李東陽

(杭州瑞派虹泰寵物醫(yī)院環(huán)城總院，浙江 杭州 310009)

腦積水是顱內(nèi)腦脊液過度潴留導致腦室異常擴張的一種疾病，目前腦積水的治療一般先通過內(nèi)科方法來控制過剩的腦脊液，內(nèi)科治療不理想則會進行外科治療。腦積水的外科治療包括有腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腰椎蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù)，獸醫(yī)上以腦室-腹腔分流術(shù)為主[1]。腦室分流管有固定壓、可調(diào)壓兩種，但這兩者都不能自動調(diào)節(jié)開啟壓力來適應患畜體位改變引起的顱內(nèi)壓變化。本文報告了一例使用固定壓重力智能分流系統(tǒng)對一例犬腦積水病例進行的治療，希望進一步探討更為安全的腦積水治療方案。

1 病例介紹

巧巧，4歲，雄性，近期頻繁出現(xiàn)抽搐、意識紊亂、共濟失調(diào)等癥狀，常規(guī)治療無效，前來就診。

2 磁共振檢查

使用0.35 T永磁型磁共振，中號線圈進行頭顱部掃描，在T2-TSE(圖1)及T2-FLAIR(圖2)下都可見各個腦室均有不同程度擴大，腦室內(nèi)容物在T2-TSE序列下呈現(xiàn)高信號，在T2-FLAIR(T2水抑制)序列下呈現(xiàn)低信號，結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史診斷為原發(fā)性腦積水。

圖1 T2-TSE圖像

圖2 T2-FLAIR圖像

3 固定壓重力智能分流系統(tǒng)介紹

3.1系統(tǒng)構(gòu)成 該系統(tǒng)由一體化的儲液囊、重力智控閥、腹腔端導管、帶穿刺導絲的腦室端導管以及顱孔直角轉(zhuǎn)向器(圖3)。

圖3 固定壓重力智能分流系統(tǒng)

3.2重力智控閥工作原理 患畜在平臥位時，重力智控閥處于水平位置，彈簧球閥較低的開啟壓力，維持患畜的顱內(nèi)壓在正常的生理范圍，重力智控閥內(nèi)部的球可以自由移動，不會對腦脊液產(chǎn)生任何附加阻力，保持腦脊液通路的通暢(圖4)。

圖4 平臥位重力智控閥

患畜在轉(zhuǎn)化為直立位的過程中，重力智控閥中的坦球被激活，并開始提供一個逐漸升高的開啟壓力，彈簧球閥和重力智控閥形成較高的開啟壓力，有效防止過度引流的發(fā)生，并維持患者的顱內(nèi)壓在正常生理范圍(圖5)。

圖5 直立位重力智控閥

3.3腦脊液(CSF)流動示意圖(圖6) 如圖6所示，其中重力智控閥結(jié)合固定壓彈簧球閥，可以根據(jù)患畜體位變化自動調(diào)節(jié)開啟壓力，防止過度引流，避免慢性頭痛及血腫發(fā)生。有利于維持患病動物的顱內(nèi)壓在正常的生理范圍，為動物腦積水的治療提供了新的方法。

圖6 腦脊液(CSF)流動示意

4 手術(shù)過程

4.1術(shù)前準備 將頭頂部和分流系統(tǒng)設置側(cè)(右側(cè))的軀干剃毛，皮膚消毒。

4.2手術(shù)過程 首先在頭頂部沿正中線切開，剝離部分顳肌顯露顳骨，因為腦室管需要放進一側(cè)腦室，所以使用氣鉆在正中偏右側(cè)打孔，頭骨孔處的硬膜要用雙極電刀燒灼，之后進行十字切開，并燒灼腦實質(zhì)，此時燒灼不充分可能會引起腦實質(zhì)或硬膜的持續(xù)性出血，埋置腦室管后確認腦積液能夠正常流出，為了防止腦積液的過度流出，在管道，來自完全之前可用止血鉗封閉管道(但注意不要損傷導管 )，繼續(xù)連接集液囊，重智控泵，將腹腔端導管經(jīng)皮下隧道埋置于腹腔內(nèi)，最后正常封閉手術(shù)傷口(圖7)。

4.3術(shù)后處置 術(shù)后傷口包扎(圖7最后一張圖片)，住院期間主要通過甲強龍及甘露醇減輕炎性反應和水腫， 使用苯巴比妥控制抽搐，10 d后拆線，術(shù)后至今約1年，情況穩(wěn)定未見異常。

圖7 手術(shù)過程

5 討論

腦室分流術(shù)主要有3大并發(fā)癥，分別是感染、堵塞、過度排液。感染只能通過術(shù)前和術(shù)中的無菌操作盡量避免，預防大于治療，因為一旦出現(xiàn)都極為棘手。通過在額部打孔放置管道，理論上可以降低因脈絡叢造成的堵塞風險，但在獸醫(yī)上暫時沒有太多證據(jù)支持。另外出血和感染也會增加堵塞的概率。過度排液主要是因為分流管沒有限制裝置或者分流壓設置不合理導致的，該系統(tǒng)在人醫(yī)用于治療長期耐受性腦室擴大的高?；颊撸梢杂行П苊膺^度引流帶來的高風險[2]。paediGAV可以防止過度引流，盡管閥門尺寸較小，但是腦脊液通路足夠大，足可避免堵管造成的分流失敗[3]。