77225，P＜0.001，說明此回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)最佳分檔原則，參考合理分檔數(shù)表，將安徽省16地市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平情況分檔。其中，宿州市、亳州市、阜陽市、淮北市、池州市、黃山市、安慶市、淮南市、蚌埠市、滁州市、合肥市、六安市、銅陵市、蕪湖市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平較好，馬鞍山市、宣城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平還有待提高。

4 討論

4.1 基層首診制取得了一定成效

隨著新農(nóng)合醫(yī)療制度的大力實(shí)施，提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，安徽省各市基層醫(yī)療服務(wù)需求逐漸得到釋放。同時(shí)，伴隨著一系列涉及“強(qiáng)基層”政策文件的出臺(tái)，進(jìn)一步堅(jiān)固基層首診制，有利于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。由2015-2020年安徽省基層衛(wèi)生資源各指標(biāo)權(quán)重可知，與2015年相比，2020年除每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率外，其余各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重均有所下降，并且近6年的每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)熵權(quán)最大，表明每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均出院人數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率兩個(gè)指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中占有重要地位。這也說明在分級(jí)診療制度下，連續(xù)6年安徽省各市基層首診率占有較大的比重且有所提升，基層首診制取得了一定的成效，既規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)秩序，又推動(dòng)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的友好合作。

4.2 安徽省各市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力存在差異

安徽省各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力位于前5位的地區(qū)主要分布在皖北地區(qū)，服務(wù)能力位于后5位的地區(qū)多集中于皖南地區(qū)，由此可見，安徽省各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力存在差異性。總體而言，皖北、皖中地區(qū)與皖南地區(qū)相比，不僅坐擁豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，充足的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件，且政府一直推行政策鼓勵(lì)居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”和基層首診，使得皖北、皖中地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求量也逐年增加，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較高。安徽省各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況不相符。在本研究中，人均GDP位于最后兩名的阜陽和亳州綜合得分較高，而人均GDP位于前兩名的合肥和蕪湖綜合得分排名較低。由此可以說明，阜陽和亳州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較好。其中原因可能為，人均GDP較低的阜陽、亳州人口總數(shù)較多，城市化水平、道路交通等條件發(fā)展較落后，相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備數(shù)量也較多，且多是離家近和收費(fèi)較為便宜的基層機(jī)構(gòu)[13]；居民基層首診的就診意識(shí)正在初步形成；居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的使用率高，眾多因素導(dǎo)致人均GDP低的地區(qū)反而綜合服務(wù)能力得分較高。

4.3 衛(wèi)生人力資源配置不合理

從總體的服務(wù)能力排名來看，合肥市基層衛(wèi)技人員數(shù)X3、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)X4、注冊(cè)護(hù)士數(shù)X5在各市中是處于領(lǐng)先地位，這在一定程度上表明合肥市的基層衛(wèi)生人力資源利用較好?？梢姾戏适凶鳛榻?jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)，其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和數(shù)量與其他各市相比較好，大量醫(yī)療人力資源傾向于流向這些條件較好的基層機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致各市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置不合理，這是由于政府在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系時(shí)，過分關(guān)注某幾項(xiàng)指標(biāo)而未能從總體統(tǒng)一的角度考慮，導(dǎo)致各市基層服務(wù)能力發(fā)展不均衡。

5 建議

5.1 政府應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，縮小地區(qū)間差異

安徽省各市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯存在差異性，政府應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，縮小地區(qū)間差異。一方面，政府應(yīng)切實(shí)發(fā)揮在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)中的主導(dǎo)作用，除了硬件設(shè)施的改善，還要注重“軟件”投入，真正發(fā)揮政府財(cái)政作用。皖北地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力良好，應(yīng)對(duì)其結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整和優(yōu)化；皖中地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力較好，應(yīng)對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，不斷提高該區(qū)域資源利用率；皖南地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足，應(yīng)發(fā)揮國(guó)家宏觀調(diào)控作用，加大國(guó)家衛(wèi)生財(cái)政投入，完善皖南地區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生資源設(shè)施。社會(huì)保障部門要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間采用不同比例報(bào)銷的方式，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如設(shè)立醫(yī)療救助撥款資金，對(duì)經(jīng)濟(jì)有困難的貧困人群適當(dāng)進(jìn)行救助，減輕人民群眾看病貴的問題。另一方面，當(dāng)?shù)卣褂枚喾N方式引入社會(huì)資本，形成多元化的籌資渠道，這樣不但能減小政府財(cái)政壓力而且對(duì)于縮小地區(qū)間的差異也起到了不可或缺的作用。

5.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)

衛(wèi)生人力資源對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有重要影響，但當(dāng)前安徽省各市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置存在不合理問題，需要政府在進(jìn)行衛(wèi)生人力資源配置時(shí)，因地制宜充分衡量當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的公平性與效率性。首先，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員晉升考核機(jī)制。根據(jù)區(qū)域發(fā)展實(shí)際需求，改革晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過職稱晉升引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)質(zhì)量，改善基層人才引不進(jìn)、留不住的問題[14]。其次，加大培養(yǎng)力度。政府應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大定向培養(yǎng)招生計(jì)劃，加強(qiáng)一批?？迫藛T培養(yǎng)，開展護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃等方式，對(duì)畢業(yè)合格的人員派遣到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)比例失衡現(xiàn)狀，減少護(hù)士流失，改善醫(yī)護(hù)人員數(shù)量與需求不匹配的狀況，合理配置各類衛(wèi)生人員數(shù)[15]。完善家庭醫(yī)生人才保障體系，增加基層崗位的吸引力。醫(yī)療衛(wèi)生部門要明確家庭醫(yī)生的崗位能力，積極利用區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的輻射和帶動(dòng)作用，上級(jí)醫(yī)院專家定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)全科?？坡?lián)合門診，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。

5.3 創(chuàng)新服務(wù)模式，提高基層服務(wù)能力

新醫(yī)改實(shí)施以來，政府不斷加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，但基層的服務(wù)能力與其要承擔(dān)的責(zé)任還不匹配，需要進(jìn)一步創(chuàng)新服務(wù)模式，助推基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。分級(jí)診療強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用和職責(zé)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與綜合醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展，擁有自己的特色。首先，開展遠(yuǎn)程服務(wù)和移動(dòng)醫(yī)療，構(gòu)建基層遠(yuǎn)程診療服務(wù)及健康管理指導(dǎo)平臺(tái)，利用先進(jìn)的通訊技術(shù)工具，如攝像頭、電話、網(wǎng)絡(luò)視頻，來彌補(bǔ)由于路途遙遠(yuǎn)或當(dāng)前疫情形態(tài)下不能及時(shí)上門服務(wù)的短板[16]，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力的提升，對(duì)簽約的居民積極提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐步提升居民對(duì)基層服務(wù)的信任度和滿意度；對(duì)未簽約居民普及科學(xué)就醫(yī)觀念，引導(dǎo)居民主動(dòng)簽約，維護(hù)和促進(jìn)居民健康[17]。創(chuàng)新與患者溝通的方式，了解其實(shí)際想法，嘗試定期召開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督員座談會(huì)，通過座談會(huì)的方式收集患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作服務(wù)態(tài)度問題的一些想法和建議，有助于醫(yī)務(wù)人員在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足并盡快加以改正，努力提高基層服務(wù)能力。